神经病学整合课程在临床前教学中的实践与思考

目的:探索"神经病学整合课程"在临床实习前教学中的实践过程和初步效果。方法:在教学内容、教师队伍和教学方式3个维度上进行整合。教学内容包括基础理论衔接和临床知识拓展,师资包括基础教学和临床多学科教师,教学方式包含课堂教学、病例讨论和临床见习。课程共56学时,理论课40学时,临床见习课16学时,面向学生82人。采用独立样本 t检验对比相同年级、不同课程结构的学生成绩,采用SPSS 22.0行卡方检验对比满意度问卷的结果。 结果:本届2017至2018学年课程平均得分(84.7±9.3)分,显著高于历年3届同期同等年级的医学生。满意度问卷结果认为:整合课程总体很有帮助的占38.6%,病例分析很有帮助的占47.7%,临床见习很有帮助的占31.8%。结论:基于整合教材的课程设计在临床前教学实践中取得了初步成效,课程组将继续跟踪医学生进入神经内科临床实习后的表现,同时在授课和考核方面进一步提高整合课程的质量。     

脂肪肝患者红细胞容积分布宽度异常的临床研究

目的探讨脂肪肝患者红细胞容积分布宽度 (RDW)的变化。方法应用自动血细胞分析仪测定 6 0例脂肪肝患者及 70例健康者的RDW数值 ,并进行对照分析。结果脂肪肝组RDW为 ( 17.85± 3.11) % ,明显高于健康组的 ( 14 .6 7± 2 .16 ) % (P <0 .0 1)。结论脂肪肝患者RDW增高     

心脑舒通胶囊对糖尿病不稳定型心绞痛患者血管内皮功能的影响

目的探讨心脑舒通胶囊对2型糖尿病不稳定型心绞痛患者的临床疗效及其对血管内皮功能的影响。方法64例2型糖尿病不稳定型心绞痛患者,经2周导入期治疗后,按随机数字分为治疗组（32例,采用心脑舒通胶囊联合鲁南欣康片治疗）,对照组（32例,单用鲁南欣康片治疗）,治疗期均为6个月。随访治疗期间以日记卡形式记录心绞痛的发作频率和硝酸甘油的应用情况,观察两组治疗前后肱动脉超声检测血管内皮功能的变化。结果两组心绞痛发作次数均明显减少,而两组间比较无统计学意义。但心绞痛持续时间和硝酸甘油用量情况,两组间比较差异有统计学意义（P〈0．01）。对照组治疗前后肱动脉内径基础值分别为（3．68±0．56）mm和（3．70±0．58）mm,反应性充血前后内径分别为（5．4±90．81）％和（5．68±0．83）％,舍硝酸甘油前后内径分剐为（19。8±4．9）％和（20．1±5．2）％。治疗组治疗前后肱动脉内径基础值分别为（3．73±0．62）mm和（3．71±0．59）mm,含服硝酸甘油前后内径分别为（18．8土4．5）％和（19．2±5．8）％,但反应性充血前肱动脉内径分别为（5．69±0．79）％和（9．56±3．82）％（P〈0．01）。结论心脑舒通胶囊能改善2型糖尿病不稳定型心绞痛的临床症状和血管内皮功能,是安全,有效的辅助治疗药物。     

药源性味觉障碍1例

患者男,71岁。住院号:717。因反复咳喘40余年,经胸片、心电图等检查,诊断为慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿、慢性肺源性心脏病,曾多次住院治疗。自1993年8月起症状加重伴咯血,于1993年11月再次入院。经胸片、CT、纤支镜及肺穿刺活检,确诊为“左肺中心型鳞癌”。入院时患者心悸、气喘不能平卧,双踝凹陷性浮肿。心率90～110次/分,两肺底有中小水泡音,予速尿20mg,每日3次和     

血小板膜受体P2Y12基因多态性与原发性高血压血瘀证的相关性研究

目的探讨血小板膜受体P2Y12基因G52T、-T744C多态性与原发性高血压（EH）血瘀证易感性的关系。方法选择福建省汉族人群EH血瘀证患者216例,EH非血瘀证患者220例,血压正常对照者193例。抽取受试者外周静脉血,提取DNA,采用聚合酶链反应-限制性内切酶片段长度多态性（PCR—RFLP）检测P2Y12基因G52T、-T744C多态性类型。结果3组间G52T的GG、GT和TT基因型分布频率差异无统计学意义（x2=2．041,P=0．728）,-T744C的TT、TC和CC基因型分布频率差异有统计学意义（x2=10．500,P=0．033）;经进一步誓分割检验显示,EH血瘀证组TC／CC基因型分布频率（43．1％）高于EH非血瘀证组（30．9％）和健康对照组（33．2％）,差异有统计学意义（X2=7．598,P=0．006）。多因素Logistic回归分析显示,以健康对照组为参照系,TC／CC基因型人群是患EH血瘀证的独立危险因素;调整相关混杂因素后,TC／CC基因型人群患EH血瘀证的相对危险度是1．518,95％可信区间（95％CI）为1．011～3．025,P=0．042。结论P2Y12基因TC／CC型可能是汉族人群EH血瘀证发病的易感危险因素之一。     

下肢疼痛伴足跖徐动症一例

下肢疼痛伴足跖徐动症(painful legs and moving toes,PLMT)是一种少见的运动障碍性疾病,主要表现为肢体疼痛伴远端的重复但非节律性的不自主动作.该病在1971年首先由Spillane等[1]报道,表现为下肢的疼痛和远端足跖的不自主动作.自此以后,仅累及上肢,或口舌等其他部位的变异型也被陆续报道[2].我科发现1例下肢疼痛伴足跖徐动症患者,现报道如下.     

针灸致臀部感染伴大面积皮下组织坏死1例

1.病例患者,郭启俊,男,45岁,农民。4个月前因右臀部麻木,请乡村游医针灸治疗。3天后右臀部针灸处疼痛、肿胀,在当地县医院给予切开引流,长时间切开未愈,感染逐渐加重,且并     

老人院老年人睡眠质量、抑郁的现状及其相关性研究

我国已于1999年进入老龄社会,目前是世界上老年人口最多的国家.到2010年我国60岁及以上老年人占总人口的13.26%.随着我国人口老龄化、高龄化、家庭少子化,传统的家庭养老功能弱化[1],越来越多的老年人入住到老人院.睡眠障碍是老年人常见的疾病之一,长期的睡眠障碍会影响老年人的生活质量,为了进一步了解老人院老年人的睡眠状况,我们对唐山市8所老人院进行了流行病学的调查.     

腹主动脉阻断术临床原理及其上中下段安全时限探讨——兼述缺血再灌注损伤机制与对策及“二叉树耐受法则”

目的深入探讨腹主动脉阻断术的临床原理及其高中低位阻断安全时限等问题,以期在临床上安全地使用该技术。方法1980年-1982年我们首次进行了腹主动脉阻断安全时限及其阻断与撤钳后病理生理变化的前瞻性实验研究。结果表明:犬腹主动脉阻断25min为安全时限;在阻断安全时限内,犬体内血液动力学、血气酸碱、血液生化和主要的脏器超微结构(脑肺肝肾胰肠脊髓)仅发生轻度可逆性改变;如超出安全时限,上述指标则会发生难以代偿的严重改变。基于广义生命时空场论学说,通过对腹主动脉阻断术解剖学基础,腹主动脉阻断后与撤钳后综合征群(呼吸宭迫综合征、急性高血压性脑水肿、多脏器微栓塞病细胞综合征、撤钳后中枢性呼吸衰竭)及腹主动脉阻断所致的缺血再灌注损伤病理生理与细胞分子生物学机制等讨论,并根据近期实验与临床研究结果和结合文献复习对相关问题做了探讨,对临床上预防和治疗腹主动脉阻断术所致的缺血再灌注损伤提出了一整套对策。此外还叙述了预防腹主动脉阻断术并发症的远端主动脉灌注、脑脊液引流以及硬膜外冷却、控制性再灌注与缺血预/后处理等几种新技术。结果如果超出腹主动脉阻断术安全时限,则在术中与术后将发生缺血再灌注损伤、全身炎症反应综合征和多脏器衰竭。临床上,人类一次性持续腹主动脉阻断术安全时限如下:高位(T12水平,腹腔干A上)、中位(L2水平,肾A上)与低位(L4水平,髂总A上)均不能轻易超越25-30min。如术中须延时宁可采用间断阻断法。结论如果"二叉树耐受法则"(即体内任何一处大血管阻断均不能超出其固有安全时限,否则受术者非死必伤)被严格遵守,则腹主动脉阻断术中与术后病人的安全将得到保证。