急性创伤性颅脑损伤合并糖尿病患者围手术期血糖变化与颅脑损伤严重程度的关系

目的研究急性创伤性颅脑损伤患者(TBI)合并糖尿病患者围手术期血糖含量和预后效果之间的关系,寻找最适合的患者的围手术期血糖值,为常规的采用胰岛素治疗方式进行血糖控制提供临床参考。方法 2013年5月—2017年5月期间该文通过将105例已确诊急性创伤性颅脑损伤合并糖尿病的患者作为实验研究对象,根据颅脑损伤时的意识状态和格拉斯哥昏迷计分(GCS)划分为无意识障碍组、轻度、中度、重度和特重度等5组,在患者急诊入院时(T0)抽取静脉血液并测定其血糖值,其后分别在入院后48 h(T1)、入院后3~7 d(T2)两个时间点时提取5~6 m L指端末梢血,并对血浆中葡萄糖值进行测量。监测急性创伤性颅脑损伤合并糖尿病患者的血糖标准差、变异系数、高血糖持续时间长度和急性创伤性颅脑损伤合并糖尿病患者的颅脑损伤程度的变化情况,使用统计学方法处理相关信息。结果血糖值:特重度组患者和重度组患者的在各个测量时刻的血糖值均明显高于正常对照组,差异有统计学意义(P0.05),并且患者的血糖值与颅脑损伤的严重程度呈现正相关(r1),即患者的颅脑损伤越严重,其总体的血糖水平更高;入院48 h(T1)后,各个组的急性创伤性颅脑损伤合并糖尿病患者的血糖值均随着时间推移而逐渐降低。在相同时间段内,不同损伤程度的患者的血糖波动存在差异,患者入院时GCS越低,颅脑损伤程度越严重,则血糖的波动水平越大;对于同组内的患者而言,血糖水平在不同时间段内差异有统计学意义(P0.05),但血糖的波动程度逐渐减小。结论医学人员需要监测4个时刻点的血糖值,根据入院时测定的GCS评分来进行分析对比,可以探究围手术期急性创伤性颅脑损伤合并糖尿病患者的高血糖特征,以及血糖的变化与颅脑损伤程度的关系,从而采取合适的措施控制血糖的数值。     

手术治疗高血压脑出血合并糖尿病患者效果的应用研究

目的研究手术治疗高血压脑出血合并糖尿病患者的效果。方法 2015年1月—2017年5月期间该文通过将116例已确诊高血压脑出血合并糖尿病患者作为实验研究对象,根据患者的病情和基本条件进行急诊手术,包括YL-1型微创颅内血肿碎吸术、小骨窗显微血肿清除术和开骨瓣血肿清除术3种。在患者围手术期监测和控制血糖,使用微量泵注输入胰岛素的方式将患者血糖控制在合适范围。通过观察和记录患者术后并发症出现的情况,计算得出高血压脑出血合并糖尿病患者的手术治疗并发症发生率和死亡率。结果高血压脑出血合并糖尿病患者的术后并发症最多出现的情况是肺部感染,出现人数为54例,发生率为46.55%,其次是术后切口感染,出现人数为18例,发生率为15.52%,然后是多器官衰竭,出现人数为15例,发生率为12.93%,最少为糖尿病昏迷,出现人数为9例,发生率为7.76%。高血压脑出血合并糖尿病患者手术治疗后的病死人数为40例,发生率为34.48%。结论高血压脑出血合并糖尿病患者的手术治疗前必须进行充分的手术准备,对患者的患病情况进行仔细摸底,并在围手术期对患者的血糖情况进行精确控制,为患者提供最大的术后保障,确保患者能够平稳度过围手术期,降低致残率和病死率,增加手术治疗的效果。因此,对控制高血压脑出血合并糖尿病患者围手术期的血糖需要给予高度重视。     

去骨瓣减压手术治疗幕上大面积脑梗死的预后与危险因素的关系

目的:探讨去骨瓣减压手术在急性幕上大面积脑梗死治疗中的作用和效果。方法:回顾性分析宁德师范学院附属宁德市医院神经外科2009年1月－2019年1月收治的幕上大面积脑梗死患者的临床资料,对患者的临床资料及6个月后的MRS评分和死亡率进行统计分析。结果:32例患者行去骨瓣减压手术,其中年龄小于60岁的患者18例,6个月后MRS评分(3.72±1.02)分,死亡2例。年龄大于60岁的患者14例,6个月后MRS评分(5.14±1.36)分,死亡7例。术前出现瞳孔不等大8例,6个月后MRS评分(5.50±1.37)分,死亡5例。术前瞳孔正常24例,6个月后MRS评分(3.96±0.77)分,死亡4例。大脑中动脉闭塞20例,6个月后MRS评分(3.85±1.03)分,死亡3例。颈内动脉闭塞患者12例,6个月后MRS评分(5.17±1.39)分,死亡6例。发病48h内手术的患者22例,6个月后MRS评分(4.18±1.16)分,死亡6例。发病48h以后手术的患者10例,6个月后MRS评分(4.70±1.50)分,死亡3例。结论:年龄小于60岁和瞳孔正常的患者采用去骨瓣减压手术治疗幕上大面积脑梗死具有更好的预后和更低的死亡率。     

高血压脑出血患者应激性糖尿病与微创碎吸术后血清炎性细胞因子水平的影响

目的研究高血压脑出血(HIH)患者应激性糖尿病状态与微创碎吸术后血清炎性细胞因子的动态变化关系。方法 2014年1月—2017年5月该文通过将79例已确诊高血压脑出血患者和10名健康志愿者作为实验研究对象,根据1999年WHO专家委员会制定标准,根据空腹血糖(FPG)的含量将高血压脑出血患者划分为糖尿病组(≥6.1 mmol/L)和正常血糖组(6.1 mmol/L),将两组患者根据病历进行常规脱水降低颅内压、控制血压、应用抗生素和早期营养支持等治疗后,实施微创碎吸术。在手术进行后24 h(T1)、36 h(T2)、48 h(T3)、72 h(T4)、96 h(T5)、120 h(T6)、168 h(T7)等7个时间点提取3 m L静脉血,并对血浆中细胞介素6(1L-6)、肿瘤坏死因子(TNFα)含量进行测量。结果正常血糖组患者在术后36 h(T2)的(1L-6)、(TNFα)含量达到最高,而糖尿病组患者则在术后72 h(T1)的(1L-6)、(TNFα)含量达到最高;正常血糖组患者在术后72 h(T2)、96 h(T5)、120 h(T6)、168 h(T7)的(1L-6)、(TNFα)含量均低于同时刻糖尿病组;正常血糖组患者在术后168 h(T7)与健康对照组相比,差异无统计学意义(P0.05);根据脑卒中量表(NIHSS)对患者的临床神经系统功能缺损程度进行评估,糖尿病组患者总体有效率、死亡率、住院时间和NIHSS评分均与正常血糖组差异有统计学意义(P0.05)。结论脑出血患者血清炎性细胞因子水平的升高与应激反应相关,并且会对预后改善产生不良的影响,需要给予高度重视。