轮替方案降低结核复发和防治结核耐药菌的研究

临床上发现一些初治菌阳肺结核病人，在整个疗程当中固守一个化疗方案或因病情加重、痰菌反复阳转而被迫无规律、非同步调换方案中的个别药，当临床治愈停药后一些时问，病灶易复发、痰菌易阳转，结果这类患者结核病复发频率较高；而另一些病人在整个疗程当中定期、合理的更换完整化疗方案，病情相对反复的少，痰菌逐渐阴转后阳转的少，临床治愈后复发的少，结果这类患者结核病复发频率较低。经分析，前者为全疗程中固守一个方案或被动、非同步调换方案中的个别药而形成事实上的无效联合，长期相对单调用药的结果；后者为合理定期、主动、更换完整化疗方案而避免了前者之缺陷的结果。基于此现象，本人从1982年至2005年对我院初治菌阳肺结核住院病人，在全疗程中采用合理定期、主动、轮替化疗方案，随机抽取140例（治疗组）；同期采取传统化疗方案，随机抽取同样病人100例（对照组）。通过前瞻性观察化疗3个月和半年的痰菌阴转率；一年时的病灶相对稳定率；临床治愈停药后20年内的结核病复发率，做为两类方案问的疗效对比，以了解固守一个方案或被动，非同步调换方案中的个别药和合理定期、主动、同步更换完整方案间的临床效益。结果显示治疗组较对照组在降低远期复发率上有显著作用；并推测轮替方案在预防和控制耐药菌方面有显著优势，现详述如下：     

肾结核的超声诊断及分析

肾结核是泌尿系结核的主要病变 ,而泌尿系其它器官的结核病变多继发于肾结核。传统诊断肾结核主要依据临床症状 ,尿实验室抗酸杆菌检查及静脉尿路造影或逆行肾造影。本文回顾分析我院 1976年至 2 0 0 0年门诊及住院收治的肾结核 91例B超声像图 ,目的以期提高对肾结核声像图的认识 ,寻找超声诊断肾结核的规律 ,观察治疗效果及对肾功能估价。1　资料及方法本组 91例肾结核 ,男性 37例 ,女性 5 4例 ,年龄 8- 6 4岁。其中年龄 4 5岁以下者 81例 ,占 89% (81/91)。有长期慢性膀胱炎刺激症状腰痛或终未血尿症状者 5 2例 ,占 5 7.14 % (5 2 /91)。…     

卡维地洛对慢性心力衰竭的疗效观察

目的临床观察卡维地洛对慢性心力衰竭的疗效。方法①将147例慢性心力衰竭患者随机分为卡维地洛组和常规治疗组。②常规治疗组应用血管紧张素转换酶抑制剂、利尿剂和洋地黄制剂。卡维地洛组在此基础上加用卡维地洛口服。③随访3个月,治疗前及治疗后测定BNP（脑利钠肽）水平,测定心率、血压变化,检测6min步行试验。结果①治疗后两组BNP水平均较治疗前明显下降（P〈0．01）。②治疗后卡维地洛组BNP水平显著低于常规治疗组（P〈0．01）。③与治疗前相比,两组治疗后心率、血压明显下降,两组治疗后与治疗前相比6min步行试验均有明显提高,但卡维地洛组较常规治疗组更明显。结论卡维地洛对慢性心力衰竭的心功能有明显的改善作用。     

黄白珠草合剂联合穴位注射疗法治疗慢性乙型肝炎的临床研究

目的:探讨黄白珠草合剂联合穴位注射疗法治疗慢性乙型肝炎的临床疗效.方法:选择慢性乙型肝炎123例,随机分为3组,治疗组42例,采用黄白珠草合剂联合胸腺肽穴位注射疗法治疗;对照A组40例,只应用黄白珠草合剂;对照B组只采用胸腺肽穴位注射,疗程均为6个月.结果:在HBeAg和HBeAb的血清转换及HBV DNA转阴方面,治疗组明显优于两对照组,统计学处理差异有显著性意义(P＜0.01);在肝功能复常方面,治疗组优于两对照组,但无统计学意义(P＞0.05).结论:黄白珠草合剂联合胸腺肽足三里穴位注射治疗慢性乙型肝炎具有较好的治疗效果.     

综合心理行为干预对急性冠脉综合征患者不良心理反应的影响

目的 探讨综合心理行为干预对急性冠脉综合征患者不良心理反应的影响.方法 将142例确诊为急性冠脉综合征患者随机分为对照组(70例)及干预组(72例).对照组给予常规治疗;干预组在常规治疗基础上口服阿普唑仑,并辅以心理行为干预等综合措施.结果 通过综合心理行为干预措施,干预组焦虑、抑郁等负性情绪有明显的减轻,与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 对急性冠脉综合征患者进行综合心理行为干预,能明显减轻患者负性情绪,有利于病情的恢复.     

新华街代谢综合征患者胰岛素抵抗调查分析

目的 分析花都区新华街20-74岁居民代谢综合征(MS) 胰岛素抵抗情况.方法 代谢综合征的诊断根据2004年中国糖尿病学会制定的定义,胰岛素抵抗(IR)采用胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)判定.结果 代谢综合征及各组分伴发胰岛素抵抗频率为糖尿病(D M)57.98%,糖调节受损(I G R)38.46%,高血压35.89%,血脂异常38.42%,中心性肥胖38.39%,M S组71.34%,其中以DM及MS组最高.结论 代谢综合征患者及各组分中普遍存在胰岛素抵抗现象,加强对代谢综合征的认识及全面综合干预治疗尤为重要.     

心理行为干预对急性冠脉综合征患者不良心理反应的影响

目的:探讨心理行为干预对急性冠脉综合征患者不良心理反应的影响。方法:将100例急性冠脉综合征患者随机分为对照组及干预组各50例。对照组给予常规护理,干预组在此基础上采用心理疏导、抗焦虑、抗抑郁等综合措施。结果:干预组患者躯体化、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、精神病性及总均分等项目评分较对照组低(P<0.01)。结论:对急性冠脉综合征患者进行综合心理行为干预,能明显减轻患者的负性情绪,减少心血管不良事件的发生。     

温肾溶石排石汤治疗复发性泌尿系结石68例

笔者自1998年10月—2001年4月,采用自拟温肾溶石排石汤治疗复发性泌尿结石68例,取得较好的疗效,现总结如下。1 临床资料 68例均为门诊病人,男48例,女20例;年龄最大76岁,最小18岁,平均37.5岁。所有病例均为复发患者,曾经手术治疗、体外超声波震动碎石(ESWL)治疗、中药治疗、其他方法治愈过,治愈后至发现复发时间最短7月,最长8年。     

我院高血压患者登记调查及治疗效果观察

目的 通过对我院高血压患者的调查,了解我院高血压患者相关危险因素、靶器官损害及并发症的发生率和不同高血压类型的分布情况,并观察两种降压治疗方法的效果.方法 对我院确诊为高血压患者进行临床资料调查,然后根据医疗常规比较单纯药物治疗及全面综合降压治疗对血压的达标情况观察.结果 2665例患者中相关危险因素中缺乏体力活动、吸烟、体重指数增高、血脂紊乱分别占55.4%、33.5%、32.7%、23.6% 靶器官损害及伴随疾病中微量白蛋白尿、左心室肥厚、冠心病、糖尿病分别占19.1%、22.4%、19.8%、25.9% 平均收缩压（159±13）mmHg,舒张压（95±10）mmHg,其中1、2、3级高血压分别为41.9%、42.9%、13.8% 高血压类型以混合性高血压最多,占76.8%,单纯收缩压及舒张压高血压分别占19.7%、2.9%.比较单纯药物治疗及全面综合治疗对血压的达标观察,分别占47.2%、58.7%.结论 我院高血压患者合并相关危险因素、靶器官损害及伴发疾病发生率高,在药物治疗基础上,加强综合治疗十分重要.加强高血压患者的卫生知识宜教,做到早发现、早诊断、早治疗,并做好随访登记、督促指导等护理工作可以降低高血压并发症的发生,减少致残率及死亡率.     

轮替方案治疗肺结核的理论与实践

经前瞻性观察,结核病全疗程期间,定期、主动、多方案轮替应用（轮替方案）即每4个月换一个全新方案与全疗程固守一个方案（传统方案）比较,对初治菌阳肺结核远期复发率有明显降低作用。为进一步证实两种方案预防结核耐药菌的实际差异,回顾性总结比较两种方案间的痰培养药敏试验方面的情况,结果仍显示轮替方案有明显优势,也说明其降低结核复发率的机理。现详述如下。