全身麻醉下关节置换术后延迟拔管列线图构建

目的 探究老年患者全麻关节置换术后延迟拔管危险因素,构建列线图预测模型。方法 回顾性分析2016年1月至2020年12月全麻下髋或膝关节置换术老年患者电子病历资料377例,男162例,女215例,平均年龄80岁。根据气管导管拔管时间是否超过1h分为常规组和延迟组。采用LASSO回归分析筛选术后延迟拔管的危险因素,R Vision构建列线图并进行验证。结果 共80例（21.2%）患者发生延迟拔管。多因素回归分析显示：高龄、高乳酸血症、血压变异系数（Coefficient of variation, CV）与关节置换术后延迟拔管正相关（P＜0.05）,纠正低血钾、术中血糖控制（末次血糖＜8.3mmol/L）与延迟拔管负相关（P＜0.05）。建立列线图模型,由Harrel’s C-index（0.800,95% CI：0.745-0.854）和Hosmer-Lemeshow偏差度检验（X2=3 ,P=0.6）证实模型预测效能良好,内部验证的AUC值以及校准曲线预测稳定性可。模型决策曲线显示净获益显著,临床实用性可。结论 高龄、高乳酸血症、CV是关节置换术后延迟拔管的独立危险因素,纠正低血钾、术中血糖控制为保护因素。研究构建列线图模型对术后拔管延迟有良好临床参考价值。     

超声评估膈肌功能的应用进展

膈肌是人体呼吸运动中最重要的呼吸肌.膈肌功能障碍与患者的肺部并发症发生和预后不良有关,增加患者的住院时间甚至提高死亡率.膈肌超声可通过观察膈肌运动力学,监测膈肌的厚度及其变化率、移动度等来评估膈肌结构和功能,辅助临床医师作出相应决策.膈肌超声在识别膈肌功能障碍,预测机械通气患者撤机、拔管时机,预测术后肺部并发症,评估人...