不同性别急性冠脉综合征合并阻塞性睡眠呼吸暂停患者的临床特征分析

目的 分析比较不同性别急性冠脉综合征（acute coronary syndrome,ACS）合并阻塞性睡眠呼吸暂停（obstructive sleep apnea,OSA）患者的临床特征。方法 前瞻性连续纳入2015年6月至2017年5月间于首都医科大学附属北京安贞医院急诊危重症中心住院的ACS患者,所有患者行睡眠呼吸监测检查,OSA定义为呼吸暂停低通气指数（apnea hypopnea index,AHI）≥5。比较分析不同性别ACS合并OSA患者的一般资料、实验室检查、超声心动图及睡眠呼吸监测等结果。结果 共纳入患者717例,其中男性605例、女性112例。相较于男性患者,女性平均年龄、腰臀比更大,高血压病史、糖尿病史、血脂异常比例均高于男性（均P<0.01）。男性颈围、吸烟、饮酒比例均高于女性。男性以心肌梗死表现为主,而女性则以不稳定型心绞痛表现为主。男性ACS合并OSA患者左心室舒末内径［（49.96±4.61）mm比（46.47±3.41）mm］、室间隔厚度［（10.56±1.62）mm比（9.98±1.47）mm］、E/A比值[（0.96±0.37）比（0.80±0.25）]显著高于女性（均P<0.01）。男性患者AHI［19.7（10.45～34.65）次/h比15.85（9.05～28.95）次/h］、TSat（70）[（0.21±1.01）比（0.045±0.18）]、最长呼吸暂停时间［（44.28±24.91）s比（33.31±20.33）s］、呼吸暂停次数［（71.92±101.62）次比（35.92±58.83）次］、阻塞性呼吸暂停［（44.84±77.50）次比（25.13±42.57）次］、混合性呼吸暂停［（13.05±39.27）次比（2.52±7.68）次］均大于女性（均P<0.05）。结论 在ACS合并OSA人群中,女性患者发病年龄晚于男性,合并高血压、糖尿病、血脂异常概率更高,男性患者较女性患者OSA程度较重,心脏功能和结构损害更重。对于不同性别ACS患者合并OSA的治疗应该遵循个体化原则,以期获得更好的临床预后。     

急性心肌梗死后再灌注损伤评估和心脏保护策略研究进展

尽管再灌注治疗的进步、急性心肌梗死(AMI)的病死率和心力衰竭发生率仍居高不下,多种心脏保护策略尝试通过减轻再灌注损伤、减低心力衰竭住院率并改善预后,但临床效果仍存在争议。心脏磁共振(CMR)成像已广泛用于定量评估心肌损伤,为临床干预措施的评价提供了有效手段。本文介绍了再灌注损伤的定量评估方法,并重点阐述了新型心脏保护策略的研究进展及未来研究方向。     

急性ST段抬高型心肌梗死直接介入术后恢复期心肌铁沉积的危险因素分析

目的：探讨ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者直接经皮冠状动脉介入治疗（PCI）后恢复期心肌铁沉积的危险因素。方法：前瞻性入选2019年10月至2021年9月,于北京安贞医院接受直接PCI且完成基线（术后3～7d）及恢复期（术后3～6个月）两次心脏磁共振（CMR）检查的STEMI患者。根据恢复期CMR图像是否存在铁沉积将患者分为两组,比较两组患者的临床特点并分析与恢复期铁沉积存在的相关危险因素。结果：共纳入148例患者,其中29例存在恢复期铁沉积。与恢复期不存在铁沉积的患者相比,恢复期存在铁沉积的患者中男性、高血压病史、前壁心肌梗死、术前TIMI血流0～1级的比例更高（P均<0.05）。多因素Logistic回归分析显示,既往高血压病史（OR=5.30,95%CI:1.64～17.09,P=0.005）、前壁梗死（OR=8.15,95%CI:1.76～37.62,P=0.007）、术前TIMI血流0～1级（OR=2.84,95%CI:1.08～7.48,P=0.034）是STEMI患者恢复期心肌存在持续铁沉积的危险因素。结论：高血压病史、前壁心肌梗死、术前TIMI血流0～1级是...     

阻塞性睡眠呼吸暂停对急性冠状动脉综合征患者远期心血管事件的影响

目的:探讨阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）对急性冠状动脉综合征（ACS）患者远期心血管事件的影响。方法:本研究是一项单中心、前瞻性队列研究,入选2015年6月至2020年1月于首都医科大学附属北京安贞医院住院的ACS患者,对所有入选患者行便携式睡眠呼吸监测检查。根据睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）将患者分为中/重度OSA组...     

阻塞性睡眠呼吸暂停致心肌损伤的临床和基础研究进展

阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）是指睡眠过程中上气道完全或部分阻塞导致反复呼吸暂停和/或呼吸浅慢,进而导致微觉醒、间断低氧及白天过度嗜睡。OSA诱导的慢性间歇性低氧会引起交感神经兴奋、内皮功能障碍、全身炎症、氧化应激和代谢紊乱,均可诱发或加重心肌损伤。多项研究证实,OSA可以引起心肌损伤标志物升高、促进左心室重塑和功能下降,是心血管疾病发病和不良预后的独立预测因素。目前,OSA引起心肌损伤发生、发展的病理生理机制及其临床意义还有待深入研究。本文对OSA与心肌损伤关联的临床和基础研究进展进行综述。     

阻塞性睡眠呼吸暂停对肥胖和非肥胖的急性冠脉综合征患者临床特点的影响

目的：本研究分别在肥胖和非肥胖人群中分析比较阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)对急性冠脉综合征（ACS）患者临床特点的影响。 方法：2015年12月至2017年12月在北京安贞医院前瞻性连续纳入ACS患者,对符合入排标准的患者行便携式睡眠呼吸监测检查。在肥胖人群(BMI≥28 kg/m2)中根据睡眠呼吸暂停低通气指数（apnea-hypopnea index,AHI）将患者分为OSA组（AHI≥15）和非OSA组（AHI＜15）,比较两组患者的一般临床特征、实验室检查、睡眠呼吸监测等结果。在非肥胖人群(BMI＜28 kg/m2）中根据AHI将患者分为OSA组（AHI≥15）和非OSA组（AHI＜15）,比较两组的患者一般临床特征、实验室检查、睡眠呼吸监测等结果。 结果：研究共纳入837例ACS患者：肥胖患者292例,其中OSA患者199例（68%）;非肥胖患者545例,其中OSA患者233例（43%）。在非肥胖人群中,OSA组患者年龄大于非OSA组(59.74±9.85 vs. 57.66±9.7, p=0.014) , OSA组的中性粒细胞（6.06±2.78 vs. 5.52±2.71, p=0.023）、hs-CRP（8.54±10.57vs. 5.84±9.27, p=0.002）、血糖(7.05±2.66 vs. 6.54±2.29, p=0.021)、多支病变比例高于非OSA组,左心射血分数低于非OSA组（58.12±8.63vs.59.71±8.09,p=0.042）。肥胖人群中以上情况未见统计学差异。 结论：在非肥胖的ACS患者中,OSA组的炎症严重程度、血糖水平、多支病变比例高于非OSA组,左心射血分数低于非OSA组。在肥胖的ACS患者中,两组的炎症反应、血糖水平、血管病变情况等未见统计学差异。 关键词：急性冠脉综合征;阻塞性睡眠呼吸暂停;肥胖     

CMR高危特征对LVEF轻度降低或保留的STEMI患者心室重构的预测价值

目的探讨联合多个心脏磁共振(CMR)高危特征对左心室射血分数(LVEF)轻度降低或保留的ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者心室重构的预测价值。方法本研究为前瞻性队列研究。选取2019年10月至2021年9月于北京安贞医院接受直接经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后, 急性期LVEF>40%的STEMI患者。所有患者完成急性期(术后3～7 d)及恢复期(术后3个月)2次CMR检查。按照是否发生心室重构, 将患者分为心室重构组和无心室重构组。收集并比较两组患者的基本临床特征和CMR指标, 采用logistic回归和受试者工作特征(ROC)曲线进行分析, 筛选出预测心室重构的CMR高危特征。分析联合多个CMR高危特征对LVEF轻度降低或保留的STEMI患者心室重构的预测价值, 并与传统临床危险因素模型进行比较。结果共纳入123例STEMI患者, 年龄(57.1±11.1)岁, 男性102例(82.9%), 无心室重构组97例(78.9%), 心室重构组26例(21.1%)。多因素logistic回归筛选出心室重构的5个CMR高危特征:每搏输出量(SV)<51.6 ml、整体周向应...     

急性心肌梗死后心脏磁共振心肌应变评估的临床价值

尽管目前再灌注和药物治疗发展迅速,急性心肌梗死(AMI)后死亡和心力衰竭发生率仍不容乐观.心肌应变作为新兴参数能够评价心脏整体和局部的功能,心脏磁共振(CMR)心肌应变无需对比剂即能早期识别AMI后梗死特征和心室重构,提供了丰富的危险分层和预后信息,尤其对AMI后主要不良心血管事件具有较强的预测价值.本文就AMI后CM...