脑卒中患者认知功能康复对提高ADL能力的影响

目的：探讨脑卒中患日常生活活动能力（ADL）的康复疗效以及与认知功能的关系。方法：对我科325例经过系统康复治疗的脑卒中患进行认知功能障碍康复的回顾性研究。结果：存在认知功能障碍的患50例，占同期脑卒中患的15．38％，经治疗ADL有显提高（P＜0．01），化程序与认知功能障碍康复有显的相关性（P＜0．01）。结论：认知功能康复对不同时期脑卒中患的生活质量提高有显作用。     

脑卒中假性球麻醉患者情感障碍的类型及饮食的干预

目的：研究脑卒中患合并假性球麻痹时情感障碍的类型、伴有吞咽困难患饮食的护理方法及饮食的干预对日常生活能力（ADL）的影响。方法：58例伴有吞咽困难的患随机被分为观察组（27例）和对照组（28例），观察组除积极采用康复程序训练外，早期介入饮食干预，对照组则单纯采用康复训练。结果：58例患均有不同程度的情感障碍，其中抑郁69％（40／58），痴呆19％（11／58）；出现吞咽困难55例，其中重度18例（32．7％），中度21例（38．18％），轻度16例（29．1％）；第1次发病25例，第2次发病21例，第3次发病9例。发病次数越多，吞咽困难程度越高，且出现时间越早（P＜0．01）。康复训练结束出院时两组Barthel指数较康复开始时明显提高（P＜0．01），但观察组的提高幅度优于对照组，两组间有显性差异（P＜0．01）。结论：脑卒中必须早期预防与治疗，对伴有吞咽困难的患应早期介入饮食干预，以提高康复训练的效果，同时应注重心理康复。     

43例严重糖尿病足治疗的临床分析

目的分析和总结糖尿病足的临床特点和治疗体会。 方法回顾性分析2013年6月至2017年8月北京朝阳急诊抢救中心烧伤整形科收治的43例严重糖尿病足患者的临床资料,根据患者截肢(趾)与否,将43例患者分为截肢组、截趾组、截肢(趾)组和非截肢(趾)。对患者年龄、糖尿病病程、住院时间、血浆白蛋白浓度、血红蛋白水平、白细胞计数、糖化血红蛋白水平、血糖值、Wagner分级、有无糖尿病周围神经病变、视网膜病变、糖尿病肾病、坏死性筋膜炎等进行分析。数据进行单因素方差分析、多因素非条件Logistic回归分析、独立样本t检验和χ²检验。 结果截肢组患者的住院时间为(80.7 ± 39.3)d,长于非截肢(趾)组(58.4 ± 14.2)d,差异有统计学意义(t＝－2.27, P＝0.03);截肢(趾)组、截肢组和截趾组的年龄分别为(58.7 ± 9.8)、(55.7 ± 11.2)、(62.2 ± 6.7)岁,与非截肢(趾)组(59.0 ± 8.4)岁相比,差异均无统计学意义(t＝0.12、0.96、－1.07,P＝0.91、0.35、0.29);截肢(趾)组、截肢组和截趾组的糖尿病病程分别为(13.4±6.4)、(12.3±7.1)、(14.6±5.5)年,较非截肢(趾)组(15.4±6.3)年,差异均无统计学意义(t＝1.03、1.29、0.32,P＝0.31、0.21、0.75);截肢(趾)组和截肢组的血浆白蛋白浓度均分别为(21.9±3.0)、(20.9±2.4)g/L,明显低于非截肢(趾)组的(25.0±4.5)g/L,差异均有统计学意义(t＝2.80、3.04,P＝0.01、P<0.05);截肢(趾)组、截肢组和截趾组的血红蛋白水平分别为(93.1±14.2)、(91.8±13.5)、(94.6±15.5)g/L,与非截肢(趾)组(101.4±14.9)g/L相比,差异均无统计学意义(t＝1.86、1.85、1.19,P＝0.07、0.07、0.25);截肢(趾)组、截肢组和截趾组的白细胞计数分别为(23.1±4.3)、(23.7±4.8)、(22.4±3.9)×10⁹/L,与非截肢(趾)组(21.8 ± 3.6)×10⁹/L相比,差异均无统计学意义(t＝－1.08、－1.30、－0.46, P＝0.29、0.20、0.65);3组的糖化血红蛋白水平分别为(9.8±1.2)、(10.1±1.3)、(9.6±1.1)mg/dl,与非截肢(趾)组(9.4±1.5)mg/dl相比,差异均无统计学意义(t＝－0.98、－1.21、－0.28,P＝0.16、0.03、0.98);43例患者中,13例截肢,截肢率为30.23%,截肢切口一期愈合2例,11例截趾,截趾率25.58%,截肢(趾)率55.81%。截肢(趾)组与截肢组的患者多为高Wagner分级,其中4级以上分别有11、19例,与非截肢(趾)组的7例相比,差异均有统计学意义(χ²＝7.91、9.73,P<0.05、P＝0.02);截肢(趾)组合并周围神经病变、下肢血管病变、视网膜病变、糖尿病肾病和坏死性筋膜炎的患者分别有12、10、6、7、21例,截肢组合并这5种疾病的患者分别有8、7、4、4、12例,截趾组合并这5种疾病的患者分别有4、3、2、3、9例,与非截肢(趾)组的3、5、3、6、14例比较,差异均无统计学意义(χ²＝2.57、3.07、1.05,P＝0.63、0.55、0.90)。 结论严重糖尿病足有较高的截肢伤残率,局部严重的感染是导致截肢(趾)的重要原因,病灶彻底的清创引流是治疗糖尿病足的关键措施。     

负压封闭引流技术在足部毁损伤中应用的临床体会

我院2014年3月—2016年3月应用负压封闭引流技术(VSD)治疗足部毁损伤,在创面清创后应用VSD培养肉芽组织,植皮后联合VSD提高植皮成活率,效果显著,报告如下.1 病例与方法1.1 病例 本组患者12例, 男7例,女5例;年龄16~73岁,平均40岁,均为车祸伤或机器伤,伴多发骨折3例,伴小腿软组织伤3例,伴感染1例,均有不同程度的骨和肌腱裸露.患者的病情见表1.     

45例大面积烧伤患者的救治分析

目的:总结大面积烧伤患者的救治体会.方法:对我院收治的45例烧伤总面积超过50%TBSA的大面积烧伤患者给予补液、呼吸支持、创面处理、营养支持、抗感染及激素、乌司他丁等药物治疗.比较不同预后患者年龄、烧伤面积、住院时间、并发症等情况.结果:26例患者治愈,7例死亡,12例放弃治疗.放弃治疗组患者年龄明显大于治愈组(P<0.01),但与死亡组差异不显著(P>0.05);治愈、死亡和放弃治疗的患者间烧伤总面积差异无显著性(P>0.05),但治愈组III度烧伤面积显著小于放弃治疗组(P<0.01)和死亡组(P<0.05).放弃治疗的主要原因是病情严重、年龄偏大和经济负担重.26例治愈患者于伤后6周基本完成创面修复,裸露创面在5%以下.伤后出现的并发症包括脓毒症、心包积液、胸腔积液、肺感染、感染性心内膜炎、应激性糖尿病和反应性精神异常.创面培养细菌主要为铜绿假单胞菌(26株)、金黄色葡萄球菌(19株)、肺炎克雷白菌(15株)和醋酸钙不动杆菌(15株).7例死亡患者中3例死于烧伤脓毒症,4例因治疗后期家属放弃积极治疗而死亡.结论:有效的液体复苏、维持呼吸道通畅、积极的创面修复和有力的抗感染治疗是大面积烧伤救治成功的关键环节.烧伤感染是导致烧伤死亡的重要原因.     

右大腿巨大脂肪瘤1例报告

脂肪瘤是由增生的成熟脂肪组织形成的良性肿瘤。可单发或多发,位于皮下,见于体表的任何部位,以肩、背、腹部为多见,但生长在四肢肌肉组织内的脂肪瘤是脂肪瘤的特殊类型,现就我科收治右大腿巨大脂肪瘤1例报告如下。     

小儿臀部、会阴部烧伤体位垫的制作与应用

我科2007年12月-2010年12月收治臀部、会阴部烧伤患儿72例,占小儿烧伤的46%。小儿臀部、会阴部烧伤极易被大小便污染,常规可卧人字形床,使创面充分暴露,便于大小便。但临床上无现成的小儿人字床,一般多采用木制或铁制人字形夹板固定,存在一定缺陷,如：质地硬、透气性差等。我科采用普通中等硬度海绵自制小儿臀部会阴部烧伤体位垫应用于临床,效果满意,现报告如下。     

下肢开放复杂伤口与创面的修复

目的 探讨多种原因造成的下肢开放复杂伤口与创面的修复.方法 应用皮瓣、肌皮瓣、大网膜移植等方法,对155例下肢复杂伤口与创面进行修复.结果 一次手术愈合率为50%;两次手术愈合率为14.8%;三次手术愈合率为7.7%.结论 皮瓣、肌皮瓣以及大网膜移植,可以有效修复多种原因造成的下肢复杂伤口与创面.     

高血压脑出血锥颅碎吸溶解引流术对运动功能的影响

目的：了解高血压脑出血CT定向锥颅碎吸溶解引流术与运动功能的关系。方法：采用Brunnstrom6级表评定有、无采用锥颅碎吸溶解引流术两组患运动功能的改变。结果：两组采用同样的康复治疗8周后，未实施锥颅碎吸溶解引流术的患运动功能的提高程度明显低于锥颅组，有显性差异（P＜0．01）。结论：高血压脑出血患采用CT 定向锥颅碎吸溶解引流术可明显提高其运动功能。     

脑卒中假性球麻痹患者情感障碍的类型及饮食的干预

目的:研究脑卒中患者合并假性球麻痹时情感障碍的类型、伴有吞咽困难患者饮食的护理方法及饮食的干预对日常生活能力（ADL）的影响。方法:58例伴有吞咽困难的患者随机被分为观察组（27例）和对照组（28例）,观察组除积极采用康复程序训练外,早期介入饮食干预,对照组则单纯采用康复训练。结果:58例患者均有不同程度的情感障碍,其中抑郁者69％（40/58）,痴呆者19％（11/58）;出现吞咽困难55例,其中重度者18例（32.7）,中度者21例（3.18％）,轻度者16例（29.1％）;第1次发病25例,第2次发病21例.第3次发病9例。发病次数越多.吞咽困难程度越高.且出现时间越早（P<0.01）。康复训练结束出院时两组Barthel指数较康复开始时明显提高（P<0.01）.但观察组的提高幅度优于对照组.两组间有显著性差异（P<0.01）。结论:脑卒中必须早期预防与治疗.对伴有吞咽困难的患者应早期介入饮食干预。以提高康复训练的效果,同时应注重心理康复。