心肌酶谱与急性重症颅脑疾病关系的探讨

目的通过研究重症医学科(ICU)中急性重症颅脑疾病患者心肌酶谱的不同变化,分析急性重症颅脑疾病患者心肌酶谱变化的可能原因及其对治疗的指导意义。方法选取2009-01—2012-10入住我院重症医学科的225例急性重症颅脑疾病患者作为研究组,留取发病或术后当天及第2、3、4、5天的静脉血,应用免疫抑制法检测CK、CK-MB数值。结果急性重症颅脑疾病组94%的患者CK、CK-MB高于正常(P<0.05);但也有少数患者的CK、CK-MB异常升高或正常。结论大多数急性重症颅脑疾病患者CK、CK-MB升高,对判断病情及预后有较好的指导作用。     

肺癌合并肺栓塞危险因素的病例对照研究

目的 探讨肺癌合并肺栓塞(pulmonary thromboembolism,PTE)的危险因素,为有效防治肺癌患者并发PTE提供参考依据.方法 采用1∶3配比设计的病例对照研究方法,对郑州大学第五附属医院2009-02-03-2014-05-01收治的35例肺癌合并PTE患者和经年龄与性别匹配的105例肺癌患者进行条件Logistic回归分析.结果 单因素条件Logistic回归分析显示,合并慢性阻塞性肺病、超重、肺腺癌、肺癌Ⅲ～Ⅳ期、化疗、中心静脉置管、白细胞增高、血红蛋白增高和D-二聚体增高等因素为肺癌合并PTE的危险因素,P＜0.05.多因素条件Logistic回归分析显示,肺腺癌(OR=2.17,95％CI为1.34～3.51)、肺癌Ⅲ～Ⅳ期(OR=2.87,95％ CI为1.69～4.95)、化疗(OR=2.84,95％CI为1.54～5.23)、白细胞增高(＞11×109 L-1,OR=3.09,95％CI为1.85～5.17)和D-二聚体增高(＞500 ng/L,OR=2.66,95％CI为1.50～4.71)等因素为肺癌合并肺栓塞的危险因素.合并PTE肺癌患者生存时间显著低于不合并PTE肺癌患者,x2=16.998,P＜0.001.结论 肺腺癌、晚期肺癌、化疗、高白细胞、高D-二聚体肺癌患者并发PTE的风险增加,应作为PTE重点防治对象.     

经冠状动脉自体骨髓造血干细胞移植对急性心肌梗死的疗效

目的探讨经冠状动脉自体骨髓造血干细胞(autologous bone marrow mononuclear cells,ABM-MNCs)移植对急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)患者的心功能超声学参数的影响及其作用机制。方法2004年6月～2006年3月,严格筛选出AMI35例,年龄在65岁以下,心肌梗死距此次手术的时间在1个月以内,左心室射血分数在0.45以下,随机分为2组(两组各有3名女性患者)。移植组18例,年龄(54±13)岁,AMI距本次手术时间(10±4)d,置入支架时经冠状动脉在梗死相关血管移植ABM-MNCs;对照组17例,年龄(57±11)岁,AMI距本次手术的时间(9±6)d,置入支架时经冠状动脉在梗死相关血管注入等体积生理氯化钠溶液;在术前及术后45d、90d为患者复查心脏彩超;术前、术后5、45、90d抽取患者全血,分离血浆,试验结束后用ELISA检测血浆血管内皮生长因子(vascularendothelialgrowthfactor,VEGF)浓度。结果在术后45d和90d,的心输出量、短轴缩短分数、左心室射血分数、左心室收缩末期内径表明:移植组的心肌收缩功能改善优于对照组(P<0.05);在术后90d,左心室舒张末期内径表明:移植组的心肌舒张功能改善优于对照组(P<0.05);在45d和90d,二尖瓣环水平6位点S峰、E峰和A峰,移植组有部分位点改变优于对照组(P<0.05);术后90d,对照组左心室舒张末期内径和A峰较术前明显增大(P<0.05),提示发生心脏重构,而移植组增大不明显(P>0.05);术后5d、45d和90d,移植组VEGF浓度在高于对照组(P<0.05)。结论经冠状动脉ABM-MNCs移植能有效改善AMI后心脏的收缩和舒张功能。VEGF高表达可能与造血干细胞的作用机制有关。     

培哚普利和美托洛尔长期联合胺碘酮治疗冠心病性室性心律失常疗效的临床研究

目的观察长期应用小剂量胺碘酮联合关托洛尔和培哚普利防治冠心病性室性心律失常的疗效及安全性。方法将63例2003年3月至2007年5月入住我院治疗的伴有室性心律失常的冠心病（伴或不伴心功能不全）患者随机分为观察组（33例）和对照组（30例）。在常规治疗基础上，观察组给予口服胺碘酮、培哚普利和美托洛尔治疗，对照组单用培哚普利和美托洛尔。结果在第1、2年随访时，观察组在防治室性心律失常及改善左室射血分数（LVEF）方面均明显好于对照组（P〈0．05）；观察组的再住院率及猝死方面可能也好于对照组。两组在2年的随访期间均未出现严重的不良反应。结论长期小剂量胺碘酮联合美托洛尔和培哚普利比单用美托洛尔和培哚普利能更好地防治冠心病性室性心律失常，并有助于心衰的改善，可能还能减少再住院率和猝死率，疗效明显优于单用培哚普利和美托洛尔，且无严重不良反应发生。     

重症监护病房患者心室纤颤时间及心功能分级对除颤效果的影响

目的 了解重症监护病房患者除颤(DF)与心肺复苏(CPR)先后顺序以及心室纤颤(VF)时间和纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级对DF效果的影响.方法 将需要紧急DF的93例患者按VF发生时间分为＜4 min组(53例)、4～8 min组(24例)、＞8 min组(16例)3组,每组再按先DF还是在5次循环的基本CPR后DF分为两个亚组.观察不同VF时间、DF和CPR先后顺序、不同NYHA心功能分级对DF成功率的影响.结果 随VF时间的延长,DF成功率明显下降[VF＜4 min、4～8 min、＞8 min组DF成功率分别为83.0％(44/53)、62.5％(15/24)、25.0％(4/16),两两比较均P＜0.01].VF＜4 min组,先DF者的DF成功率明显高于先CPR者[88.9％ (24/27)比76.9％ (20/26),P＜0.05]；VF 4 ～8 min组,先DF者的DF成功率略高于先CPR者[66.7％(8/12)比58.3％(7/12),P=0.09]；VF＞8 min组,先CPR者的DF成功率明显高于先DF者[37.5％(3/8)比12.5％(1/8),P＜0.01].随NYHA心功能分级增加,患者DF成功率逐渐下降[NYHA Ⅰ～Ⅳ级分别为96.4％(27/28)、80.0％(20/25)、47.8％ (11/23)、29.4％ (5/17),P＜0.05或P＜0.01].结论 心搏骤停VF持续时间及NYHA心功能分级是影响DF效果的重要因素；DF与CPR的先后顺序应结合心搏骤停VF持续时间区别对待；NYHA心功能分级较差者应提前做出某些预判及预防措施.     

奥丁氏综合征病例分析

本文介绍2009年9月我院ICU收治的1例奥丁氏综合征（Ondine＇s curse）患者,经临床分析及追踪患者家族中2例相同病例后得以确定诊断。Ondine＇s curse综合征在临床中非常少见,容易漏诊,此疾病预后不良。通过本病例分析,可以证实人体除了延髓呼吸中枢外,     

ICU肺部感染并鲍曼不动杆菌分离阳性患者临床特征及预后

目的 通过分析下呼吸道分泌物中分离出鲍曼不动杆菌的肺部感染患者其临床特征、对常用抗菌药物的耐药性及预后,探讨其死亡相关的危险因素。方法 回顾性分析2012年6月~2017年6月郑州大学第五附属医院ICU下呼吸道分泌物分离出鲍曼不动杆菌的肺部感染患者其临床资料,包括人口学资料、基础疾病、细菌耐药性、发病时APACHEⅡ评分、抗菌药物治疗方案;依据患者28天预后结果分为死亡组和存活组;通过单因素分析和多因素Logistic回归分析死亡相关的危险因素。结果 本研究共纳入98例患者,共分离出110株鲍曼不动杆菌,对头孢哌酮舒巴坦耐药率较低（17株）;对美罗培南（88株）、亚胺培南（80株）的耐药率较高。28天病死率54.1%;死亡危险因素分析结果显示：合并冠心病（OR=38.3,95% CI：1.81~720.10,P=0.019）、高APACHEⅡ评分（OR=3.47,95% CI：1.30~12.81,P=0.043）、高降钙素原水平（OR=2.78,95% CI：1.30~7.02,P=0.023）、APTT延长（OR=1.32,95% CI：1.03~1.71,P=0.037）为患者28天死亡的独立危险因素;APACHEⅡ评分与死亡组患者鲍曼不动杆菌培养阳性后的生存时间呈负相关（r=-0.601,P=0.000）;是否应用对鲍曼不动杆菌敏感的抗菌药物未明确影响预后。结论 肺部感染并鲍曼不动杆菌分离阳性患者合并冠心病、高APACHEⅡ评分、高降钙素原水平、APTT延长为患者28天死亡的独立危险因素;尤其是合并冠心病及基础疾病的严重程度决定患者的预后。     

丹参多酚酸盐与丹参酮治疗慢性心力衰竭临床研究

摘 要 目的:探讨丹参多酚酸盐与丹参酮治疗慢性心力衰竭患者的临床效果和机制。方法:将慢性心力衰竭患者136例作为研究对象,按照随机数字表法分为两组,每组各68例,在常规治疗的基础上研究组加用丹参酮ⅡA 进行治疗,对照组加用丹参多酚酸盐进行治疗,对比观察患者疗效。结果: 研究组治疗后临床总有效率为95.59%,明显高于对照组73.53%（P＜0.05）;治疗后两组患者CRP和Hcy水平均发生明显降低,LVEF明显升高,研究组改善程度优于对照组（P＜0.05）;两组患者头痛、眩晕、血谷丙转氨酶水平升高等不良并发症发生率分别为5.88%和8.82%,组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）,经过对症处理后消失。结论:使用丹参酮ⅡA 注射液治疗CHF的疗效优于使用丹参多酚酸盐。