眼科手术患者不同病人自控镇静镇痛术效应的比较

近年来，病人自控镇静镇痛术(PCSA)在术中的应用不断增多。眼科玻璃体视网膜手术精细复杂、历时长、手术刺激大，局麻下应用PCSA比传统的医生管理用药能更好地满足病人个体化的需求；同时与全身麻醉比较，术后并发症少，费用低，恢复快，术后即刻病人能按要求保持内眼注气或注油后的特殊体位。本研究通过选择不同的镇静、镇痛药物及配伍组合，探讨PCSA在此类手术中应用的安全性和有效性。     

老年骨科患者麻醉管理的临床实践与创新

中国已经进入快速老龄化时代,2020年第七次人口普查显示,大于60岁的老年人口比例高达18.7%,大于65岁的老年人口比例达到13.5%。老龄化所带来的医学问题之一是接受外科手术治疗的老年患者比例将不断攀升,而老年患者年龄相关的脏器功能衰退以及并存疾病导致的脏器功能进一步恶化会导致围手术期严重并发症、死亡率增加,目前具有手术适应证的老年患者接受外科治疗的可手术率、可麻醉率仍然偏低。骨骼、肌肉的退行性疾病在老年患者中十分常见,导致患者生活质量显著下降。因此具有手术指证的老年骨科患者比例将随着人口老龄化快速上升。如何在加速术后康复理念下,提高老年骨科患者的可麻醉率、可手术率,同时有效降低老年骨科患者术后严重并发症发生率、死亡率,加速术后康复进程成为老年患者骨科麻醉管理的关键问题。通过最近10年的临床实践创新研究,这一关键问题已经基本得到解决,但临床推广应用仍需要付出更多努力。笔者针对这些问题以及临床应对,将从以下几个方面加以阐述。     

有无合并颅脑血管狭窄的冠心病者体外循环冠脉搭桥手术间脑氧饱和度的差异

目的 探讨有无合并颅脑血管狭窄的冠心病患者,体外循环冠脉搭桥手术期间脑氧饱和度的差异.方法 24例冠心病冠脉搭桥术患者,根据术前颅脑血管超声筛查结果分为合并颅脑血管狭窄组和无颅脑血管狭窄组,ASAⅡ～Ⅲ级,术中常规监测动脉压(MAP)、心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SpO2)、呼气末二氧化碳分压(PetCO2)、脑电双频指数(BIS)、体温(T)、氧饱和度(SctO2).观察组内和组间各时间点脑氧饱和度变化趋势和差异.结果 体外循环期间,SctO2明显下降(P＜0.05),合并颅脑血管狭窄组患者脑氧饱和度数值低于无颅脑血管狭窄的患者,两组患者术后均无认知功能障碍和严重神经系统并发症发生.结论 在体外循环冠脉搭桥手术期间,冠心病患者存在不同程度的脑氧饱和度下降,合并颅脑血管狭窄的患者,脑氧饱和度下降持续时间更长,下降程度更为严重,需要更加积极谨慎的管理,预防神经系统不良事件的发生.     

利培酮合并文拉法新治疗强迫症的疗效分析

本文采用利培酮合并文拉法新治疗强迫症（obsessive compulsive disorder,OCD）,并与单用文拉法新治疗的疗效进行对比分析,现报道于后。     

超声引导椎管内麻醉穿刺在剖宫产术的应用

目的 评估超声技术在产科椎管内麻醉中的临床应用价值.方法 选择单胎足月择期行剖宫产手术的产妇纳入本研究.纳入标准:年龄20～35岁,美国麻醉医师协会麻醉风险评分(ASA)Ⅰ级,均无脊柱疾病、中枢神经系统疾病等椎管内麻醉禁忌证;剔除标准:术中改变麻醉方式者.结果 本研究共纳入69例产妇,其中超声组35例,传统组34例.超声组穿刺时间为47.5 (38.0,72.8)s,传统组穿刺时间为56.5(41.0,140.5)s,差异无统计学意义(P=0.087);穿刺次数比较,超声组明显少于传统组(P＜0.05);传统组麻醉后并发症发生率为8.6％,超声组无麻醉后并发症发生;超声测得腰椎(L)3-4椎间隙黄韧带至皮肤距离为(5.0±0.9)cm,实际操作测得硬膜外深度为(5.3±0.8)cm,两者呈正相关(r=0.899,P＜0.01).结论 临床应用超声引导产妇椎管内麻醉穿刺能指导实际操作,减少穿刺时间,提高一次穿刺成功率,并减少麻醉后并发症的发生.     

中国老年患者围术期麻醉管理指导意见（续）

老年患者苏醒期的管理 麻醉苏醒期是指从麻醉状态进入清醒状态的过程.在此过程中,如果处置不当,容易发生严重的麻醉并发症.老年患者由于术前并存疾病以及自身器官功能的衰退,苏醒期处置不当,更易发生严重并发症. 在手术结束前10 min～20 min,应逐渐降低麻醉镇静与镇痛药物的输注速率,在此过程中,出于防止气管插管以及外科创伤导致的疼痛应激反应,应适当给予镇痛药物以防止爆发性疼痛的发生,推荐的阿片类药物包括,芬太尼1μg/kg～2μg/kg、舒芬太尼0.1 μg/kg～0.2 μg/kg或者瑞芬太尼靶控输注1 mg/L～2 mg/L,可复合给予曲马多50 mg或者氟比洛芬酯50 mg或者帕瑞昔布钠40 mg;脆弱肺功能或者高龄（＞75岁）患者应降低阿片类药物剂量以避免其对呼吸的抑制作用.另外,外科伤口局部浸润1％罗哌卡因10 ml～20 ml对于减轻患者苏醒期疼痛也十分有效.老年患者苏醒期多模式镇痛有助于提升拔管的成功率.     

目标导向治疗引领血流动力学监测的发展

随着危重及老年患者数量的不断增加,同时麻醉医师对手术患者术后转归的关注不断加强,目标导向治疗正在推动临床麻醉实践的不断发展。对于不同手术的患者,基于术后转归的要求,所制定的导向目标也有所不同。基于导向目标的不同,所选择的血流动力学监测技术会存在差异。因此,针对当前常见的危重患者和高危手术患者,如何通过确定导向目标,选择合适的血流动力学监测指标,从而达到在导向目标出现异常时,准确分析影响这些目标的血流动力学参数,并作出准确诊断以及处理,对于麻醉医师来说十分重要。