不同术后镇痛模式对红细胞免疫功能的影响

目的探讨不同术后镇痛模式对红细胞免疫功能的影响。方法50例妇科手术患者,按术后不同镇痛模式分为硬膜外自控镇痛(PCEA)组和静脉自控镇痛(PCIA)组。并分别于术前、术后1、3、7 d采静脉血样检测红细胞C3b受体花环率(RCR)、红细胞免疫复合物花环率(RICR)、红细胞免疫粘附促进因子(RFER)和红细胞免疫粘附抑制因子(RFIR)。结果与术前比,PCEA组术后1 d RCR、RFER显著上升(P<0.05),RFIR显著下降(P<0.05),术后3 d RCR、RFER仍显著上升(P<0.05),而RICR显著下降(P<0.05);PCIA组术后1 d RCR、RFER显著下降(P<0.05),RFIR、RICR显著上升(P<0.05);PCIA组术后1、3 d RCR、RFER比PCEA组显著降低(P<0.05),而RICR显著上升(P<0.05);两组各参数在术后7 d基本恢复至术前水平。结论PCEA对红细胞免疫功能的稳定和恢复作用明显强于PCIA。     

丙泊酚对N-甲基-D-天冬氨酸所致PC12细胞损伤的保护作用

目的　探讨静脉麻醉药丙泊酚 (PPF)脑保护作用的可能机制。方法　乳酸脱氢酶 (LDH)法及MTT比色法判断细胞损伤程度及细胞存活率 ,Fura 2 /AM荧光标记法测定细胞内Ca2 + 浓度 ( [Ca2 + ]i)的变化 ,分光光度法测定细胞一氧化氮合酶 (NOS)活性。结果　N 甲基 D 天冬氨酸 (NMDA) 3 0 0 μmol·L-1处理4h可明显导致PC1 2细胞的损伤 ,表现为LDH释放量明显增加 ,吸光度值A570nm明显降低 ,细胞存活率降低 ,同时 [Ca2 + ]i 和NOS活性则明显增加。PPF6.2 5 ,2 5 ,1 0 0 ,40 0 μmol·L-1与NMDA同时处理PC1 2细胞则使LDH释放量显著降低 ,细胞存活率增加。PPF 1 2 .5和 1 2 5 μmol·L-1可显著降低NMDA诱导的[Ca2 + ]i 水平及NOS活性的提高。结论　PPF对NMDA所致的PC1 2细胞损伤有明显的保护作用 ,其机制可能与其抑制NMDA受体的功能 ,降低 [Ca2 + ]i,减弱Ca2 + 超载 ,并降低NMDA诱导的NOS活性增加有关。提示PPF可能是通过抑制NMDA受体 Ca2 + NOS通路的功能而产生细胞保护效应     

丙泊酚治疗难治性癫痫持续状态的临床研究进展

难治性癫痫持续状态是一种严重的内科急症,具有很高的死亡率,临床治疗非常棘手。近年来,越来越多的临床研究和病例报告显示,丙泊酚（又名异丙酚）对难治性癫痫持续状态有较好的疗效,但治疗过程中也有发生严重并发症的危险。本文综述了近年来丙泊酚治疗难治性癫痫持续状态的临床研究进展及其可能的作用机制。     

N-甲基-D-天冬氨酸受体介导的脑损伤及脑保护研究进展

各种原因所致的脑损伤性疾病是目前危害人类健康的主要疾病之一。N-甲基-D-天冬氨酸受体(N-methyl-D-aspartate receptors，NMDAR)在中枢神经系统(central nerve system，CNS)各种生理功能的调节上起着重要的作用，在许多脑损伤疾病的病理生理发展过程中也起着关键的作用。近年来对NMDAR介导的脑损伤的保护作用做了大量研究，其中包括对NMDAR拮抗剂、受体调节剂、离子通道阻滞剂、甘氨酸位点拮抗剂、自由基清除剂等。本文综述了NMDAR介导的脑损伤发生机制及其相应脑保护作用研究的最新进展。     

异丙酚对脂多糖诱导人单核细胞释放细胞因子的影响

目的观察异丙酚对脂多糖(LPS)诱导人单核细胞(THP1)释放细胞因子的影响。方法将体外培养的THP1细胞分为3组:对照组,1μg/mlLPS刺激组(L组),1μg/mlLPS 50μmol/L异丙酚组(L P组)。采用LiquiChip液相蛋白芯片系统检测3组不同处理因素作用12h时对THP1细胞分泌粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子(GM-CSF)、干扰素γ(IFN-γ)、白细胞介素1β(IL-1β)、IL-2、IL-4、IL-6、IL-8、IL-10、IL-12、肿瘤坏死因子α(TNF-α)的影响。用不同浓度的异丙酚(0,12.5,25,50,100μmol/L)同1μg/mlLPS联合刺激THP1细胞(分别为B、C、D、E、F组),以未加任何刺激的THP1细胞为对照(A组),分析异丙酚对THP1细胞分泌IL-6、IL-8、TNF-α影响的剂量效应关系。结果与对照组相比,L组IL-1β、IL-6、IL-8和TNF-α均明显增高(P<0.01),而GM-CSF、IFN-γ、IL-2、IL-4、IL-10、IL-12的变化差异无统计学意义(P>0.05);与L组相比,L P组THP1细胞释放IL-6、IL-8和TNF-α均明显降低(P<0.01)。与单独LPS刺激组(B组)比较,添加不同浓度异丙酚的各组(C、D、E、F组)IL-6、IL-8和TNF-α释放明显降低(P<0.05或0.01),且随着异丙酚剂量的增加,三者的释放呈递减趋势。结论LPS可诱导THP1细胞释放多种炎性细胞因子,异丙酚可呈剂量依赖性地抑制IL-6、IL-8和TNF-α的释放,这可能是其在内毒素血症的发生和发展中发挥保护作用的分子机制之一。     

皮内注射治疗颈肩部带状疱疹急性期疼痛及愈后的临床观察

目的 观察在颈肩部带状疱疹皮损区周围行皮内注射的止痛效果及对愈后的影响。方法 回顾性分析40例颈肩部带状疱疹神经痛患者（皮损分布区为C2～G4）的临床资料。分为两组,A组20例,在常规治疗（即给予抗病毒药、维生素类及外用炉甘石洗剂等）基础上,加用0．75％布比卡因2ml皮内注射;B组20例,只用常规输液治疗。以视觉模拟评分（VAS）和睡眠质量评分（QS）综合评定治疗效果。结果 A组VAS、QS评分治疗后均明显降低（P〈0．05）,B组VAS、QS评分、治疗后7天内降低不明显（P〉0．05）。A组治疗后VAS、QS评分明显低于B组（P〈0．05）。A组患者1年内无一例发生带状疱疹后神经痛,而B组有4例在半年后被确诊为带状疱疹后神经痛。结论 皮内布比卡因注射联合抗病毒药物治疗对缓解带状疱疹疼痛和改善睡眠质量效果显著,且简单易行,并可降低带状疱疹后神经痛的发生率。     

丙泊酚对癫痫持续状态大鼠抑制作用的NMDA受体机制研究

目的观察丙泊酚对癫痫持续状态（SE）大鼠皮层NMDA受体亚型（2A,2B）表达的影响。方法60只SD大鼠随机分为空白对照组（BLK组）、SE组、丙泊酚50mg／kg组（PPF组）、安定10mg／kg组（DZP组）、东莨菪碱10mg／kg组（SCOP组）及MK-801（2mg／kg）组。匹鲁卡品30mg／kg诱发SE模型,待SE出现后30min,各实验组分别腹腔注射丙泊酚等药物,BLK组和SE组腹腔注射等容量0．9％氯化钠注射液。24h后每组取4只断头取脑,快速剥离皮层提取组织蛋白。采用Western Blot法观察丙泊酚对SE大鼠发作24h后皮层NR2A、NR2B亚型表达的影响。结果SE发作后24h,SE组大鼠皮层NR2A、NR2B亚型表达与BLK组相比显著增加fP〈0．05）;PPF组NR2B表达显著降低（与SE组相比,P〈0．05）;NR2A亚型表达无明显变化。MK-801（2mg／kg）可显著降低皮层NR2A、2B亚型的表达（与SE组相比,P〈0．05）,但安定（10mg／kg）和东莨菪碱（10mg／kg）对NR2A和NR2B亚型表达无明显影响。结论丙泊酚可显著降低大鼠SE发作后皮层NR2B亚型表达。     

镇痛泵治疗患者术后疼痛的效果观察与护理

目的探讨镇痛泵对患者术后疼痛的缓解效果，及时发现患者术后疼痛治疗时出现的问题并给予解决，以达到最佳镇痛效果。方法随机抽取由3种不同给药途径使用镇痛泵进行术后疼痛治疗的患者1042例，使用可视模拟标尺法（visual analogue scale，VAS）对疼痛治疗效果、副作用的发生情况给予评分，并对所发生的副作用进行相应的治疗、护理。结果3组疼痛治疗方法的组间VAS评分比较差异无显著性（P〉0．05），每种疼痛治疗方法组内的VAS评分比较差异显著（P〈0．05）。3种疼痛治疗期间发生不同副作用组间的评分比较差异显著（P〉0．05），每种疼痛治疗方法所发生的不同副作用组内的评分比较差异显著（P〈0．05）。结论通过对术后使用镇痛泵疼痛治疗患者的临床观察与护理，无论选择何种镇痛泵进行疼痛治疗都能达到较好的镇痛效果。通过对进行术后疼痛治疗患者的随访，及时发现镇痛泵的操作问题、疼痛治疗效果及副作用的发生，以便更好地减轻患者的痛苦，促进患者的康复。     

肝移植术后腹内压升高对呼吸功能的影响

目的 探讨肝移植术后腹内高压(intra-abdominal hypertention,IAH)对呼吸功能的影响.方法 50例肝移植患者分为腹内高压组(腹内压>20 mmHg,A组)和正常组(B组).记录患者术后不同时段的心率(HR)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、平均肺动脉压(MPAP)、气道峰压(Peak)及气道平台压(Plat).并计算氧合指数(oxygenation index,OI)、呼吸指数(respiratory index,RI)和动态肺顺应性(dynamic lung compliance,Cd).结果 术后IAH发生率为36%,并且与手术时间、术中输血量、术中输液量有关;IAH对HR、Peak、Plat、RI有明显影响.与MAP、CVP、MPAp变化无关.结论 肝移植术后并发的IAH对呼吸功能有一定的影响,术后早期监测腹内压,对预防或减轻呼吸功能的损伤有重要意义.     

肝脏移植手术期间机体组织氧代谢和乳酸的变化

目的　研究肝脏移植手术期间机体组织氧代谢和乳酸水平的变化。方法　观察 17例终末期肝病或肝癌患者在背驮式肝移植术围麻醉期血气、心指数 (CI)、混合静脉血氧饱和度 (SvO2 )、氧供 (DO2 )、氧耗 (VO2 )、氧摄取率 (O2 ER)和动脉血乳酸含量 (ABL)的动态变化。结果　与术前相比 ,CI、SvO2 、DO2 、VO2 、O2 ER在无肝前期无明显变化 ;无肝期 5minCI、DO2 、VO2 降低 (P <0 0 5 ) ;无肝期 30minSvO2 升高 ,VO2 、O2 ER显著降低 (P <0 0 5 ) ;新肝期 5minSvO2 、DO2 、VO2 增加 ,O2 ER仍较低 (P <0 0 5 ) ;新肝期 30min后DO2 、VO2 、O2 ER均显著增加 (P <0 0 5 ) ;各期乳酸含量均明显上升 (P <0 0 5 )。结论　肝脏移植围术期存在明显氧代谢障碍 ,以无肝期和新肝早期最严重 ;麻醉中应及早采取综合措施促进机体组织对氧的摄取和利用