胃肠黏膜pH值在机械通气脱机中的应用

及时撤离机械通气是临床工作的重要内容 ,但目前仍缺乏全面反映患者自主呼吸能力的指标。胃肠黏膜 pH值 (gastricintramucosalpH ,pHi)作为一种评价组织氧代谢的指标 ,近年来被应用于评价患者的自主呼吸能力 ,指导脱机。本文就pHi及其在脱机中的应用进行阐述     

糖原累积症患者超长心肺复苏后并发MODS一例

患者,女,21岁,因"发现肝内异常回声1周"于2008年11月6日入上海市东方医院,诊断为:糖原累积症肝内占位,肝癌?局灶结节性增生.     

糖原累积症患者超长心肺复苏后并发MODS一例

患者,女,21岁,因"发现肝内异常回声1周"于2008年11月6日入上海市东方医院,诊断为:糖原累积症肝内占位,肝癌?局灶结节性增生.     

糖原累积症患者超长心肺复苏后并发MODS一例

患者,女,21岁,因"发现肝内异常回声1周"于2008年11月6日入上海市东方医院,诊断为:糖原累积症肝内占位,肝癌?局灶结节性增生.     

急性呼吸窘迫综合征家兔肺部及肺外器官炎症反应的变化

目的　通过生理盐水肺泡灌洗法复制急性呼吸窘迫综合征 (ARDS)家兔模型 ,研究肺部及肺外器官炎症反应的变化。方法　生理盐水肺泡灌洗法复制ARDS家兔模型。以正常家兔为对照组。ARDS模型复制成功后 ,测定肺组织湿重 /干重比值 (W/D) ,迁移率改变电泳法 (EMSA)测定肺组织核因子 κB(NF κB)活性 ,逆转录PCR(RT PCR)检测组织肿瘤坏死因子 α(TNF α)和白细胞介素 10 (IL 10 )mRNA表达 ,酶联免疫吸附法 (ELISA)测定组织TNF α和IL 10浓度 ,比色法测定组织髓过氧化物酶 (MPO)及丙二醛 (MDA)含量。结果　ARDS家兔肺组织W/D为 5 84± 0 5 4 ,明显高于对照组 ( 4 5 7± 0 36 ,P <0 0 5 ) ;肺组织NF κB活性ARDS组为 2 89 0 5± 10 1 38,与对照组比较显著增高 ( 14 1 89± 33 86 ,P <0 0 5 )。与对照组比较 ,ARDS家兔肺、肝和肠组织TNF α及IL 10mRNA表达均显著增高 (P <0 0 5 ) ,但组织TNF α及IL 10浓度均无明显变化。ARDS家兔肺组织MPO和MDA水平均明显高于对照组 (P <0 0 5 ) ;肝肠组织MPO和MDA含量ARDS组与对照组比较无明显变化。结论　生理盐水肺泡灌洗法复制的ARDS家兔模型 ,通过活化NF κB ,导致肺部炎症反应增强 ,同时可激活肺外器官的炎症反应。     

N-末端脑钠肽前体对ICU休克患者的评估价值

目的 探讨N-末端脑钠肽前体(NT-proBNP)对休克患者血流动力学及预后的评估价值.方法 将45例入住中心ICU的休克患者分为心源性休克组和非心源性休克组,根据临床结局分为存活组和死亡组.使用热稀释法计算心脏血流动力学指标.记录患者入选24 h APACHEⅡ评分.采用罗氏Elecsys2010电化学发光分析仪和NT-proBNP诊断试剂盒检测血清NT-proBNP水平.结果 所有患者血清NT-proBNP的中位数水平2987 pg/mL,心源性休克组NT-proBNP明显高于非心源性休克组(P＜0.05),死亡组NT-proBNP明显高于存活组(P＜0.01).NT-proBNP取自然对数后,它与肺毛细血管楔压(PCWP)(r=0.134, P＞0.05)和心脏指数(r=0.097 , P＞0.05)均无明显相关性.NT-proBNP是ICU休克患者死亡的独立危险因素(OR值15.8,95%可信区间2.1～132.7,P=0.005).结论 ICU中休克患者NT-proBNP与血流动力学指标均无明显相关性,但它是ICU休克患者死亡的独立危险因素,预测死亡风险的价值优于APACHEⅡ评分,故其定量检测可能对休克患者的预后评价起到一定的作用.     

控制性肺膨胀对急性呼吸窘迫综合征家兔肺外器官炎症反应的影响

目的 研究控制性肺膨胀(SI)对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)家免肺外器官炎症反应的影响。方法 生理盐水肺泡灌洗法复制ARDS家兔模型。实验动物随机分为对照组、ARDS组、小潮气量(VT) 最佳呼气末正压组(LVBP组)和SI组。机械通气4 h后,逆转录-聚合酶链反应(RT-PCR)检测肝、肠组织肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和自细胞介素-10(IL-10)mRNA表达;酶联免疫吸附法检测肝、肠组织TNF-α和IL-10浓度,同时测定髓过氧化物酶(MPO)和丙二醛(MDA)含量。结果 SI组肝、肠组织TNF-α mRNA表达明显低于ARDS组和LVBP组(P均<0.05);肝、肠组织IL-10 mRNA表达均显著低于ARDS组和LVBP组(P均<0.05)。各组间肝、肠组织TNF-α、IL-10、MPO和MDA含量比较无统计学差异。结论 SI可抑制ARDS家免肺外器官细胞因子mRNA的表达,下调肺外器官炎症反应。     

创伤性心跳骤停预后因素分析及其对策

目的 分析创伤性心跳骤停预后因素,总结复苏成功经验。方法 应用回顾性分析方法对本院近两年来创伤性心跳骤停病人各因素和出院存活率进行分析。结果 两年来共收治创伤性心跳骤停病人74例,存活率为6.75％;院内与院外心跳骤停存活率无差别,室颤比心电静止存活率高。立即复苏组比未立即复苏组存活率高,存活组受伤至心跳骤停时间比死亡组长,存活5例在立即进行心肺复苏同时还针对病因进行手术治疗。结论 创伤性心跳骤停复苏存活率总体水平不高,心跳骤停发生地点与存活率没有明显关系,但室颤、心跳骤停发生时间晚、早期复苏、积极处理病因者存活可能性大。     

肺保护性通气对急性呼吸窘迫综合征家兔肺外器官炎症反应的影响

目的　研究肺保护性通气对急性呼吸窘迫综合征 (ARDS)肺外器官炎症反应的影响。方法　用生理盐水肺泡灌洗法复制ARDS家兔模型 ,分为 6组 (1)正常对照组 ;(2 )ARDS模型组 (ARDS) ;(3)小潮气量 (VT) +最佳呼气末正压 (PEEP)组 (LVBP) ;(4)常规VT+最佳PEEP组 (NVBP) ;(5 )小VT+高PEEP组 (LVHP) ;(6 )高VT+零PEEP组 (HVZP)。后 4组机械通气 4h后 ,用逆转录PCR法 (RT PCR)检测动物肝肠组织肿瘤坏死因子 (TNF)α和白介素 (IL) 10mRNA表达 ,酶联免疫吸附法 (ELISA)测定肝肠组织TNF α及IL 10浓度。结果　LVBP组肝组织TNF α和IL 10mRNA表达分别为 (42± 9)和 (2 5±10 ) ,与ARDS模型组相比较 ,差异无显著性 ,分别为 [(37± 7)和 (2 5± 4 ) ],但显著低于NVBP [分别(5 6± 7)和 (36± 8) ]、LVHP [(5 3± 10 )和 (35± 5 ) ]和HVZP组 [(70± 10 )和 (46± 5 ) ]。LVHP组TNF α和IL 10mRNA表达明显高于LVBP组 ,但明显低于HVZP组。LVBP组肝组织TNF α和IL 10浓度与ARDS组无明显差异 ,但显著低于NVBP、LVHP和HVZP组。HVZP组肝组织TNF α和IL 10浓度最高 ,不但高于LVBP组 ,也高于LVHP组。LVBP组的肠组织的TNF αmRNA表达为 (38± 11) ,与ARDS组比较无显著差异 ,但显著低于NVBP (5 1± 9)、LVHP (5 0± 11)和HVZP组     

糖原累积症患者超长心肺复苏后并发MODS一例

患者,女,21岁,因"发现肝内异常回声1周"于2008年11月6日入上海市东方医院,诊断为:糖原累积症肝内占位,肝癌?局灶结节性增生.