老年血液透析和腹膜透析患者的死亡原因分析北大核心CSCD

目的比较北京医院肾内科近10年间死亡的老年血液透析(HD)患者和腹膜透析(PD)患者的死亡原因和生存时间。方法收集我中心2010年1月至2019年1月期间死亡的60岁以上的老年血液净化患者,详细记录患者性别、年龄、原发病、有无糖尿病、开始透析时间、死亡时间及导致死亡的直接原因等。结果共有153例患者,平均年龄为(76.6±7.7)岁,中位透析时间为54.1(26.9,86.4)月,其中有83例患者合并糖尿病(54.2%)。根据透析方式将患者分成HD(114例)和PD(39例)两组,HD和PD患者的平均年龄分别为(77.1±7.9)岁和(75.0±7.0)岁,中位透析时间分别为56.5(27.4,104.2)月和48.3(26.3,66.6)月。HD和PD患者的原发疾病均主要为糖尿病肾病(DN,32.5%和48.7%)、慢性肾小球肾炎(29.8%和17.9%)和高血压肾损害(21.1%和10.3%),HD和PD患者前三位的死亡原因均为心血管疾病(32.4%和43.6%)、感染(29.8%和28.2%)和脑血管疾病(11.4%和15.4%),两组患者间原发疾病和死亡原因的构成相似,组间差异无统计学意义(P>0.05)。生存曲线分析发现合并糖尿病的透析患者存活时间短于不合并糖尿病的患者(χ2=12.829,Log Rank P<0.001),HD患者的总体生存时间长于PD患者(χ2=8.161,Log Rank P=0.004)。在不合并糖尿病的透析患者中,HD患者的生存时间长于PD患者(Z=-2.716,P=0.007);在合并糖尿病的透析患者中,HD和PD患者的生存时间相当(Z=-0.581,P=0.561)。结论老年透析患者中糖尿病肾病的占比高,老年透析患者主要的死亡原因是心、脑血管疾病和感染;老年HD患者总体生存时间优于PD患者。     

室性心动过速的心电图表现

室性心动过速简称室速,是指起源于心室、自发、连续3个或3个以上、频率大于100次／min的期前搏动组成的心律。室速可发生于任何器质性心脏病的患者,也可发生在没有器质性心脏病的患者。冠心病、心肌病是最容易发生室速的器质性心脏病。发生在无器质性心脏病患者的室速称为特发性室速。     

急性心肌梗死的心电图诊断与鉴别

急性心肌梗死（心梗）是冠状动脉急性闭塞导致的心肌缺血缺氧性坏死。主要原因是动脉粥样硬化斑块破裂并继发血小板黏附聚集和血栓形成,严重的冠状动脉痉挛也可引起。     

老年血液透析患者体外循环管路凝血发生的列线图预测模型构建与评估

目的建立影响老年血液透析(HD)患者体外循环管路凝血的预测模型。方法回顾性病例对照研究, 纳入2019年3月1日至2022年1月30日在我院血液净化中心首次进行4 h血液透析的老年慢性肾衰竭患者196例, 入组患者均采用肝素类药物进行抗凝(包括普通肝素和低分子量肝素), 凝血分级≥1为凝血组14例(7.1%), 非凝血组182例(92.9%)。收集人口学资料, 透析前静息状态下坐位生命体征及实验室检查。得出预测模型后, 在2022年2月1日至2023年2月1日在我院首次完成4 h血液透析的年龄≥60岁老年慢性肾衰竭患者中进行验证。结果凝血组和非凝血组患者心率[(82.6±12.3)次/min比(74.4±11.1)次/min]和总胆固醇[(4.3±1.2)mmol/L比(3.2±1.2)mmol/L]比较, 差异有统计学意义(t值分别为2.231、2.012, 均P<0.05)。多因素Logistic分析结果显示心率(OR=0.930, 95%CI:0.871～0.993, P<0.05)和胆固醇(OR=0.623, 95%CI:0.391～0.992, P<0.05...     

高血压与肾脏

<正>血压是指血液对血管壁的侧压,而肾脏是调节体液代谢、分泌血管活性物质的重要器官,这就决定了血压与肾脏有密切的关系。肾脏所产生的升压与降压物质及肾脏的排钠排水等正常功能,均直接或间接的对血压的调节起着重要地作用。肾脏如何维持正常血压自1826年起,经过长达一个多世纪的研究证实,肾脏在维持正常人体血压中起重要作用。     

终末期肾病患者的心率变异性

<正>终末期肾病(end-stage renal disease,ESRD)患者的心血管疾病死亡率是普通人群的10～30倍[1],是死亡的首位原因,约占43%[2]。心脏性猝死     

血液透析自体动静脉内瘘近吻合口狭窄经皮腔内血管成形术和外科重建手术的疗效比较

目的 探讨维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者自体动静脉内瘘近吻合口狭窄,数字减影血管造影(digital subtraction angiography,DSA)下经皮腔内血管成形术(percutaneous transluminal angioplasty,PTA)与内瘘血...     

终末期肾病患者血液透析过程中心率变异性的变化及其与低血压的关系

目的了解终末期肾病(end-stage renal disease,ESRD)患者血液透析(hemodialysis,HD)过程中的心率变异性(heart rate variability,HRV)的变化及其与低血压的关系。方法入选规律行HD3个月以上的27例ESRD患者(HD组)及30例健康人(正常对照组)。进行HD患者透析过程中及健康人24h动态心电图监测。比较两组HRV的不同及HD组患者HRV的变化及与低血压的关系,分析引起该变化的相关因素。结果 HD组27例患者中单独的副交感神经活性受损者占51.9%,单独的交感神经受损者占3.7%,副交感与交感神经同时受损者占3.7%。与正常对照组相比,HD组患者透析前标化后低频(nLF)及低频/高频(LF/HF)升高,标化后高频(nHF)降低(均P0.05);R-R间期标准差(SDNN)、相邻两个正常心动周期差值50ms的心搏数占总心搏数百分比(pNN50)及三角指数(TI)均显著降低(均P0.05)。HD组透析中出现低血压的患者,基础及透析过程中nLF较高,而nHF较低,发生低血压时nHF显著增加(P0.05)。左心室射血分数(EF)是△LF%的独立影响因素。结论 ESRD患者心脏自主神经功能受损,表现为副交感神经活性减弱及交感神经活性增强。在HD过程中,低血压患者表现出明显的心脏自主神经调节功能受损,无法代偿快速体液丢失的反应。左心室EF是影响透析过程中交感神经活性变化的独立危险因素。     

抗Ⅹa因子活性评估血液透析低分子肝素抗凝的效果

本研究使用抗Ⅹa因子活性探讨低分子肝素(LMWH)在血液透析(hemodialysis, HD)时的合理剂量及防止体外滤器凝血(ECC)的策略。回顾性病例对照研究纳入2020年12月至2021年1月期间在北京医院血液净化中心使用LMWH抗凝的维持性血液透析(MHD)的患者, 收集患者体重、身高、基础肾脏病、透析龄等基础数据以及透析前、透析中及透析后的抗Ⅹa因子活性等实验室检查结果。共入组46例患者, 其中凝血组5例(10.9%)、非凝血组41例(89.1%), HD开始后0.5 h抗Ⅹa因子活性达峰值, 将4 h抗Ⅹa因子水平纳入受试者工作特征曲线(ROC曲线), 分析结果显示ROC曲线下面积(AUC)为0.802(95%置信区间:0.651～0.954, P=0.029), 截点值为0.31 IU/ml(敏感性1, 特异性0.683)。建议以体表面积作为基准估算血液透析LMWH抗凝剂量, HD 4 h抗Ⅹa因子活性≤0.31 IU/ml, 对ECC具有较高的诊断价值。此外, 二分类logistic回归分析结果显示, 透析龄是ECC的独立危险因素(OR值1.319, 95%CI 1.0...