R-ISS分期系统在初发412例多发性骨髓瘤中的临床应用

目的:探索R-ISS分期系统对初发多发性骨髓瘤患者的预后评估价值。方法:回顾性分析本院2010年5月到2016年5月收治的412例新诊断的多发性骨髓瘤患者的临床资料。所有患者采用传统化疗和反应停或硼替佐米为基础的诱导化疗方案。根据ISS分期、细胞遗传学、LDH水平将所有患者分为R-ISS-Ⅰ期、R-ISS-Ⅱ期和R-ISS-Ⅲ期,比较3期患者的预后差异。结果:412例患者中,R-ISS-Ⅰ期76例,R-ISS-Ⅱ期259例,R-ISS-Ⅲ期77例,3期患者的中位PFS时间分别是44、25和14个月(P=0.000),中位OS时间分别是未达到、54和25个月(P 0.01)。进一步分析发现,在传统化疗组(P=0.042)、硼替佐米为基础化疗组(P=0.000)、以反应停为基础的化疗组(P=0.000)、移植组(P=0.034)、不同年龄分层组(≤65岁组P=0.000,66-75岁组P=0.001,≥76岁组P=0.000)、肾功能损害组(P=0.003)、髓外浸润组(P=0.000)中,不同R-ISS分期患者的OS时间均有统计学差异。结论:不同R-ISS分期的多发性骨髓瘤患者的PFS和OS时间不同,R-ISS分期系统对初发多发性骨髓瘤的预后评估具有重要临床意义。     

硬膜外阻滞联合全麻用于妇科腹腔镜手术的效果观察

目的观察硬膜外阻滞联合全麻在妇科腹腔镜手术中的效果.方法选择级别为ASAⅠ~Ⅱ级共150例妇科腹腔镜手术的患者,其中全麻+硬膜外组(Ⅰ组)75例,将麻醉平面控制在T5以下;全麻组(Ⅱ组)75例.麻醉诱导时两组均使用丙泊酚、咪唑安定、维库溴铵、芬太尼,并在手术过程间断静脉注射维库溴铵与芬太尼,此外吸入浓度为1%~3%的异氟醚,两组患者都在腹腔镜下操作结束气腹解除时,立即停用维库溴铵及停止吸入异氟醚,观察麻醉苏醒时间及术后不良反应、血流动力学变化等情况.结果两组在睁眼时间、拔管时间、回答问题切题的时间上均存在明显差异,Ⅰ组以上各时间均小于Ⅱ组,差异有统计学意义.两组麻醉诱导后舒张压、收缩压、心率较麻醉前减少(P<0.05).Ⅱ组气管插管时,与Ⅰ组相比出现明显心率加快(P<0.05).在手术中、气管拔管时,Ⅱ组舒张压、收缩压、心率与Ⅰ组相比明显大于Ⅰ组(P<0.01).结论在妇科腹腔镜手术中使用硬膜外阻滞联合全麻,效果明显优于单纯全麻.     

唇腭裂修复手术的麻醉处理

目的:探讨唇腭裂修复手术的麻醉处理方法,为患者提安全有效的手术麻醉方式。方法:选取我2011年3月～2012年3月间,在我院就诊的38例唇腭裂修复手术的患儿,将其随机分为静吸复合组(n=19)和静注复合组(n=19)。术前6h禁食、禁饮,静吸复合组:面罩吸入氧气,氧流量为2～5L/mi n,同时采用4%～7%体积浓度的七氟烷诱导麻醉,手术操作中采用1.5%～2%体积浓度的七氟烷维持麻醉;静脉复合组:肌肉注射氯胺酮行基础麻醉,而后采用静脉注射氯胺酮根据患儿体重,每2～3mg/kg进行麻醉诱导,手术操作中同样按照每2～3mg/kg以氯胺酮维持麻醉。两组患儿麻醉前均进行1%利多卡因和1:100000的肾上腺素分别对唇裂和腭裂患儿进行眶下神经和口腔内麻醉,术中均采用芬太尼诱导并维持。观察并记录两组患儿麻醉前后血压、心率以及术后记录苏醒时间和并发症发生情况。结果:两组患儿麻醉前、麻醉后10mi n的收缩压/舒张压和心率均明显下降,差异有统计学意义(P<0.05);静吸复合组术后苏醒时间、并发生的发生率均低于静注复合组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:采用七氟烷静吸复合麻醉麻醉效果良好,术后苏醒时间较短,并发症发生率低,值得在唇腭裂修复术中推广使用。     

中西医结合治疗Graves病近远期疗效及安全性

目的探讨中西医结合治疗Graves病(GD)的近远期疗效及安全性。方法将108例GD患者随机分为治疗组和对照组,各54例,对照组接受丙基硫氧嘧啶治疗,治疗组给予丙基硫氧嘧啶联合逍遥散(柴胡、白芍、薄荷、白术、当归等)加减治疗。比较2组近远期临床疗效及不良反应。结果治疗组总有效率为92.6%,显著高于对照组的77.8%(P0.05);治疗后,2组各生化指标均显著改善,但治疗组FT3、FT4及TSH水平均优于对照组(P0.05);治疗后2年,治疗组复发率显著低于对照组(P0.05);治疗组不良反应发生率为7.4%,显著低于对照组的22.2%(P0.05)。结论丙基硫氧嘧啶联合逍遥散加减行疏肝解郁治疗GD可减少西药所致的白细胞减少及肝功能异常等毒副作用,降低甲亢复发率和甲减发生率,提高机体免疫力。     

肌肉注射甲氧明预防剖宫产术患者脊柱-硬膜外联合麻醉并发低血压的效果

脊柱-硬膜外联合麻醉起效快,肌松和镇痛作用完善,广泛应用于剖宫产术,但其易引起患者低血压.临床上通常采用预先容量扩充和(或)使用麻黄碱、多巴胺、去氧肾上腺索等血管活性药物预防低血压,但效果不佳,甚至可能引起容量负荷过重、心动过速等.     

老年与青少年巨幼细胞性贫血的临床特点比较

目的探讨老年与青少年巨幼细胞性贫血的临床特点。方法选择129例巨幼细胞性贫血患者,分为老年组(n=83)和青少年组(n=46),分析两组患者贫血的原因和误诊情况。比较骨髓象、外周血象等检查资料。结果老年和青少年患者贫血原因中均以摄入不足比率最高(老年31例,37.35%;青少年29例,63.04%)。老年患者的骨髓象以活跃、明显活跃的比率较高,而青少年患者以极度活跃和明显活跃为主。老年组患者外周血的血红蛋白、白细胞、血小板水平均显著低于青少年组,全血细胞减少患者比率显著高于青少年组(P均0.05)。老年患者中误诊27例,误诊率为32.53%,显著高于青年组的6.52%。两组治疗后血常规均回复正常,但老年组患者的血红蛋白水平恢复正常的时间(29.3±3.8 d)显著长于青少年组(19.9±2.1 d)。结论老年巨幼细胞性贫血患者因临床症状非特异而易误诊,其主要病因在于维生素B12、叶酸的摄入不足,表现为全血细胞水平下降者的比率更高,临床上需要积极掌握老年巨幼细胞性贫血临床特点,对降低误诊率、提高治愈率具有重要意义。     

参苓白术颗粒联合香连片治疗代谢综合征30例临床观察

目的:观察参苓白术颗粒联合香连片治疗代谢综合征(MS)的临床疗效。方法:将90例脾虚湿盛兼郁热型的代谢综合征患者随机分为中药组、西药组和对照组,每组30例。对照组患者采用饮食调节和适量运动等生活方式干预,中药组在对照组基础上加服参苓白术颗粒和香连片治疗,西药组在对照组基础上加用二甲双胍治疗,治疗周期为12周。检测并比较三组患者的空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2h PG)、糖化血红蛋白(Hb Alc)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白(HDL-C)、C反应蛋白(CRP)、尿微量蛋白、尿酸、血压及体重指数(BMI),评价治疗的安全性。结果:治疗后,中药组及西药组患者的FPG、2h PG、Hb Alc、TG、BMI及尿微量蛋白较治疗前均显著降低(P0.05),HDL-C水平显著升高(P0.05),对照组患者仅尿微量蛋白水平降低(P0.05);且中药组及西药组患者的FPG、2h PG、Hb Alc、TG及尿微量蛋白水平低于对照组(P0.05),HDL-C水平高于对照组(P0.05)。治疗全程,中药组及对照组均未见副反应发生,西药组有6例患者出现不同程度的胃肠道反应。结论:参苓白术颗粒联合香连片治疗MS能够有效改善患者的代谢功能,且安全性好。     

口服降糖药血糖控制不佳患者加用降糖药或胰岛素的疗效及对抑郁情绪的影响

目的 探讨口服降糖药物血糖控制不佳患者加用降糖药或胰岛素的临床疗效,及对抑郁情绪的影响。方法 将52例口服降糖药物血糖控制不佳的2型糖尿病(T2DM)患者随机分为两组,分别加用地特胰岛素(胰岛素组,26例)和另一种降糖药(降糖药组,26例)。比较两组患者血糖指标的变化、血糖波动、抑郁情绪及不良事件的发生情况。结果 治疗后,两组的FBG、2hPG及HbA1c水平均明显下降,而胰岛素组的HbA1c水平显著低于降糖药组(t=-4.23,P<0.05),两组治疗后FBG、2hPG比较,差异无统计学意义(t=-0.99,-0.63,P>0.05);胰岛素组的MBG、MAGE均显著低于降糖药组(t=4.83,-4.05,P<0.05);治疗后,胰岛素组抑郁患者SDS评分显著下降(t=2.83,P<0.05),且明显低于降糖药组抑郁患者(t=-2.76,P<0.05);胰岛素组低血糖、症状性低血糖的总发生率较降糖药组显著降低(χ²=-4.28,P<0.05)。结论 对口服单一降糖药血糖控制不佳的T2DM患者,联合基础胰岛素或另一种降糖药均能有效控制血糖,但前者可改善抑郁症状,且血糖波动小,低血糖发生率低。     

健身气功——马王堆导引术辅助治疗2型糖尿病疗效观察

目的观察健身气功马王堆导引术的长期锻炼对辅助治疗2型糖尿病的疗效,并初步探讨马王堆导引术辅助2型糖尿病患者康复的可能机制。方法 40例2型糖尿病患者随机分为2组。实验组进行1 a有组织地健身气功马王堆导引术的习练,对照组不给予运动安排。2组均在开始锻炼前及锻炼1 a后测定血糖、血脂、胰岛素、血黏度及内脂素。结果实验组实验后空腹血糖、糖化血红蛋白、三酰甘油、低密度脂蛋白水平较实验前降低,有显著性差异(P均<0.05)。实验组胰岛素敏感性指数实验后较实验前升高,有显著性差异(P<0.05)。实验组实验后三酰甘油及高密度脂蛋白水平均显著改善(P均<0.05)。实验组实验后全血高切黏度、低切黏度、血浆黏度、红细胞聚集指数、卡松黏度较实验前明显降低(P均<0.05)。实验组实验后内脂素水平较实验前降低,有显著性差异(P<0.05)。结论马王堆导引术的长期锻炼可以辅助中老年2型糖尿病患者血糖、血脂的控制,值得在2型糖尿病患者中大力推广。     

34例IgD型多发性骨髓瘤临床特点分析

多发性骨髓瘤(MM)是浆细胞异常增生的恶性肿瘤,其中IgD型是MM中较为少见的类型.现对我院初次诊治的34例IgD型MM患者临床资料进行回顾分析.