恶心体重下降贫血肾功能不全

1病史摘要患者女,33岁。因“水肿3个月,恶心、纳差伴贫血、肾功能不全1个月”于2004-05-21入院。患者于3个月前无明显诱因反复出现双踝部轻度、凹陷性水肿,未引起重视。2个月前患者又突发恶心、呕吐,呕吐物以胃内容物为主,无咖啡样物质,亦未排黑粪。当地医院胃镜检查示“浅表性胃炎”。患者有贫血,血红蛋白(Hb)为65g/L,骨髓检查未见异常。同时发现尿蛋白( )[肾功能异常:尿素氮(BUN)5.46mmol/L,肌酐(SCr)192.71μmol/L],高球蛋白血症(40.3g/L),血清补体正常,自身抗体阴性。经对症与促红细胞生成素治疗后,胃肠道症状缓解,Hb升至88g/L。近…     

肾移植术后多瘤病毒相关性肾病

早在30年前人们就提出和诊断多瘤病毒相关性肾病（polyomavirus—associated nephropathy，PVAN），但在环孢素（CsA）时代，一直未引起移植医师的重视。近年来人们发现RVAN是移植肾功能不全的重要原因之一，是目前肾移植中急需解决的难题。本文主要综述肾移植后多瘤病毒肾病的新观点。     

白细胞介素－1受体拮抗剂和肿瘤坏死因子基因多态性与IgA肾病

目的：研究ＩｇＡ肾病临床多样性产生的基因背景。方法：对１０３名正常人和９７例ＩｇＡ肾病患者ＩＬ－１受体拮抗剂（ＩＬ－１ｒａ）和ＴＮＦ－α基因的多态性进行了分析。结果：发现ＩＬ１ＲＮ·１和ＩＬ１ＲＮ·２等位基因在正常人和ＩｇＡ肾病患者中的分布差异不明显。但ＩＬ１ＲＮ·２等位基因在反复发作性肉眼血尿患者中的发生率明显高于其他患者。ＴＮＦ－α基因点突变的发生率在正常人为３．９％，在ＩｇＡ肾病患者为１．０％。由于ＴＮＦ－α基因点突变在人群中发生率很低，本文未对其进行进一步分析。结论：反复发作性肉眼血尿型ＩｇＡ肾病患者在其症状发作前往往合并有上呼吸道感染，可能与ＩＬ１ＲＮ·２等位基因的高携带率有关。进一步阐明ＩＬ１ＲＮ·２等位基因与ＩｇＡ肾病临床症候及预后的联系，有助于提高我们对ＩｇＡ肾病本质的认识     

寡免疫复合物型新月体肾炎的临床病理分析(英文)

目的　对寡免疫复合物型新月体肾炎进行临床病理分析。方法　采用病理检查包括 :光镜检查、免疫病理分析、血清学检查、肾功能检查以及统计学分析。结果　 6 4 0 0例非移植肾活检中发现 2 4例寡免疫复合物型新月体肾炎 (PICGN)患者 ,占肾活检总数的 0 37% ,占新月体肾炎总数的 2 3 9% ,其中女性 16例 ,男性 8例 ,平均年龄 33岁。血管炎中微型多动脉炎 (33 3% )和结节性多动脉炎 (8 3% )为常见继发病因。抗中性粒细胞胞浆抗体 (ANCA)阳性率为 52 2 %。临床上多表现为急进性肾功能减退 (75 0 % ) ,发作性肉眼血尿发生率高 (58 3% ) ,高血压发生率为 4 5 8% ,肾病综合症发生率为 4 1 7% ,2 5%患者出现少尿无尿症状。除贫血外 ,肾外表现较少。病理上血管襻坏死 (6 2 5% )、单核及中性粒细胞浸润(6 6 7% )及小血管炎等为常见的急性病变 ;然而 ,小球硬化 (4 5 8% )、小管萎缩 (83 3% )、间质纤维化 (75 0 % )等慢性化病变也较严重。 2 2例患者行免疫抑制治疗 ,16例随访 8— 92个月 ,有 4例肾功能在正常范围 (<12 4 μmol/L) ,8例行非透析保守治疗 ,仅 4例进入终末期肾功能衰竭需进行维持性血透析治疗。结论　免疫抑制冲击治疗是治疗PICGN的有效方法。     

中草药导致的肾损伤

0　引　　言中草药的肝毒性、心肌毒性、胃肠道反应等不良反应已经受到临床广泛重视 [1 ] ,但对肾的损伤作用往往被忽视。尹广等曾报道中药木通可导致肾小管-间质病变[2 ] 。本文再报告 2例其他中药引起的严重肾小管 -间质损伤的病例 ,以引起临床医师对中药肾损伤作用的重视。1　病例介绍1 .1　病例 1　患者男性 ,3 9岁 ,工人 ,因服用草药后无尿伴全身黄染 4天急诊入院。患者平常体健 ,入院前 4天因 "椎间盘突出症 "在当地个体中医诊所服用偏方 (经鉴定 ,确认的草药有两种 :及己和巴戟天 ,另有三种因已捣碎无法辨认 )治疗 ,1天内服用 3剂。…     

体重减轻对超重或肥胖的2型糖尿病患者血清细胞黏附分子的影响

目的探讨体重减轻对超重或肥胖的2型糖尿病(T2DM)患者血清中可溶性血管细胞黏附分子1(sVCAM-1)及可溶性细胞间黏附分子1(sICAM-1)的影响。方法 60例超重或肥胖的T2DM患者通过饮食及运动控制体重,应用ELISA法检测控制体重前后血清sVCAM-1和sICAM-1水平。结果与控制体重前相比,患者体重减轻后的FBG、HbA1c、血清sVCAM-1和sICAM-1水平均降低(P<0.05)。结论体重减轻可更好地控制超重或肥胖T2DM患者的血糖水平,改善胰岛功能,降低血清细胞黏附分子水平和动脉粥样硬化的风险。     

不同类型腹膜透析导管临床应用体会

目的观察不同类型腹膜透析导管的近期并发症的发生率情况及防治体会。方法68例终末期肾衰竭行维持性腹膜透析治疗患者分为两组。组1：28例患者采用Tenckhoff曲管;组2：40例患者采用鹅颈直管。两组患者随访时间均大于6个月。观察两组患者的腹膜透析液引流速度、隧道感染、出口感染、导管移位、腹膜透析液渗漏等发生情况。结果两组患者腹膜透析液引流速度的隧道感染率和出口感染率无差别（P〉0.05）.Tenckhoff管组5例患者出现导管移位（17.8%）,而swan-neck导管组仅2例（5%）,两组相比有显著性差异（P〈0.05）。进一步分析发现前组患者漂管发生于第一周3例（60%）,第二周2例（40%）,而鹅颈直管发生漂管多于1周内。另外鹅颈直管组有3例患者于术后第一周出现引流不畅,拔管时发现导管内均有大量蛋白凝块阻塞。结论不同类型导管各有优缺点,鹅颈直管的导管移位率明显低于Tenckhoff导管,但易发生透析液引流不畅,而Tenckhoff导管不容易发生堵管。在置管过程中调整swan-neck腹膜透析管外段与腹正中线的角度后能明显改观引流速度。改观     

残余肾功能对腹膜透析患者心血管系统的影响

目的:观察不同残余肾功能(RRF)对腹膜透析(PD)患者心血管系统的影响. 方法:根据PD患者随访过程中残余肾小球滤过率(rGFR)水平将其分为A组(GFR 0～2 ml/min)、B组GFR(2.1～4 ml/min)、C组GFR(4.1～6.0 ml/min)和D组(>6.0 ml/min).每3个月对患者进行一次临床随访,全面评估患者的伞身情况及透析状态,包括血浆白蛋白(AIb)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、体重指数(BMI)、尿量(UV)、残余肾肌酐清除率(Ccr)、每周总尿素氮清除率(Kt/V total)、每周肌酐总清除率(WCcr total)、蛋白氮呈现率(nPNA)、心脏超声和胸部平片. 结果:四组不同RRF患者Kt/v total分别为1.66±0.42、1.85±0.40、2.11±0.45、2.60±0.69(P<0.01);四组间心胸比分别为0.54±0.08、0.51±0.07、0.51±0.06、0.50±0.06(P<0.05);左室后壁厚度分别为(10.4±1.79)、(9.96±1.35)、(9.51±1.33)、(9.65±1.40)mm(P<0.05);室间隔厚度分别为(10.9±1.88)、(10.4±1.59)、(10.2±1.59)、(10.1±1.47)mm(P<0.05);此外四组间AIb、SBP、DBP均存在统计学差异(P<0.05). 结论:RRF每下降2 ml/min患者室间隔厚度、左室后壁厚度均增加,且室间隔厚度与RRF呈负相关.RRF对腹膜透析患者心血管并发症有重要影响.