自制腹腔镜胆道冲洗器在腹腔镜胆总管取石术中的应用：双中心经验总结

背景与目的 腹腔镜胆总管探查取石术（LCBDE）是治疗胆总管结石的主要治疗方式,但在LCBDE过程中,由于术中缺少窦道支撑,经典的胆道镜下网篮取石相对较为困难,对术者的操作技术要求高,反复的胆道镜取石也容易造成胆道镜损坏或胆管壁损伤。为了更好地提高取石效率,降低手术难度,笔者对胆道镜取石术进行改良,即LCBDE术中采用自制腹腔镜胆道冲洗器配合胆道镜取石。本研究总结两个中心应用该方法的临床效果。方法 回顾2017年1月—2021年1月福建省立医院和福建省浦城县医院收治的313例LCBDE术中应用自制腹腔镜胆道冲洗器治疗的胆总管结石患者的临床资料,分析患者围手术期情况及近期预后。结果 313例患者中,男132例,女181例;平均年龄（56.3±13.2）岁;173例患者为胆总管单发结石,140例患者为胆总管多发结石（结石最多者为10枚）;中位结石直径为0.5（0.2~3.1） cm,中位胆总管直径为1.2（0.6~3.3）cm。手术均顺利完成,无中转开腹。其中281例（89.8%）患者使用自制腹腔镜胆道冲洗器取净结石,32例（10.2%）患者术中联合网篮取石。307例（98.1%）患者一期取净结石,6例（1.9%）患者残留结石;157例（50.2%）术后一期缝合胆总管,156例（49.8%）术后留置T管引流。平均手术时间（109.3±29.4）min,平均术中出血量（42.5±8.4）mL,平均术后住院时间（7.6±3.2）d。术后12例出现胆汁漏,12例出现腹腔感染,9例出现肺部感染,7例出现切口感染,1例出现术后出血,均经保守治疗后痊愈。6例无法一期取净结石患者均于术后1.5个月行经T管窦道胆道镜取净结石。术后随访6~12个月,无胆管结石复发、胆道狭窄等其他并发症。结论 LCBDE术中应用自制腹腔镜胆道冲洗器安全可靠,取石效率高,故推荐使用。     

“q”形胆管切开取栓术在肝细胞癌伴B4型胆管癌栓治疗中的应用价值

背景与目的：肝癌（HCC）伴B4型胆管癌栓（BDTT）如何取栓目前尚无共识,因此,笔者对1例HCC伴B4型BDTT患者治疗经过进行总结回顾,以期为该病的治疗提供参考。 方法：回顾性分析福建省立医院2019年3月收治1例HCC伴B4型BDTT患者临床资料,在术前精准评估后行手术治疗。术中采用“q”形胆总管切开取栓术,即纵行切开胆总管前壁至右肝胆管前壁,使BDTT完整暴露,再环行切断右肝胆管汇入肝总管处,完整切除肝外BDTT。分析患者术中、术后相关指标及随访情况。 结果：该患者顺利完成右半肝切除+胆囊切除+“q”形胆管切开取栓+肝十二指肠韧带淋巴结清扫术。手术时间313 min,术中出血150 mL。病理学检查结果示,右肝肿物标本大小为4 cm×3 cm×3 cm,低分化HCC,侵犯肝包膜,可见脉管癌栓;胆总管癌栓为HCC。患者术后恢复顺利,无胆汁漏、腹腔感染、肝衰竭等并发症发生,术后第7天出院。随访14个月,患者生活质量良好,肿瘤无复发。 结论：“q”形胆管切开取栓术是HCC伴B4型BDTT安全、有效、且符合无瘤原则的方法,推荐临床参考使用。     

完全腹腔镜下保留脾脏胰体尾切除术12例分析

目的探讨完全腹腔镜下保留脾脏胰体尾切除术(SPLDP)在治疗胰腺体尾部占位的安全性、可行性及操作技巧。方法对2008年10月至2012年12月完成的完全腹腔镜下SPLDP治疗胰体尾部占位12例(其中11例行Kimura法保留脾脏,1例行Warshaw法保留脾脏)的临床资料进行回顾性分析。结果 12例SPLDP无中转开腹,平均手术时间172.5 min(120~240 min),术中平均出血量191.7 ml(50~400 ml),术后平均住院时间9.5 d(4~25 d),3例术后出现B级胰瘘,经充分引流后治愈。术后病理诊断胰腺实性假乳头状瘤4例,胰腺神经内分泌癌2例,胰岛细胞瘤2例,胰腺假性囊肿2例,胰腺囊腺瘤2例。术后随访6~51个月,效果良好,均未出现糖尿病和肿瘤复发。结论对良性及低度恶性胰体尾肿瘤,完全腹腔镜下SPLDP是安全可行的。     

肝内胆管细胞癌中hsa_circ_0089153的表达及其生物学功能

背景与目的:肝内胆管细胞癌(ICC)是仅次于肝细胞癌的第二大肝脏恶性肿瘤,其发病隐匿、恶性度高、预后差.环状RNA(circRNA)异常表达与多种恶性肿瘤的发生发展关系密切,但circRNA与ICC的关系研究较少.因此,本研究初步探讨ICC中差异表达circRNA及其生物学功能.方法:采用福建省立医院经病理确诊的5例I...     

肝细胞癌伴胆管癌栓的诊断与外科治疗

肝细胞癌(HCC)伴胆管癌栓(BDTT)的发生率较低,术前诊断较为困难。肝占位性病变和肝内胆管扩张是HCC伴BDTT的主要影像学特征。超声引导下行经皮肝胆管穿刺置管引流术是HCC伴BDTT术前首选的胆道引流方法。同时外科手术是其最有效的治疗手段。只要患者肝功能许可,尽可能行解剖性肝切除,尤其是肿瘤直径<5 cm时,既能切除肝内原发病灶,又能减少BDTT残留。“q”形胆总管切开取栓是一种安全有效的取栓方法,但目前对于是否切除肝外胆管还存争议。HCC伴BDTT肝移植术后复发率高,选择合适病例行肝移植尤为重要。