连续性血液净化治疗慢性肾衰竭合并全身炎症反应综合征的临床研究

目的 观察连续性血液净化(CBP)对慢性肾衰竭(CRF)合并全身性炎症反应综合征(SIRS)患者免疫功能的影响和临床疗效.方法 将50例诊断为CRF合并SIRS的患者分为CBP 常规内科治疗组(治疗组)和常规内科治疗组(对照组)两组.观察治疗组在CBP治疗前后免疫功能指标(CD 3、CD 4、CD 8T淋巴细胞百分比)的变化,并比较两组患者治疗前后血白细胞计数(WBC)、中性粒细胞百分比(NEU%)、中性粒细胞计数(NEU)、C反应蛋白(CRP)、尿素氮(Ure-a)、肌酐(Cre)、β2-微球蛋白(β2-MG)等指标的变化;对两组患者的治疗天数和死亡率进行统计学比较.结果 治疗组CBP治疗后CD 3、CD 4、CD 4/CD 8较治疗前均显著升高,CD 8较治疗前显著下降;治疗组治疗后各临床指标较治疗前均显著下降,对照组除WBC下降外,其余无显著变化;治疗组较对照组治疗天数缩短,死亡率降低.结论 CBP可改善CRF合并SIRS患者的免疫抑制状态,具有较好的临床疗效,与常规内科治疗组比较治疗时间缩短,死亡率降低.     

经胸超声心动图评价冠脉介入治疗前后冠状静脉窦血流的变化

目的:运用经胸超声心动图(TTE)观察冠心病患者冠脉介入治疗前、后冠状静脉窦(CS)的血流变化,以探讨超声测定冠状静脉窦血流用于评价冠脉介入治疗后冠脉灌注改善情况的可能性.方法:22例拟行经皮冠状动脉内成形术(PTCA)和内支架置入术 (ICS) 的冠心病患者(皆为左冠状动脉及其属支病变),包括单部位介入(11例)、双部位介入(9例)和三部位介入(2例).治疗前后分别行经胸超声心动图检查,测量及计算冠状静脉窦的指标为:平均内径(Dmean)、平均流速(Vmean)、速度时间积分(VTI)、血流量(Q);同时测定左室射血分数(LVEF)、二尖瓣前向血流指标(E、A及E/A)等心功能指标.结果:在冠脉介入术后,左室心功能指标均较术前明显改善(P＜0.05);冠状静脉窦的Vmean、VTI和Q均有显著增加(P＜0.05).结论:TTE测定冠状静脉窦血流可以反映PTCA及ICS术后冠脉灌注的改善情况.     

靶向超声介导VEGF165 cDNA联合抗细胞间黏附分子1单克隆抗体治疗大鼠心肌缺血

目的:探讨靶向超声介导VEGF165基因联合抗细胞间黏附分子-1(ICAM-1)单克隆抗体治疗大鼠心肌缺血的有效性.方法:60只雄性SD大鼠经冠状动脉左前降支阻断法制备急性心肌缺血模型后,随机分为3组,每组各20只.超声介导治疗组采用超声破坏微泡造影剂的方法,经大鼠尾静脉输入含VEGF165 cDNA及抗ICAM-1单克隆抗体的造影剂1 ml;单纯联合治疗组仅输注等量的VEGF165 cDNA及抗ICAM-1单克隆抗体混合物;对照组注射生理盐水1 ml.每组分别于24 h和14 d后处死动物,分别行坏死区中性粒细胞计数、梗死心肌质量百分比测定,免疫组织化学法检测坏死区心肌VEGF蛋白表达,毛细血管染色法对坏死心肌进行新生血管计数.结果:心肌缺血24 h后,坏死边缘区中性粒细胞计数超声介导治疗组＜单纯联合治疗组＜对照组(P＜0.01);心肌缺血24 h和14 d后,超声介导治疗组梗死心肌质量百分比均低于单纯联合治疗和对照组(P＜0.05);心肌缺血14 d后,超声介导治疗组中可见大量VEGF阳性反应的棕褐色颗粒,而单纯联合治疗组相对减少,对照组心肌中仅有极少量.心肌缺血14 d后,超声介导治疗组毛细血管密度＞单纯联合治疗组＞对照组(P＜0.05).结论:靶向超声介导VEGF165 cDNA联合抗ICAM-1单克隆抗体可明显提高缺血心肌局部药物浓度,促进心肌功能恢复.     

CVVH治疗肾移植后合并肿瘤溶解综合征1 例及文献复习

肿瘤溶解综合征(TLS)是一种潜在致命的肿瘤相关性临床急症,多见于血液系统肿瘤.目前器官移植后淋巴增殖病(PTLD)发生TLS仅有国外1例报道~([1]).2008年我中心收治肾移植后PTLD 1例,治疗中发生TLS.移植肾功能不全合并TLS的治疗尚无文献可参考.我们应用连续性静-静脉血液滤过(CVVH)有效控制TLS进展,现总结分析.     

系统性红斑狼疮误诊误治24年1例分析

对系统性红斑狼疮误诊误治24a1例分析如下。1病历摘要女,46岁。因癫痫24a余。眼干、口干5a,腰痛1a余,腰椎骨折2个月,发热伴尿急、尿频半月余入院。患者1985年受精神刺激后出现双眼凝视、口吐白沫、四肢抽搐,于威海癫痫医院在头皮下埋入六个电极片控制癫痫发作,效果不理想,     

多普勒超声角度校正对健康成人外周血管RI、PI影响的研究

目的探讨多普勒超声角度校正技术对健康成人外周血管血流动力学参数,尤其是血流阻力指数(RI)、搏动指数(PI)的影响。方法选取31例健康体检者,测量指标为血流阻力指数(RI)、搏动指数(PI)、收缩期峰值流速(SPV)、舒张末期流速(EDV),在声束-血流夹角为0°、10°、20°、30°、40°、50°、60°时对右侧颈动脉、股动脉各测上述指标一次,进行比较。结果RI、PI不受角度校正技术影响(P>0.05),SPV、EDV受角度校正影响较大(P<0.0001),呈逐渐递增趋势。结论PI、RI作为血流灌注指标不受角度影响,提示临床使用时可忽略各角度的因素。     

肾移植后并发晚发型淋巴组织增生性疾病一例

移植后淋巴组织增生性疾病(PTLD)是实体器官或造血干细胞移植后的一种严重并发症.文献显示,PTLD的总发生率不足2%~([1]),肾移植后PTLD发生率约1%~([2]).PTLD常发生于肾移植后1年内,也可在10年后发生~([3]).我科收治1例肾移植后晚发型PTLD,报告如下.     

靶向超声介导抗细胞间黏附因子-1单克隆抗体对大鼠心肌缺血再灌注损伤的实验性研究

目的探讨靶向超声能否提高抗细胞间黏附因子-1单克隆抗体对大鼠心肌缺血再灌注损伤的保护作用。方法将60只心肌缺血的雄性SD大鼠分为3组,第1组为超声介导抗细胞间黏附因子-1单克隆抗体定向于受损心肌组,第2组为单纯抗细胞间黏附因子-1单克隆抗体组;第3组为对照组。每组又分为24h后处死组和14d后处死质量分数组,每小组为10只。处死后分别行坏死区中性粒细胞记数,梗死区质量分数测定,免疫组织化学检测缺血心肌中的VEGF蛋白表达,缺血心肌区域毛细血管记数,观察用药前后心电图ST段改变。结果24h处死组超声介导组坏死区中性粒细胞平均记数少于单纯用药组,超声介导组梗死区面积明显小于单纯用药组。14d后处死组超声介导组梗死区重量比明显小于单纯用药组,且有大量VEGF蛋白阳性反应的棕褐色颗粒。结论超声介导微泡造影剂携带抗细胞间黏附因子-1单克隆抗体能提高局部药物浓度,减少中性粒细胞在缺血心肌的浸润,减少组织再损伤,促进缺血区毛细血管再生,减少心肌梗死面积。     

靶向超声介导VEGF165cDNA基因治疗大鼠心肌缺血的实验研究

目的探讨靶向超声介导VEGF165 cDNA基因治疗大鼠心肌缺血的可行性.方法将60只心肌缺血的雄性SD大鼠分为3组超声介导基因组(采用超声破坏微泡造影剂的方法将VEGF165 cDNA基因转染大鼠)、单纯基因组(尾静脉输入同等量携带VEGF165cDNA基因的造影剂)、对照组.每组又分为24 h后处死组和14d后处死组,每小组为10只.处死后分别行坏死区中性粒细胞记数,梗死区质量比测定,免疫组织化学检测缺血心肌中的VEGF蛋白表达,缺血心肌区域毛细血管记数.结果24 h处死组超声介导基因组坏死区中性粒细胞平均为(59.30±7.70)个/高倍视野,单纯基因组为(62.53±7.50)个/高倍视野.14 d后处死组超声介导基因组梗死区质量比明显小于单纯基因组,单纯基因组又明显小于对照组.超声介导基因组有大量VEGF蛋白阳性反应的棕褐色颗粒,而单纯基因组VEGF蛋白阳性反应的棕褐色颗粒少于超声介导基因组.结论超声介导微泡造影剂携带VEGF165cDNA基因能提高基因转染率,促进缺血区毛细血管再生,减少心肌梗死面积,对缺血区炎性细胞的浸润也有一些影响,且基因的转染＞24 h.     

经皮肝途径胆道内支架置入术治疗恶性胆管梗阻(附57报告)

目的：经皮肝穿肝胆管内置入金属支架治疗恶性胆管梗阻并探讨其 点和影响疗效的因素。方法：57例恶性胆管梗阻，采用经皮肝穿刺肝管胆道内金属支架置入术，胆管癌25例，胰头癌9例，肝癌15例，胃癌转移8例。阻塞部位们于胆总管33例；肝门部24例，其中肝总管13例，累有右肝管5例，左、右肝管6例。结果：共置入4种类型金属支架65枚，9例病人置入双内支架。技术操作成功率98．2％。术前血清胆红素162．7－960．4μmol/l，术后53例降至18．3－55．6μmol/l。半年生存率75．4％（43．57），一年生存率47．4％（27／57）。支架置入后半年再 阻塞率43．9％（25／57）。结论：经皮肝穿胆道内支架置入术治疗恶必理管梗阻安全、有效，是临床重要姑息性治疗手段，支架再阻塞是影响远期疗效的重要因素。