胆漏的原因及治疗——附43例报告

目的：探讨胆漏的原因及治疗方法。方法：回顾性分析1992年7月－2002年7月我科收治的43例患发生胆漏的原因及治疗。结果：导致胆漏发生的手术单纯胆囊切除术33例（1例为腹腔镜胆囊切除术），胆总管切开T管引流术7例，胆肠吻合术3例，全组首选非手术治疗38例，33例治愈，4例中转手术，1例死亡，非手术治愈率86．8％（33／38）。5例首选急诊手术均治愈。全组总治疗率为97．7％（42／43），结论：胆漏多发生于胆囊切除和T管拔除后，与炎症，粘连重等因素有关。治疗方法应当根据发病情况，大部分患通过非手术治疗可获得较好效果。     

HPLC法测定复方岩白菜素片中两组份含量及马来酸氯苯那敏的含量均匀度

采用HPLC法测定复方岩白菜素片的含量及含量均匀度,选用VP—ODSC18色谱柱,甲醇-1％醋酸溶液（用三乙胺调节PH至3．7±0．1）为流动相作梯度洗脱;检测波长260nm。岩白菜素在1．13～18．08μg的范围内呈良好的线性关系,1=0．9999,平均回收率为100．1％（n=5）,RSD=1．81％;马来酸氯苯那敏在0．02～0．36μg的范围内呈良好的线性关系,^r=0．9999,平均回收率为98．5％（n=5）,RSD=1．32％。本法操作简便准确,测定复方岩白菜素片两组份含量及马来酸氯苯那敏含量均匀度,便于全面控制制剂的质量。     

老年急性肠梗阻并发多器官功能不全综合征的临床分析

多器官功能不全综合征 (ＭＯＤＳ)有较高的死亡率。重庆医科大学第二临床学院外科共收治老年急性肠梗阻并发ＭＯＤＳ患者 2 4例 ,报道如下。1　临床资料1 981年 1月～ 2 0 0 0年 1 2月重庆医科大学第二临床学院外科共收治 65岁以上急性肠梗阻手术治疗患者 1 3 2例 ,并发ＭＯＤＳ 2 4例 (1 8.2 % ) ,男 1 7例、女 7例 ,平均年龄 72岁。病因 :大肠肿瘤 9例 ,嵌顿疝 7例 ,肠粘连 6例 ,肠扭转 2例。并发症 :慢性支气管炎 1 7例 ,高血压 9例 ,冠心病 5例 ,糖尿病6例 ,慢性肾功能不全 2例 ,频发室性早搏 1例。术前伴低钾血症 1 4例 ,低钠血症 5例 …     

5例内脏转位患者的腹腔镜胆囊切除术

目的：探讨内脏转位患者行腹腔镜胆囊切除（LC）术的可行性、安全性。方法回顾性分析重庆医科大学附属第二医院20000余例 LC 术中5例内脏转位患者,此5例患者手术方式为术者站于患者左侧、戳孔位置与传统 LC 相反。结果术后心电监护24 h,生命体征平稳,无胆道损伤、胆漏、出血、心脑血管并发症,术后2 d 出院。结论只要术前明确诊断,严格掌握手术指针,对内脏转位患者行 LC 术是安全可行的。     

胰十二指肠切除术中放置与不放置胰管支撑管的比较

目的评价不同胰肠吻合方式在胰十二指肠切除术中的临床疗效,探讨不放置胰管支撑管的胰肠吻合的适用性。方法我院自2012年1月~2015年12月收治的87例可行胰十二指肠切除术患者,按随机分配方式分为胰管-空肠黏膜对黏膜端侧吻合+胰管支撑管外引流组(A组,43例)和胰腺-空肠端侧吻合不放置胰管支撑管组(B组,44例),比较两种不同胰肠吻合方式行胰肠吻合术的时间及术后住院时间、术后并发症的发生率。结果术中未放入胰管支撑管组的胰肠吻合时间(平均15.4min)明显小于术中放入胰管支撑管组(平均21.1min),差异有统计学意义(t=7.137,P0.05)。B组患者术后住院时间小于A组(t=2.408,P0.05,差异有统计学意义)。两组患者术后胰漏、腹腔出血、腹腔感染、胃潴留,差异无统计学意义(χ~2=0.181,0.322,0.603,0.001;P0.05)。结论胰十二指肠切除术不放置胰管支撑管可减少手术时间,降低术后住院天数,且术后并发症的发生率无显著差异,是安全可靠的。     

同伴教育模式在医学留学生外科临床实习中的作用

目的探讨外科临床实习中同伴教育模式对留学生教育的影响。方法通过分析留学生教学、外科临床实习和同伴教育模式的特点,探索同伴教育模式对留学生外科学实习的作用。结果同伴教育模式可以增强留学生实习过程中的适应性、理解能力、沟通能力及临床技能。结论 同伴教育模式对留学生外科学实习教学具有明显的促进作用。     

MDT主导的BCLC B期肝右叶原发性巨块型肝癌TACE术后外科根治性切除的时机探讨

目的探讨巴塞罗那分期(BCLC)B期原发性肝癌肝动脉化疗栓塞术(TACE)后外科根治性切除的最佳时机及手术方式选择。方法对重庆医科大学附属第二医院于2017年10月收治的1例BCLC B期患者开展MDT讨论。该患者术前诊断为肝右叶原发性巨块型肝癌并周围卫星结节及肝左内叶转移结节(BCLC B期),并在前2个月内先后行2次TACE术,通过MDT讨论为其制定开腹前入路右半肝切除+左内叶肿瘤剜除术的手术方案。结果 MDT讨论结果:患者通过2次TACE,肝右叶肿瘤萎缩,肝左叶明显增生,患者获得了外科手术切除机会;经过精心围手术期管理及术中手术风险控制,患者手术顺利,术后痊愈,无并发症发生。结论部分BCLC B期肝脏原发性巨块型肝癌患者通过TACE治疗可以通过获得二期外科根治性切除的机会,临床工作中应当管理好这部分患者,力争获得良好疗效。     

胆漏的原因及治疗--附43例报告

目的　探讨胆漏的原因及治疗方法。方法　回顾性分析 1992年 7月 - 2 0 0 2年 7月我科收治的 4 3例患者发生胆漏的原因及治疗。结果　导致胆漏发生的手术单纯胆囊切除术 33例 (1例为腹腔镜胆囊切除术 ) ,胆总管切开T管引流术 7例 ,胆肠吻合术 3例。全组首选非手术治疗 38例 ,33例治愈 ,4例中转手术 ,1例死亡 ,非手术治愈率 86 .8% (33/38)。 5例首选急诊手术均治愈。全组总治愈率为 97.7% (42 /43)。结论　胆漏多发生于胆囊切除和T管拔除后 ,与炎症、粘连重等因素有关。治疗方法应当根据发病情况决定 ,大部分患者通过非手术治疗可获得较好效果。     

全反式维甲酸增强携单纯疱疹病毒胸苷酸激酶基因的超声微泡对SMMC-7721细胞的旁观者效应

目的观察经全反式维甲酸(all-trans retinoic acid,ATRA)诱导后,单纯疱疹病毒胸苷酸激酶/丙氧鸟苷系统(HSV-TK/GCV)对人肝癌细胞SMMC-7721旁观者效应的影响。方法免疫组化法观察经全反式维甲酸诱导前后SMMC-7721细胞连接蛋白Cx32的表达;将含有HSV-TK基因的质粒通过静电吸附在脂质微泡表面上,采用超声辐照转染并用倒置显微荧光镜及RT-PCR观察TK基因的转入及表达;MTT法观察经全反式维甲酸诱导后HSV-TK/GCV对肝癌细胞SMMC-7721的旁观者效应。结果经全反式维甲酸诱导后SMMC-7721细胞膜上Cx32表达明显增加,而胞质内仅少量表达;通过超声辐照后HSV-TK基因可顺利转入SMMC-7721细胞中并稳定表达;与对照组相比,经全反式维甲酸诱导组可明显提高HSV-TK/GCV对肝癌细胞SMMC-7721的旁观者效应(P<0.05)。结论全反式维甲酸可提高SMMC-7721细胞中连接蛋白Cx32的表达且能正确定位于细胞膜上,这可能与其能增强HSV-TK/GCV系统对肝癌细胞SMMC-7721的旁观者效应有关。     

以腹痛为主要表现的儿童颅内肿瘤8例

儿童颅内肿瘤临床表现变异性很大,易误诊。为提高早期诊断水平,我们将近7年我院收治的以腹痛为主要表现的颅内肿瘤8例分析如下。1　临床资料1.1　一般情况　本组男3例,女5例;年龄4～10岁,7岁以下5例。病程15d～6个月,其中<3个月6例。初步诊断为急性胃炎3例,急性胆囊炎2例,腹型癫1例,肝炎1例,肠道蛔虫症1例。1.2　临床表现　均有腹痛、呕吐6例,其中突然改变体位时发作2例,呕吐呈喷射状1例,常于清晨发作1例。腹痛为脐周或上腹5例,无固定压痛点,其中右上腹3例,呈阵发性绞痛或钝痛,与饮食无关,解痉剂或驱虫治疗均无效。头痛5例,发热2例,视力模…