脓毒症并发急性肾损伤的危险因素分析与早期诊断

目的 分析脓毒症并发急性肾损伤(AKI)的相关危险因素,以寻找早期诊断的预警方程.方法 回顾性分析2011年4月至2013年4月滨州医学院附属医院重症监护病房(ICU)90例脓毒症并发AKI患者的临床资料,同期选择58例脓毒症未发生AKI患者作为对照.统计分析两组患者的年龄、平均动脉压(MAP)评分、序贯器官衰竭评分(SOFA)、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分、24 h尿量、24 h液体净入量评分、血肌酐(SCr)评分、血尿素氮(BUN)、氧合指数、动脉血乳酸评分、血浆白蛋白共11项脓毒症合并AKI的可能发病危险因素,采用多因素logistic回归分析确定危险因素并得出回归方程.结果 将单因素分析中有统计学意义的9个影响脓毒症患者发生AKI的因素,包括MAP评分、SOFA评分、APACHEⅡ评分、24 h尿量、24 h液体净入量评分、SCr评分、血BUN、氧合指数、动脉血乳酸评分作为协变量进入logistic回归模型,筛选变量后,最终SCr评分、MAP评分、24 h液体净入量评分、动脉血乳酸评分4个变量进入回归模型,回归方程:Y=0.237X1+0.139X2+ 0.057X3+ 0.051X4(X1、X2、X3、X4分别代表SCr评分、MAP评分、动脉血乳酸评分、24 h液体净入量评分),检验方程F=125.897,P=0.000;临界数值为0.778.预警方程的敏感度为80％,特异度为100％,约登指数为0.8,阳性预测值为100％,阴性预测值为74％.结论 SCr评分、MAP评分、血乳酸评分及24 h液体净入量评分为脓毒症并发AKI的独立危险因素.回归方程Y=0.237X1+ 0.139X2+ 0.057X3+ 0.051X4的数值大于0.778应考虑脓毒症有并发AKI的危险性,该方程有助于临床医生早期诊断脓毒症并发AKI,但仍需进一步研究以验证其临床价值.     

直切口小骨窗手术治疗脑脓肿

脑脓肿在许多不发达地区的发病率较高，但在欧美等发达国家已属少见病。自CT应用以来其诊断的准确率明显提高。我科从1990至2004年共收治68例，采用直切口小骨窗手术治疗，取得较为满意的效果，现报告如下：     

缺血性脑损伤与SOD作用的研究现状

诸多研究证实,脑缺血性损伤和自由基损害有关,SOD是体内重要的自由基清除剂。本文综述了近年来脑缺血损伤中自由基损伤机理和SOD作用的研究成果,展示了SOD在脑缺血损伤中的积极作用。     

覆盖法治疗颅骨缺损34例

颅骨缺损系开放性颅脑损伤、火器伤、手术减压或有病变颅骨切除而残留。近年来由于对重型颅脑损伤脑压高者，脑疝盛行去骨片减压之法，巨大颅骨缺损亦为数不少。我科以后者多见。患者常有头昏、头晕、癫痫、恐惧，缺损范围大者症状明显，影响工作和生活。手术目的：①避免脑组织再次损伤；②治疗颅骨缺损综合症；③为了整形。     

穿刺抽吸与小骨窗治疗高血压脑出血的临床研究

<正>本研究通过比较YL—1型穿刺针法和小骨窗开颅法治疗高血压脑出血的手术效果,评价二者的疗效,报告如下。1资料与方法1.1病例入选标准:①均有明确的高血压病史,CT(或CTA)证实排除动脉瘤或动静脉畸形引起的出血;②均有意识障碍及锥体束征阳性表现,无高颅压危象或脑疝形成,格拉斯哥昏迷评分(GCS评分)>5分;③幕上血肿且出血     

血管生成素与急性肺损伤

急性肺损伤是由肺毛细血管通透性增高而致的肺水肿,表现为重力依赖性的不均匀实变性疾病,而近年来发现血管生成素家族在调节毛细血管通透性、抗炎及调节肺动脉高压方面具有重要作用,本文就近年来两者关系研究的最新进展加以综述.     

大鼠急性肺损伤时Ang-2/Tie-2的表达及意义

目的： 探讨血管生成素-2(Ang-2)及其受体具有免疫球蛋白和表皮生长因子同源性结构域的酪氨酸蛋白激酶-2(Tie-2)在大鼠急性肺损伤(ALI)时的表达及意义。方法: 42只Wistar大鼠随机分为对照组12只,采用假手术处理;CLP组30只,采用盲肠结扎穿孔术(CLP)制作ALI模型,于假手术及CLP术后12 h每组各处死6只大鼠,进行动脉血气分析,取左肺计算肺系数,采用免疫组织化学法检测Tie-2及Ang-2在鼠肺组织中的表达,酶联免疫吸附试验检测血清Ang-2的水平,观察36 h内2组鼠死亡率。结果: 光镜下对照组鼠肺组织结构清楚;CLP组肺泡间隔增厚,毛细血管充血水肿,有中性粒细胞及巨噬细胞浸润。对照组在支气管上皮细胞、平滑肌细胞及内皮细胞表达Tie-2;CLP组Tie-2表达与对照组相似外,中性粒细胞及巨噬细胞有强阳性表达,在Tie-2阳性的炎症细胞附壁区域,内皮细胞Tie-2表达亦增强。对照组Ang-2主要表达于平滑肌细胞、支气管上皮细胞及内皮细胞,CLP组Ang-2在炎症渗出区的巨噬细胞表达增强,其它与对照组相似。CLP组血清Ang-2水平(8.14±1.74)μg/L明显高于对照组(4.63±0.49)μg/L(P<0.01),且CLP组36 h内死亡鼠Ang-2血清水平(8.95±1.61)μg/L显著高于存活鼠(6.80±0.96)μg/L(P<0.01);CLP组动脉血氧分压低于对照组(P<0.01),肺系数则高于对照组(P<0.01)。结论: Ang-2与Tie-2可能参与ALI的发病过程,Ang-2血清水平增高与预后有关。     

脉冲式胶体输注联合连续性血液净化治疗重度毛细血管渗漏综合征的疗效观察

目的观察脉冲式胶体输注联合连续性血液净化（CBP）治疗重度毛细血管渗漏综合征（CLS）的疗效。方法按随机原则将严重脓毒症并出现毛细血管渗漏患者分为常规对照组21例、CBP1组18例和CBP2组22例。三组患者均按2008年脓毒症全球治疗指南的早期集柬化治疗方案进行治疗,常规对照组采用脉冲式胶体输注加速尿治疗;CBP1组和CBP2组均行连续性静一静脉血液滤过（CVVH）,治疗72h,CBP1组同时给予胶体集中输入加速尿治疗,CBP2组采用脉冲式胶体输注加胶体后脱水治疗。分别于治疗前及治疗24、48、72h行动脉血气分析,无创心排检测,测定血清血管生成素2（Ang-2）含量,并观察患者ICU住院时间、机械通气时间及28d病死率。结果CBP2组ICU住院时间及机械通气时间均显著短于常规对照组及CBPI组（P〈0．05）,28d病死率明显低于常规对照组及CBP1组（P〈0．05）。治疗72h后,CBP2组与CBP1组APACHEU评分均明显下降,CBP2组下降程度优于CBP1组（P〈0．05）。CBP2组治疗后24、48、72h氧合指数均较治疗前明显增高（P〈0．05）,且较常规对照组（24、48、72h）及CBP1组（48、72h）同期明显增高（P〈0．05或P〈0．01）。CBP2组治疗后24、48、72h肺水含量均较治疗前明显降低（P〈0．05）,且较常规对照组（24、48、72h）及CBP1组（48、72h）同期明显降低（P〈0．05或P〈0．01）。CBP2组治疗后24、48、72h血清Ang-2浓度均较治疗前明显降低（P〈0．05）,且较常规对照组（24、48、72h）及CBP1组（48、72h）同期明显降低（P〈0．05或P〈0．01）。结论脉冲式胶体输注联合血液净化能明显减轻严重脓毒症患者毛细血管渗漏,改善预后。     

2015CPR指南更新后心肺复苏研究新进展北大核心CSCD

2015年美国心脏协会（AHA）发布了心肺复苏（CPR）和心血管病急救（ECC）指南更新（简称指南更新）,在新的循证医学证据审查与推荐级别基础上对2010年CPR与ECC指南某些热点问题做了更新,指南更新的推出与实践,同样伴随着新的研究热点的讨论与争议,CPR的研究不断有新的研究进展,现介绍如下。     

糖尿病酮症酸中毒并发鼻脑型毛霉菌病1例分析

毛霉菌病主要是由毛霉科中毛霉属、根霉属、犁头霉属以及根毛霉属中菌种引起的[1]。毛霉菌为条件致病菌,按感染部位可分为鼻脑型、肺型、肠胃型、皮肤型、中枢神经型和广泛播散型,其中鼻脑型最为常见,约占文献病例的75%[2],临床表现复杂,死亡率高达85～100%[3]。我院收治糖尿病酮症酸