食管异物合并纵隔气肿手术麻醉处理1例

患者女,65岁,体重48kg,5 d前不慎吞下甲鱼骨头,感吞咽困难伴疼痛逐渐加重,只能进食流质.今来我院,在胃镜下取异物,未成功,取异物套圈卡牵甲鱼骨也无法拿出.予以收住入院.拟行手术取异物.入院查体:脉搏89次/min,呼吸24次/min,氧饱和度89%,血压170/100mmHg,体温37.6℃.急性痛苦貌,无牙齿,口腔外见一长约5 cm的异物套圈器尾端,颈部肿胀明显,颈部及上胸壁可触及广泛皮下气肿.胸廓无畸形,双肺呼吸音偏低,未闻及干湿性罗音.心律齐,未闻及杂音.辅助检查:CT示上胸壁、纵隔气肿,两侧胸腔积液(少量),口腔到食管上段见金属物,颈部皮下及软组织积气.诊断为食管上段异物、食管破裂.需急诊行食管取异物食管破裂修补术.……     

心先安防治心肌缺血老年病人围术期心肌梗死的效果观察

目的研究环磷酸腺苷葡胺(心先安,McAMP)围术期对心肌缺血老年病人心肌梗死的预防和治疗作用。方法40例有心肌缺血基础的老年病人随机分为治疗组和对照组,每组各20例。治疗组在麻醉诱导前10min静脉注射心先安20mg,随后160mg加入100ml0.9%氯化钠注射液中持续缓慢静脉滴注;对照组静脉滴注0.9%氯化钠注射液。术中纪录心电图各导联ST段水平、MAP和HR,并计算HR与SBP的乘积(RPP);同时抽取外周静脉血检测术前、术毕、术后24h血清心肌肌钙蛋白I(cTnI)水平。结果术中对照组出现明显的ST段下降和RPP升高,与治疗组比较差异有统计学意义(P<0.05);治疗组术后cTnI水平的升高程度较对照组为低(P<0.05)。术后对照组有2例出现灶性心肌梗死。结论心先安预防和治疗老年患者围术期心肌缺血、心肌梗死具有较好的作用。     

妇科腹腔镜手术中体位对患者的影响

目的探讨妇科腹腔镜手术不同倾斜度的头低臀高位(Trendelenburg位)对呼吸、循环功能及患者术后舒适度的影响。方法妇科腹腔镜手术的患者40例,ASAⅠ~Ⅱ级。随机分T1组(n=20,20°T位),T2组(n=20,40°T位),监测呼吸、血流动力学及清醒后的不适主诉,手术历时。结果与T1组相比T2组呼气末二氧化碳分压、气道峰压、收缩压、平均压、舒张压均有所增加;术后患者肩部、下肢麻木疼痛主诉及恶心呕吐症状明显增多,手术历时无显著性差异,余指标无明显变化。结论妇科腹腔镜手术20°T位比40°T位对患者影响轻微,并且没有影响手术操作,20°T位是比较适合的手术体位。     

盐酸艾司洛尔在乳腺癌根治术中的应用

乳腺癌根治术因手术合理，疗效明确，近百年来成为人们治疗乳癌所遵循的标准方式。乳腺癌根治手术，特别强调了手术操作，主要是细致剥离皮瓣。若皮瓣处理不好会引起皮下积液、皮瓣坏死等并发症。为避免皮下脂肪液化与皮瓣的电灼伤，在我院手术医生在游离皮瓣时不使用电刀而是使用刀片（游离皮瓣用时10～15min）。为了减少出血和便于剥离皮瓣，常会在乳腺皮下注入淡肾上腺素（1：100000），     

异丙酚与咪唑安定在严重创伤患者镇静安全与效能上的临床比较

目的 :比较异丙酚、咪唑安定在创伤病人镇静安全与效能的临床效果。方法 :95例创伤病人随机分 3组 :M组用咪唑安定 0 .1mg/kg/h ,最大 0 .35mg/kg/h连续静注 ;P组用异丙酚 1.5mg/kg/h ,最大 6mg/kg/h连续静注 ;MP组用咪唑安定 0 .1～ 0 .2mg/kg/h和异丙酚 1.5～ 3mg/kg/h连续静注。结果 :三组按计划均达到同等有效的镇静效果 (P >0 .0 5) ,血流动力学参数 (P >0 .0 5)。病人清醒时间组P、MP比组M明显缩短 (P <0 .0 5)。结论 :咪唑安定、异丙酚对创伤病人镇静是安全的 ,但是在治疗过程中要注意咪唑安定清醒时间稍长。     

右美托咪啶复合瑞芬太尼在清醒气管插管中的应用

目的:观察右美托咪啶复合瑞芬太尼在清醒气管插管中的应用效果。方法:择期在气管插管全麻下行腭咽成形术的患者75例,随机分为3组:芬太尼复合氟哌利多组(FD组,n=25),咪达唑仑复合瑞芬太尼组(MR组,n=25)和右美托咪啶复合瑞芬太尼组(DR组,n=25)。FD组:芬太尼2μg/kg、氟哌利多0.08mg/kg静注;MR组:咪达唑仑0.05mg/kg、瑞芬太尼1.0μg/kg(1min内注完)静注后,瑞芬太尼以0.06μg.kg-1.min-1维持至插管成功;DR组:10min内静脉输注右美托咪啶0.6μg/kg后静注瑞芬太尼1.0μg/kg(1min内注完),继以瑞芬太尼以0.06μg.kg-1.min-1维持至插管成功。3组插管前Ramsay评分均≥4分。记录入室时(T0)、置入喉镜前(T1)和气管插管即刻(T2)的平均动脉压(MAP)和心率(HR);记录插管时间、插管过程中呼吸抑制、病人耐受及术后遗忘情况。结果:与FD组比较,MR组和DR组T0时MAP和HR差异无统计学意义(P>0.05),T1～2时MAP降低,HR减慢(P<0.05),其中DR组比MR组HR降低更加明显(P<0.05)。MR组和DR组插管舒适度优于FD组(P<0.05),插管过程的遗忘情况优于FD组(P<0.05)。MR组插管过程的遗忘情况优于DR组(P<0.05),插管过程中DR组呼吸抑制少于FD组和MR组。结论:右美托咪啶复合瑞芬太尼可很好地抑制清醒气管插管的应激反应,插管过程舒适,有一定的遗忘效应,无明显的呼吸抑制。     

行政谈话在预防医疗纠纷中的应用

告知说明是医师的法定义务,知情同意权是患者的法定权利,医患沟通是医师履行告知说明义务和患者实现知情同意权的共同方式.行政谈话是在新的医疗模式下诞生的一种新型的医患沟通模式,其在医患平等的原则下合理履行告知说明义务,让患方充分了解病情及治疗风险,自主理性的选择治疗措施,并与医方达成一致意见,共同创建和谐医患关系.医院通过...     

围术期应用乌司他丁对老年患者脏器功能的保护作用及机制

目的研究围手术期应用乌司他丁（u-II）对老年患者器官功能保护方面的作用及保护机制。方法选择择期上腹部手术老年患者80例,随机分为2组,各40例。u组患者于术前1d开始用UTI2．0万u·Kg^-1加入50ML生理盐水中用微泵注射,qd,使用至术后第5天止,手术日开放中心静脉后立即用微量泵快速泵入Url;C组均以50mL生理盐水代替uri使用,其他常规治疗同u组。并选择不同时间点检测患者的血清TNF-Gt、IL-6及HO-1;分别检测两组术前1d及术后1、3,5d血清1NF．a、1L-6、IL-8,即时记录两组患者术后体温变化情况。结果应用2．0万U·Iqgll唧后u组在不同时间点IL-6、心na的各项检验值均显著低于C组（P〈O．05）;且术后12、24h的HO-1活性显著升高,两组间对比差异有统计学意义（P〈O．05）。结论UTI具有抑制促炎因子释放作用,同时可降低患者体内促炎因子孙限a、IL-6、1L-8的水平,促进HO-1反应性上调,发挥抗缺血一再灌注损伤能力,从而起到脏器保护作用。     

左旋布比卡因复合芬太尼术后硬膜外自控镇痛对细胞免疫功能的影响

左旋布比卡因是一种新型长效酰胺类局麻药。它是现今麻醉中常用药物布比卡因的左旋体。国外研究表明．左旋布比卡因中枢神经系统和心脏毒性明显低于布比卡因．且具有几乎与布比卡因相同的临床麻醉效能，现已广泛用于产科手术的麻醉、无痛分娩及术后镇痛。但左旋布比卡因复合芬太尼术后硬膜外自控镇痛对细胞免疫功能的作用尚未定论．本研究通过观察围术期病人细胞因子的变化．旨在探讨左旋布比卡因复合芬太尼术后连续硬膜外自控镇痛对机体细胞免疫功能的影响。     

环包式胸腹约束固定法在全麻后苏醒期躁动患儿中的应用

目的探讨环包式胸腹约束固定法在全麻后苏醒期躁动患儿中的应用效果。方法选择需择期手术的患儿300例,按随机数字表法分观察组和对照组各150例。观察组术后患儿采取侧卧位,胸腹部位于环包式胸腹约束带上方,经腋下做适当约束,反方向交叉固定,松紧适宜。对照组术后患儿同样取侧卧位,将约束带固定于患儿上肢的手腕与下肢的脚腕上,腹部上方横档1条约束腹带,保持患儿上、下肢体处于舒适的体位后固定约束带。比较两组患儿术后躁动发生时间、术后苏醒时间、恢复室停留时间、术后躁动评分、术后躁动发生率及不良反应发生情况。结果两组患儿术后躁动发生时间差异无统计学意义(P0.05),观察组患儿术后苏醒时间、恢复室停留时间、术后躁动评分、术后躁动发生率与对照组比较,差异有统计学意义(P0.05),对照组7例患儿发生不良反应,观察组1例患儿发生不良反应。结论环包式胸腹约束固定方法能有效保护全麻后苏醒期躁动患儿,该方法操作简单,增加患儿的安全感与舒适度,更适用于苏醒期躁动患儿的保护及应用。