36例弥漫性轴索损伤诊治经验

弥漫性轴索损伤 ( diffuse axonal injury,DAI)是在特殊外力机制作用下 ,脑内发生的以神经轴索受损为特征的系列病理生理变化 ,诊断和治疗困难 ,预后极差 [1]。我院神经外科通过综合方法治疗 36例 DAI,取得较好疗效 ,报告如下。1　临床资料1.1　一般资料 :男 2 8例 ,女 8例 ,年龄 8～ 68岁 ,平均 37.6岁 ,受伤至入院时间 1～ 18小时 ,平均 8小时。1.2　受伤情况 (按头部受伤机制分类 ) :旋转性损伤30例 ,加速伤 2例 ,减速伤 4例。1.3　临床表现 :36例伤后均昏迷。 GCS评分 :3～ 4分者 2 4例 ,5～ 6分者 10例 ,7～ 8分者 2例 ;伤后昏迷持…     

酚妥拉明治疗50例肛肠术后尿潴留的临床观察

尿潴留是肛肠科病人术后常见的并发症。我们于１９９７年７月至１９９８年１０月,对５０例肛肠术后尿潴留病人使用酚妥拉明肌肉注射治疗,有效率达９７－５％,现报导如下。１　资料与方法１．１　一般资料：本组男３８例,女１２例,年龄１７～３８岁,均行骶尾麻醉术,内混痔２０例、直肠息肉６例、肛周脓脚８例,瘘管５例,痔嵌顿９例,肛门脱垂２例。１．２　处理方法：５０例手术后２～５小时发生尿潴留都经常规处理后,采用酚妥拉明１０ｍｇ,一次肌肉注射后于１０分钟、３０分钟、６０分钟各测血压及脉搏一次,并按时记录排尿时间（…     

中西医结合治疗慢阻肺41例临床观察

目的:观察中西医结合治疗慢阻肺患者的临床疗效。方法:选取82例慢阻肺患者,按照随机数字表法分为两组,各41例。对照组予以西医常规治疗;观察组在对照组基础上口服苏子降气汤合三子养亲汤治疗,连续治疗4周。结果:观察组治疗后FEV1、FVC、FEV1/FVC高于对照组(P<0.05);观察组治疗后慢性阻塞性肺病评估测试(CAT)评分低于对照组(P<0.05);治疗期间两组未见明显不良反应;观察组临床总有效率高于对照组(P<0.05)。结论:在西药治疗的基础上应用苏子降气汤合三子养亲汤加减治疗慢阻肺患者疗效显著,可明显改善肺功能,缓解病情,利于患者预后。     

甲状腺微小乳头状癌超声特征联合TSH检测对颈侧淋巴结转移的预测作用分析

目的 分析甲状腺微小乳头状癌（PTMC）超声特征联合血清促甲状腺激素（TSH）检测对颈侧淋巴结转移的预测作用。方法 收集2018年3月—2021年3月该院收治的PTMC患者98例,根据术后病理有无淋巴结转移分为淋巴结转移例（转移组）39例,无淋巴结转移（无转移组）59例。比较有无淋巴结转移者超声特征、TSH表达水平,分析影响PTMC患者颈侧淋巴结转移的危险因素,计算超声联合TSH检测对颈侧淋巴结转移的预测价值以及其与病理诊断的一致性。结果 转移组在结节大小、结节个数、钙化情况上与无转移组比较差异有统计学意义（P<0.05）,且转移组TSH表达水平则明显高于无转移组（P<0.05）;二组在结节形态、内部回声、边缘、周围血流情况中比较差异并无统计学意义（P>0.05）;结节≥1.5cm、多发结节、钙化、TSH>2.99（μIU/ml）为影响颈侧淋巴结转移的独立危险因素（P<0.05）;超声+TSH诊断PTMC患者淋巴结转移敏感度、特异度、准确度分别为89.83%、92.30%、85.71%,明显高于超声、TSH单独检查（P<0.05）,且与病理检查一致性...     

延续性护理在阵发性房颤射频消融术后患者随访中的应用价值

目的：探讨延续性护理在阵发性房颤射频消融术后患者随访中的应用价值。方法：纳入2017年1月-2018年6月在雅安市人民医院心内科住院的阵发性房颤射频消融患者89例,使用随机数字的方法将患者分为对照组(n=44)和干预组(n=45),对照组常规护理和门诊随访,干预组延续性护理和门诊随访。比较两组患者术后12个月的临床症状(焦虑、抑郁)及房颤复发率、脑卒中发生率、出血并发症率及华法林达标率是否有差异性。结果：两组患者术后3个月、半年和1年房颤复发率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。干预组SAS和SDS评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。对照组和干预组脑卒中发生率分别是4.5%和0,差异无统计学意义(P>0.05),对照组和干预组出血并发症发生率分别是15.9%和2.2%,华法林达标率分别是40.9%和84.4%,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论：延续性护理可以改善阵发性房颤射频消融患者的焦虑和抑郁,降低出血并发症发生率,提高患者华法林达标率,但是不能降低房颤复发率。     

限制膳食蛋白营养干预对早期糖尿病肾病患者肾脏功能的影响

目的探讨限制膳食蛋白营养干预对早期糖尿病肾病患者肾脏功能的影响。方法选取2015年3月—2016年12月首次就诊于解放军白求恩国际和平医院内分泌科的早期糖尿病肾病患者80例,根据营养干预方法的不同分为1.0 g/(kg·d)蛋白组和0.8 g/(kg·d)蛋白组各40例,均严格按照研究设计给予营养干预6个月,每月门诊随访1次。观察比较两组干预前后体重指数(BMI)、腰围、糖化血红蛋白、24 h尿蛋白定量、血肌酐、血清白蛋白水平。结果 0.8 g/(kg·d)蛋白组24 h尿蛋白定量及血肌酐水平均低于1.0 g/(kg·d)蛋白组(P0.01),但BMI、腰围、糖化血红蛋白、血清白蛋白水平组间比较差异无统计学意义(P0.05)。结论早期糖尿病肾病患者每日膳食摄入蛋白0.8 g/kg可能更为适宜,既不增加肾脏负担,又能满足机体基本蛋白需求。     

医院医患冲突危机传播与媒体应对

化解医患冲突危机关系到医院的生存发展,本文探讨了在高度发达的媒体环境下,根据危机三阶段特征,如何做好医患冲突的危机传播和媒体应对。     

脉络膜骨瘤的多模式影像分析

目的：探讨脉络膜骨瘤患眼的眼底多模式影像特征。

方法：回顾性病例观察研究。选取2015-10/2019-08在西安市第三医院眼科检查确诊且资料完整的脉络膜骨瘤患者9例15眼纳入研究。所有患者均接受眼底彩色照相、短波长眼底自发荧光(SW-AF)、红外眼底自发荧光(IR-AF)、眼底荧光素血管造影(FFA)、吲哚菁绿血管造影(ICGA)、光学相干断层扫描成像(OCT)以及眼眶X线电子计算机断层扫描(CT)检查。

结果：眼底彩色像显示15眼中,病变累及黄斑及视盘5眼(33%),仅累及黄斑8眼(53%),位于视盘旁2眼(13%); 所有患眼的脉络膜骨瘤均呈橙红色或黄白色,表面有色素沉着。SW-AF检查显示15眼(100%)的脉络膜骨瘤及其周围均有斑驳状低荧光及高荧光,而IR-AF检查则显示所有脉络膜骨瘤所在部位有点、片状高荧光及低荧光。FFA显示15眼(100%)的脉络膜骨瘤在造影过程中亮度逐渐增强,其中6眼(40%)有剧烈渗漏荧光的视网膜下新生血管(SRNV)呈现。ICGA显示9眼(60%)存在SRNV,造影早期所有脉络膜骨瘤对应部位呈低荧光,造影过程中瘤体亮度逐渐增强。OCT显示10眼(67%)的脉络膜骨瘤呈强、弱不均匀反射,5眼(33%)的脉络膜骨瘤呈弱反射,所有患眼均有视网膜神经上皮下暗反射腔。15眼(100%)的脉络膜骨瘤在CT图像上均呈高密度骨性肿块。

结论：脉络膜骨瘤呈橙红色或黄白色,其在CT图像上为骨性表现,这是诊断脉络膜骨瘤的重要依据。脉络膜骨瘤所在区域有视网膜色素上皮受损所致斑驳状强、弱不均的SW-AF及IR-AF。FFA及ICGA可明确病变区域异常循环状况。OCT可显示瘤体切面反射强弱不一,并有助于观察视网膜下积液及新生血管状况。     

VSD联合外固定架治疗桡骨远端骨折伴急性腕管综合征的临床应用

目的：探讨一期使用一次性使用负压引流护创材料（vacuum sealing drainage,VSD）联合外固定架治疗桡骨远端骨折伴急性腕管综合征的治疗效果。方法将30例桡骨远端骨折伴急性腕管综合征采用VSD联合外固定架治疗,待创面清洁或肉芽新鲜后,结合游离皮片、转移皮瓣或游离肌皮瓣移植覆盖创面。结果30例患者创面无感染,皮肤愈合好,骨折愈合良好,肢体功能良好。结论一期使用外固定架配合VSD可以复位骨折,创面及减张切口引流充分,降低感染发生率,促进肉芽组织生长,减少血管、神经及肌肉的进一步损伤,是早期治疗桡骨远端骨折伴急性腕管综合征的一种有效、简易的方法。     

杨观虎教授诊治纤维肌痛综合征的临床经验

<正>纤维肌痛综合征(fibromyalgia syndrome,FMS)是一类特殊的症候群,以全身弥漫性的慢性肌肉酸痛、僵硬为主要症状,症状持续3个月以上,通常同时伴有失眠、疲劳、抑郁或认知功能障碍等临床表现^[1-2]。FMS不是自身免疫性疾病,但FMS患者也常伴有慢性炎症或自身免疫性疾病^[3]。据报道,FMS的患病率高达15%,女性多于男性(达8∶1或9∶1),而且发病年龄有逐渐年轻化的趋势^[4]。数十年前临床对此病的认识不足,常常将其误诊为慢性疲劳综合征、心绞痛等^[5]。