儿童肺部血管性出血1例的护理

肺出血大体上可分为血管性和非血管性出血,其中血管性出血病情凶险,进展快,病死率高。我科收治了1例肺部血管性大出血的患儿,现将其治疗及护理经验报告如下。
　　1临床资料
　　患儿,女,12岁,因咯血3 d,颜面青紫2 h于2013年11月15日入院。患儿3d前无明显诱因出现咳嗽带血,否认有结核病患者接触史,在当地医院就诊,胸片示支气管肺炎,给予止血药物治疗后咯血无缓解。于11月15日来我院就诊,予止血、吸氧、补液处理,咯血渐加重,均为鲜红色血液,请消化科和耳鼻喉科会诊排除消化道和口腔出血,气促渐明显,诉胸闷,吸氧下氧饱和度70％～85％,胸片提示右下肺不张,11月17日请 PICU 会诊后收入。入室时患儿神志清,较烦躁,营养中等,轻度贫血面貌,口周、肢端紫绀,呼吸困难,见吸气性三凹征,右侧胸廓运动较左侧弱,右侧呼吸运动减弱、语颤增强,叩诊浊音,未闻及呼吸音。全身未见出血点和瘀斑。入室后渐进入昏迷状态,经鼻气管插管接呼吸机辅助通气,气管内多次吸出血性液体和血块。肝功能、凝血功能无异常,血小板无减少,排除血液系统疾病。     

1例CRRT联合换血术治疗重症百日咳儿童的护理

高白细胞血症为重症百日咳患儿死亡的重要危险因素之一,目前国内外对此类治疗护理报道少,本文通过一例CRRT联合换血术治疗儿童重症百日咳的案例,探讨其治疗护理的规范化措施。患儿在治疗过程中各器官无出血表现,凝血控制在合理范围内,各管道通畅固定在位,机器在治疗过程中正常运转,治疗后血常规显示白细胞下降,感染指标下降,穿刺口无红肿,成功脱离呼吸机,预后良好。重症百日咳患儿多数存在白细胞增多、呼吸衰竭、肺动脉高压和右心功能不全等,血液净化联合换血术治疗婴幼儿重症百日咳,及时清除机体代谢产物、炎性介质,改善微循环,降低白细胞,从而有效改善患儿预后,本文探讨其规范化的护理过程,促进其治疗进行的有效性和安全性。     

连续性肾脏替代治疗联合换血治疗重症百日咳患儿1例护理

百日咳是由百日咳杆菌引起的严重急性呼吸道传染病,病情重、并发症多。儿童,特别是未完成免疫接种的低龄儿是百日咳的易感人群[1]。据WHO数据显示,2019年全球约132754例患者感染百日咳,2008年估算病死约89000例[2]。多项国外多中心研究[3-4]结果均提示,高白细胞血症为重症百日咳患儿死亡的重要危险因素。国内儿童百日咳诊断建议[5]中指出,对于0~3月龄的婴儿,当白细胞(white blood cell,WBC)计数≥20×10^(9)/L时即提示高白细胞血症。