虚拟养老护理服务模式对老年人生活质量和心境状态的影响分析

目的:研究虚拟养老护理服务模式对老年人生活质量和心境状态的影响。方法:拟选取2016年1月-2017年1月本地区老年居民100例作为研究对象,按照随机数字表法将其分成居家养老组即对照组和虚拟养老院组即观察组,各50例。观察组进行基于信息交互服务平台的虚拟养老服务,对照组则给予传统的居家养老。实施相应养老措施1年后,分别比较两组日常生活能力(ADL)、生活质量、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)和汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分。结果:护理前两组ADL、生活质量、HAMA和HAMD评分比较,差异均无统计学意义(P0.05)。护理后,观察组ADL、生活质量均明显高于对照组,HAMA和HAMD评分均明显低于对照组,差异均有统计学意义(P0.05)。结论:虚拟养老护理是一种优质的服务模式,能提高老年人生活质量,改善心境,有利于以后养老政策的制定与改进,保障老年人舒心养老。     

免疫调控营养对重症急性胰腺炎的治疗作用

目的 探讨免疫调控营养对重症急性胰腺炎(SAP)患者的治疗作用.方法 前瞻性分析2008年2月至2009年10月华中科技大学同济医学院附属协和医院收治的80例SAP患者的临床资料.将80例SAP患者按照配对的方法分为常规营养组(CN组)和免疫调控营养组(IRN组),每组40例.CN组接受分阶段营养支持,而IRN组则在常规营养治疗基础上联合应用ω-3多不饱和脂肪酸(ω-3 PUFA)和谷氨酰胺.评估两组患者在治疗第1、4、7、10、14天的APACHEⅡ评分,比较两组患者住院期间肺部感染、腹腔感染、脓毒血症发生率,手术干预率,ICU时间,住院时间和病死率的差异.采用t检验和χ2检验分析检测数据.结果 IRN组患者APACHEⅡ评分在治疗的第4、7天分别为(15.3±1.8)、(9.0±1.8)分,明显低于CN组的(20.0±2.7)、(13.3±2.4)分,两组比较,差异有统计学意义(t=3.3,2.8,P<0.05),IRN组在第10、14天仍低于CN组,但两组比较,差异无统计学意义(t=0.7,0.6,P>0.05).IRN组肺部感染、腹腔感染发生率和手术干预率分别为18%(7/40)、13%(5/40)和5%(2/40),显著低于CN组的38%(15/40)、33%(13/40)和20%(8/40),两组比较,差异有统计学意义(χ2=4.0,4.6,4.1,P<0.05).IRN组脓毒血症发生率为5%(2/40),低于CN组的8%(3/40),但两组比较,差异无统计学意义(χ2=0.0,P>0.05).IRN组的ICU时间和住院时间分别为(5.4±1.6)、(38.6±9.3)d,而CN组分别为(7.8±2.8)、(43.1±11.6)d,两组比较,差异有统计学意义(t=2.7,3.7,P<0.05).IRN组和CN组病死率分别为5%(2/40)和8%(3/40),两组比较,差异无统计学意义(χ2=0.0,P>0.05).结论 在SAP患者营养支持中添加ω-3PUFA及谷氨酰胺可调控SAP早期过度炎症反应,有效减少严重感染的发生,降低手术率,缩短ICU时间及住院时间,对SAP具有积极的治疗作用.     

肠道缺血再灌注在出血坏死性胰腺炎早期炎症反应中的作用

目的 探讨肠道缺血再灌注(IIR)在出血坏死性胰腺炎(HNP)早期炎性反应中的作用.方法 根据随机数字表法将80只大鼠分为4组,每组20只:假手术组(SO组),急性水肿型胰腺炎组(AEP组),急性水肿型胰腺炎合并肠道缺血再灌注组(AEP+ IIR组)和出血坏死性胰腺炎组(HNP组).于建立模型后0、1、2、3、6h分别检测小肠系膜微循环红细胞流速(EV)、功能毛细血管密度(FCD)及白细胞黏附数(LA),并测定血清TNF-α及IL-6水平.多组比较采用方差分析,两两比较采用t检验.结果 AEP组EV在1h明显下降,在3h升高,但仍显著低于SO组(t=9.60,P＜0.05);而AEP+ IIR组及HNP组EV则持续下降,直至6h升高,但仍显著低于AEP组(t=6.03,6.12,P＜0.05).AEP组FCD在3h时显著低于SO组(t=8.20,P＜0.05);而AEP+ IIR组及HNP组FCD在3h后显著低于AEP组(t=35.60,23.80,P＜0.05).AEP组LA在1h较SD组明显升高(t=75.00,P＜0.05),在3h达到峰值;而AEP+ IIR组及HNP组LA在1、2、3、6h均显著高于AEP组(t=23.00,29.50,53.00,38.70,23.10,48.20,39.20,47.50,P＜0.05).与SO组比较,AEP组TNF-α在1h显著升高(t=77.00,P＜0.05),3h后逐渐下降,而AEP+ IIR组及HNP组TNF-α在2h后显著高于AEP组(t=23.50,18.10,P＜0.05).AEP组IL-6水平在1、2、3、6h持续高于SO组(t=93.50,146.00,243.60,209.20,P＜0.05),而AEP+ IIR组及HNP组IL-6在1h与AEP组比较,差异无统计学意义(t =2.30,2.03,P＞0.05),但在2h后显著高于AEP组(t=35.63,29.80,P＜0.05).结论 IIR可进一步加重AEP早期炎性反应,提示IIR是HNP早期发生、发展的重要促进因素.     

低密度脂蛋白胆固醇与心血管病发病关系的临床研究

目的:研究低密度脂蛋白胆固醇(ox-LDL)水平与心血管病发病的关系。方法:选取422例2016年1月～2017年11月在某院住院治疗的受试者,将其分为观察组(220例)和对照组(202例),采用竞争酶联免疫法(USA)对所有患者的血浆脂联素水平进行检测,采用酶联免疫吸附法(ELISA)法对患者血浆sLDL-C以及低密度脂蛋白胆固醇(ox-LDL)水平进行检测,比较两组受试者脂联素、sLDL-C、ox-LDL水平的关系。结果:观察组血浆脂联素水平低于对照组,但是sLDL-C和ox-LDL水平高于对照组。采用Logistic回归多因素分析结果显示,脂联素水平、sLDL-C以及年龄与心血管疾病的发病情况密切相关;脂联素水平与sLDL-C成负相关,而sLDL-C和ox-LDL呈正相关。结论:心血管疾病患者血浆中的脂联素与sLDL-C呈负性相关,因此,低脂联素水平与高sLDL-C水平是影响心血管疾病患者发病的独立危险因素。     

糖尿病防治的社区综合管理初探

目的探讨糖尿病社区医疗干预防治管理模式的疗效和可行性。方法选择2个社区的糖尿病患者120例,随机分为2组,干预组60例,给予药物治疗和社区医疗干预管理;对照组60例,给予药物治疗,定期到医院随访。观察时间为1年。对比2组患者对糖尿病的知晓率、服药依从性、血糖控制及并发症发生状况。结果干预组在糖尿病知晓率、服药依从性、血糖控制情况等方面均优于对照组,差异有统计学意义（P均〈0.05）。干预组并发症发生率低于对照组,但差异无统计学意义（P〉0.05）。结论通过社区干预在糖尿病患者中开展健康教育及实施医疗措施是社区居民防治糖尿病的有效手段和途径。     

痛风患者肾结石形成相关危险因素与护理对策

目的探讨影响痛风患者形成肾结石相关危险因素,并提出针对性的护理对策。方法回顾性分析我院2016年8月至2017年11月接收的356例痛风患者的临床资料,观察肾结石发生情况,并对致肾结石发生的危险因素进行分析,探讨护理对策。结果 356例痛风患者中发生肾结石74例(20.79%),无肾结石282例(79.21%)。合并肾结石的痛风患者与无肾结石的痛风患者在适量运动、冠心病、起病年龄、病程、空腹血糖、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、尿酸方面有统计学意义(P0.05),在家族史、性别、吸烟史、饮酒史、肌酐、BMI方面无统计学意义(P0.05)。logistic回归分析显示,痛风患者形成肾结石的主要危险因素包括起病年龄、病程、SBP、DBP、冠心病、尿酸与血糖,保护因素为适量运动。结论年龄大、病程长、血尿酸浓度高、合并高血压、冠心病、高血糖的痛风患者形成肾结石的风险较高,临床护理中应针对相关危险因素给予有效干预。     

极低出生体重儿应用冷沉淀指征初探

目的通过分析极低出生体重儿不同程度纤维蛋白原颅内出血、消化道出血、肺出血发生率,探讨极低出生体重儿应用冷沉淀指征。方法选择347例极低出生体重儿,按纤维蛋白原分为：〈0．8g／L组、0．8g／L三组、≥1．2g／L三组,比较其颅内出血、消化道出血、肺出血的发生率。结果研究对象颅内出血、消化道出血、肺出血的发生率分别为16．7％,9．51％,4．03％,三组之间颅内出血、消化道出血、肺出血的发生率差异有统计学意义（P〈0．05）。结论纤维蛋白原越低颅内出血、消化道出血、肺出血的发生率越高;对纤维蛋白原浓度低于1．2g／L的低出生体重儿应考虑榆注冷沉淀,在改善早产儿预后及提高成活率方面具有积极的临床意义。     

腹膜透析患者中医证型与生活方式的关系研究

目的:分析腹膜透析(peritoneal dialysgrefmkl,[A])患者中医证型分布情况,并探究不同中医症候与生活方式的相关性,为PD的中医药治疗提供高价值参考依据。方法:研究以回顾性分析方式进行,对象为2012年12月～2017年6月在我院治疗的120例PD患者,参照《中药新药临床研究指导原则》中慢性肾衰竭的症候描述进行中医症候分型,并采用HPLP-Ⅱ健康促进生活方式量表中文版评价患者生活方式,研究PD患者中医症型与生活方式关系。结果:本虚症以脾肾气阴两虚占比最高(27.50%),其次为脾肾阳虚(22.50%),又以湿热、湿浊、血瘀常见;标实症以湿热症占比最高(26.67%),其次为血瘀症。而生活方式从优良至差依次为无本虚症、脾肾气虚症、脾肾阳虚症、肝肾阴虚症、脾肾气阴两虚症、阴阳两虚症,以阴阳两虚最差(P0.05);标实症型中,依次为无标实症、湿浊症、湿热证、水气症、血瘀症、风动证,其中风动症最差(P0.05);且合并任意症型患者与生活方式中体育运动、健康责任、压力管理、营养、人际关系、精神成长等均存在负相关关系,又以脾肾气阴两虚、阴阳两虚症、血瘀症、风动症等症型相关性最强。结论:腹膜透析患者中医症型与生活方式负相关,临床应重视腹膜透析患者生活方式的纠正,或能取得一定临床症状及体征改善获益。     

极度肥胖患者减重代谢手术术式选择的争议与思考

极度肥胖是指体质量指数（BMI）≥50 kg/m²的肥胖患者。此类患者不仅严重超重,并且大多合并存在严重的肥胖相关性疾病,包括高血压、糖尿病、心脑血管疾病、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）、胃食管反流病（GERD）等。极度肥胖患者的生活质量和健康受到极大威胁,但传统的药物治疗等方法对其效果十分有限。减重手术是其主要治疗方法,但应该如何选择具体的手术方式,存在较大争议。首先,需要确保手术的安全顺利实施,尽量减低围手术期并发症发生率;其次,需要确保治疗效果,帮助患者达到满意的减重和代谢综合征改善治疗目的;第三,现有临床研究证实,极度肥胖人群的手术治疗效果不如其他肥胖人群,因此,实施初次手术时应考虑到修正手术的预案。目前全球和国内的减重代谢手术方式不断发展更新。各类手术方式因其设计原理不同,各自存在不同的优势与不足。其中胃袖状切除术（SG）开展规模最大。SG具有术式简单、术后并发症少的优点,但也有减重降糖效果有限,代谢综合征治疗不明显的缺点。胃旁路术（RYGB）也是当前流行的主流术式,具有减重降糖效果强,代谢改善明显的优点,但手术过程较为复杂,术后并发症更多等缺点。胆胰转流十二指肠转位手术（BPD-DS）具有最强的减重降糖效果,但手术最为复杂,术后并发症严重。近年来,针对上述手术的优点和缺点,减重代谢医生进行了系列改良,产生了很多新的手术方式。笔者就当前指南推荐术式及当前发展较快的手术方式进行分析探讨,根据当前已有的临床研究证据,分析当前的争议与思考,并就临床实践中的焦点问题进行总结。     

重蒸馏水器的定期清洗(来稿综合)

重蒸馏水器是医院和药厂制剂的主要设备之一,其定期拆洗方法不够完善,仍有研究的必要。本刊来稿中介绍的方法可以给读者一些启发,为了避免重复,节约篇幅,现综合成本文。