中心静脉置管389例临床分析

目的比较不同部位穿刺中心静脉置管在临床应用中的成功率与并发症发生率。方法选取2005年1月_2007年7月在我科进行中心静脉置管的患者389例,其中锁骨下静脉置管246例,股静脉置管143例,比较锁骨下静脉置管和股静脉置管的成功率与并发症发生率。结果锁骨下静脉置管的成功率为93.5％,股静脉置管的成功率为97.2％,两者比较差异无统计学意义（P〉0.05）;锁骨下静脉置管的并发症发生率为11.4％,股静脉置管的并发症发生率为11.9％,两者比较差异无统计学意义（P〉0.05）。结论不同部位穿刺中心静脉置管的成功率和并发症发生率无差异。     

肺复张联合双水平气道正压通气治疗急性呼吸窘迫综合征的研究

目的探讨肺复张联合双水平气道正压通气治疗急性呼吸窘迫综合征的临床疗效。方法选取急性呼吸窘迫综合征患者76例,随机分为2组。对照组38例采用小潮气量辅助控制通气(潮气量为6 mL/kg)治疗,观察组38例采用肺复张联合双水平气道正压通气治疗,比较2组患者通气72 h后的各项临床指标。结果观察组呼吸机参数平台压、呼气末正压均略低于对照组,但均无显著性差异(P均>0.05)。观察组吸气峰压明显低于对照组,平均呼吸道压、潮气量、每分钟通气量均明显高于对照组。观察组pH值略高于对照组,但无显著性差异。观察组中心静脉压明显低于对照组,动脉血氧分压、氧合指数、肺顺应性及总有效率均明显高于对照组。结论采用肺复张联合双水平气道正压通气治疗急性呼吸窘迫综合征可以有效改善患者的氧合功能,明显提高患者肺的顺应性,大幅降低呼吸机的使用条件,是一种有效的治疗方法,值得临床推广使用。     

强化胰岛素治疗应激性高血糖31例疗效观察

我院2001-01～2003-12应用强化胰岛素治疗应激性高血糖31例,效果较好,总结如下. 1 对象和方法 1.1 对象选取胆管炎、胆囊癌术后、足坏疽截肢术后、脑出血等伴有血糖持续高于250 mg/dl(13.9 mmol/L)的患者既往均未明确诊断为糖尿病,且发现高血糖后,糖化血红蛋白检查低于正常指标62例,随机分为强化治疗组31例,男13例,女18例,平均(68±13.7)岁.常规治疗组(对照组)31例,男11例,女20例,平均(65±15.2)岁.     

ICU老年患者真菌菌血症六例临床特点和病原体分析

目的分析ICU老年患者发生真菌菌血症的临床特点和病原体特性,为真菌菌血症的防治提供依据。方法回顾性分析2005年10月—2008年10月我院ICU6例真菌菌血症患者的临床特点。结果低蛋白血症6例,广谱抗生素应用6例,机械通气6例,中心静脉置管6例,留置导尿管6例,急性生理慢性健康评分（APACHEⅡ）≥20分4例,气管插管4例,气管切开2例,激素应用2例,床旁连续性血液滤过治疗2例,肿瘤2例,慢性肾衰竭1例,全胃肠外营养1例;分离出白色假丝酵母菌2例,热带假丝酵母菌2例,光滑假丝酵母菌1例,近平滑假丝酵母菌1例;氟康唑耐药1例。结论ICU真菌血症病死率高与广谱抗生素应用、中心静脉置管、低蛋白血症、高A-PACHEⅡ评分及激素应用等危险因素相关。     

重组白细胞介素－2治疗晚期肺癌和肺转移癌

观察了应用小剂量重组白细胞介素－２（ＩＬ－２）静脉点滴治疗晚期肺癌，胸腔内注射治疗肺转移癌。在治疗前后分别测定其自然杀伤细胞（ＮＫ）和淋巴因子活化杀伤细胞（ＬＡＫ）活性。结果显示小剂量ＩＬ－２静脉点滴治疗晚期肺癌有一定疗效，治疗后ＮＫ活性和ＬＡＫ活性显著升高。     

急性胰腺炎并发急性心肌梗死猝死1例

1病历摘要患者男,32岁。因“阵发性上腹痛1周,加重1d”于2007-01-03T10:00入北京航天总医院。患者1周前晨间锻炼时出现阵发性上腹痛,休息后缓解。入院前1d进晚餐时饮酒后再次出现腹痛,疼痛程度较首次为重,患者于凌晨4:13来院就诊。入院查体:T37.1℃,P90/min,R21/min,BP130/80mm Hg(1mm Hg=0.133kPa)。双肺呼吸音清,心率90/min,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹型肥胖,腹软,无肌紧张、压痛及反跳痛,肝脾肋下未及,双下肢无水肿。腹部X线及腹部超声均提示肠胀气,胰腺因肠胀气干扰显示欠清,心电图未见异常表现。血常规、血淀粉酶、尿…     

慢性阻塞性肺病患者机械通气期间营养支持的方法与时机

目的 探讨慢性阻塞性肺病患机械通气期间营养支持的方法与时机。方法 19例慢性阻塞性肺病患在机械通气24小时内予静脉营养，24小时后逐步加用肠内营养，观察有无腹泻、腹胀、腹痛、胃肠出血、二重感染及食管反流，监测肝肾功能、血糖、血清总蛋白、血清白蛋白、胆红素、血脂、动脉血气分析、血电解质水平。结果 19例患中7例在脱机前顺利完成了静脉营养向肠内营养的转换，4例因消化道出血或严重腹泻、肠麻痹而在脱机前无法应用肠内营养，持续静脉营养支持，8例在脱机前应用肠内营养 静脉营养方法。结论 在生命体征平稳、感染控制、呼吸衰竭纠正的前提下府积极由静脉营养过渡到肠内营养．以减少并发症的发生。     

前白蛋白在评价重症患者营养和预后中的作用

目的评价血清前白蛋白水平作为重症患者营养支持效果和预后指标的价值。方法回顾性分析2003年11月～2007年1月在ICU内接受TPN超过7天的35例患者。前白蛋白水平在治疗开始和第7天时分别记录。依据前白蛋白升高还是降低分为两组：组1（n=26）和组2（n=9）。对两组患者的年龄、APACHEⅡ评分、营养状态、营养需要量、补充量、死亡率、住院天数及住ICU天数分别进行比较。结果组1补充能量1874KcaYd（能量需要的91％），组2补充能量1770Kcal／d（能量需要的88％），P=0．121。两组死亡率分别是31％和44％（P=0．762）。平均住院天数／ICU天数分别是73陀2d和61／19d。结论对危重患者而言，前白蛋白水平不是营养支持的敏感指标，其升高并不是预后良好的指标。     

连续静静脉血液透析滤过在ICU危重症中的应用

目的 探讨连续静静脉血液透析滤过(CVVHDF)在救治ICU危重症患者中的应用及对患者预后的影响.方法 24例重症患者均伴有不同数量脏器功能衰竭,共进行了30次的CVVHDF,对30次连续静静脉血液透析滤过前、后的血BUN、CR、血磷、氧合指数、器官功能衰竭数、APACHEⅢ评分进行监测,并进行统计学分析.同时将24例患者按其预后分成死亡组13例和生存组11例,对分组患者进行治疗前后APACHEⅢ评分和脏器功能衰竭下降比较.并进行统计分析.结果 与治疗前相比,行连续血液透析滤过治疗后,血肌酐、尿素氮,明显降低,血磷降低,全身水肿明显减少,氧合指数明显升高,APACHEⅢ评分明显降低,脏器功能衰竭数降低.结论 应用连续静静脉血液透析滤过治疗可以为危重症的救治赢得时间,改善脏器功能,从而改善某些疾病的预后,早期应用更为适当.     

持续高容量血液滤过对重症肺炎的影响

目的探讨持续高容量血液滤过对急性重症肺炎呼吸力学和血气分析的影响。方法选择在呼吸机支持下重症肺炎患者15例给予24h高容量血液滤过治疗24h,监测血气分析和呼吸力学。结果CVVHF前后血气变化和气道峰压改变（P〈0．05）。结论持续高容量血液滤过改善重症肺炎患者肾功能心功能。