慢性乙型重型肝炎继发性感染的临床特点

目的研究慢性乙型重型肝炎继发性感染的临床特点。方法回顾性分析南方医科大学南方医院感染病内科收治的68例慢性乙型重型肝炎继发性感染的临床特点。结果68例病人中发生继发感染者61例(76.5%),其中33例出现2个以上部位感染。较常见的感染部位为腹腔、肺部和胆道,感染率分别为45.5%、38.2%和33.8%;其他感染部位有泌尿道、口腔、上呼吸道、肠道、败血症,感染率分别为7.4%、5.8%、4.4%、2.9%和2.9%。真菌感染20例,占所有感染的29.4%。继发感染病人体温可表现为高热、低热或体温正常;外周血白细胞和中性粒细胞比率可增高或正常。结论慢性乙型重型肝炎病人发生继发性感染比率高,表现复杂。     

肝活检发现肝吸虫虫体1例报告

肝吸虫病通常是以检获虫卵为确诊依据,而笔者有1例是在肝活检时发现肝吸虫虫体获得确诊,现报告如下。     

应用肝功能综合指数判断重型肝炎预后

探讨肝功能综合指标判断重型肝炎的预后 ,按总胆红素×凝血酶原时间延长值÷白蛋白计算 16 0例重型肝炎总胆红素峰值期的肝功能综合指数 ;治愈好转组和恶化死亡组中的急性重型肝炎、亚急性重型肝炎、慢性重型肝炎及三型混合组的肝功能综合指数分别为 118 6 7± 73 5 1、16 6 0 7± 132 10、187 71± 176 6 7、16 3 76± 14 8 73和384 6 7± 36 3 2 4、341 5 9± 2 0 6 86、334 39± 2 4 2 5 6、345 4 4± 2 5 4 4 2 ,两组比较分别为P <0 0 1、<0 0 2、<0 0 1、<0 0 0 1,当肝功能综合指数在 15 0以上时 ,两组病例分布差异最大。肝功能综合指数对判断重型肝炎预后有一定实用价值     

梧州市城乡居民预防狂犬病知识调查结果分析

目的评估梧州市城乡居民对狂犬病预防认知状况,为开展预防狂犬病宣教工作提供参考。方法 2017年9—12月,在梧州市街道、村落现场以方便抽样方法抽取本地区城乡居民,用自制问卷进行调查,调查内容包括一般情况,狂犬病危害、传染源、暴露前预防、感染途径、暴露后规范处置及预防等方面。问卷满分为100分,总分50分以下为低分。统计分析各类问题的知晓情况和不同人群得分情况。结果共调查居民1 129人,对动物舔舐黏膜感染、咬抓伤感染、手有伤口接触污染物、狂犬病危害、外观健康犬携带狂犬病病毒状态、暴露后处置、暴露前预防知识的答对率分别为64.42%、84.70%、58.02%、57.13%、76.00%、81.67%、85.12%。男性、女性平均得分差异无统计学意义。而18岁以下者得分低于18岁以上者、小学文化程度者低于中学以上文化程度者、务农者低于非务农者、居住农村者低于居住城镇者,差异均有统计学意义。务农人群的低分率35.71%,高于非务农者的17.94%;居住农村者低分率为22.52%,高于居住城镇的10.32%,差异有统计学意义。结论该地居民中,少年、文化程度低、务农度、居住农村的人群预防狂犬病的知识相对缺乏,防控意识薄弱。这些人群应该是狂犬病卫生宣传教育和防控的重点对象。     

慢性肝炎患者肝脏病理分级分期与中医证型的关系探讨

目的探讨慢性肝炎肝组织病理分级(G)、分期(S)与中医证型的关系。方法对220例慢性肝炎患者进行中医辨证及肝活检,比较中医肝郁脾虚、湿热中阻、脾肾阳虚、肝肾阴虚、瘀血阻络五个基本证型患者肝脏病理G和S的变化。结果瘀血阻络组与肝郁脾虚组、湿热中阻组的肝功能有显著性差异,而肝郁脾虚组与湿热中阻组之间的肝功能差异不显著。肝郁脾虚组、湿热中阻组、脾肾阳虚组、肝肾阴虚组患者的肝脏病理主要在G0~G2和S0~S2范围,肝郁脾虚与湿热中阻两组比较有显著差异(P>0.05);而瘀血阻络组主要在G3~G4和S3~S4范围,与肝郁脾虚组、湿热中阻组比较差异显著(P<0.01)。结论慢性肝炎肝组织病理分级分期与瘀血证的关系密切,病情的轻重主要取决于瘀血证的有无。     

血清HBeAg、HBVDNA与肝组织病理的相关性分析

目的探讨肝组织病理分级分期、血清乙肝e抗原（HBeAg）、乙型肝炎病毒脱氧核酸（HBVDNA）的关系。方法对259例慢性乙型肝炎患者进行乙型肝炎病毒血清标志物（HBVM）、HBVDNA定量检测,并结合肝脏病理组织学检查进行分析。结果HBeAg阳性患者中,G1、G2、G3、G4组HBVDNA对数值（拷贝/毫升）分别为7.03±0.74、6.72±1.08、6.38±1.35、6.29±1.65;S0~1、S2、S3、S4组HBVDNA对数值（拷贝/毫升）分别为6.98±0.85、6.49±1.78、6.38±1.31、6.10±0.97。HBeAg阴性患者中,G1、G2、G3、G4组HBVDNA对数值（拷贝/毫升）分别为4.10±0.35、4.37±1.03、4.45±1.27、5.61±1.42;S0~1、S2、S3、S4组HBVDNA对数值（拷贝/毫升）分别为4.16±0.87、4.48±1.13、4.89±1.21、5.48±1.49。结论HBeAg阳性患者,肝组织分级、分期与血清HBVDNA水平呈负相关;HBeAg阴性患者,肝组织分级、分期与血清HBVDNA水平呈正相关。通过HBeAg、HBVDNA水平可以估算肝组织病变情况,有较为实用的临床意义。     

慢性肝炎血清总胆汁酸水平与肝组织炎症程度的关系

为了解血清总胆汁酸 (TBA)水平与肝实质病变的关系。对 10 2例慢性肝炎患者作肝活检 ,观察肝组织分级纤维化分期 ,并检测血清TBA、常规肝功白蛋白 (Alb)、总胆红素 (TBil)、谷丙转氨酶 (ALT)。肝组织炎症轻度(G1-2 ,S0 -2 )、中度 (G3 ,S1-3 )、重度 (G4S4)的TBA水平 (x±s)分别在 (16 74± 13 34) μmol/L、(72 2 5± 6 8 4 9)μmol/L和 (186 34± 96 18) μmol/L ,呈重度 >中度 >轻度状态。轻度组与中度组及中度与重度组比较均为P <0 0 1。慢性肝炎血清TBA水平与肝组织炎症程度具有良好正比关系。对估计肝实质病变程度具有重要临床价值。     

AIDS合并肺结核患者抗结核药物致肝功能损害的临床分析

目的探讨AIDS合并肺结核患者抗结核治疗出现肝功能损害情况。方法对2004年1月～2009年7月我院收治的64例艾滋病并肺结核住院患者为治疗组,取同期随机抽120例初治肺结核住院患者为对照组,均给予标准短程化疗方案（2HREZ／4HR）进行抗结核治疗,对因抗结核治疗所致药物性肝损害进行分析。结果治疗组64例病例中,肝功能损害发生28例,发生率为43．8％,肝功能发生时间在第一及第二周,共发生20例。发生率为71．4％,肝功能损害程度主要为中重度损害,共发生19例,发生率为67．9％;对照组120例患者中出现肝功能损害11例,发生率为9．2％,出现肝损害主要发生在第四周及四周以后,发生率为54．5％,肝功能损害程度中重度损害为3例（27．3％）。结论AIDS合并肺结核患者,进行抗结核治疗,容易出现药物性肝损害,需密切监测肝功能变化,尽可能避免肝损害的发生。     

鱼胆中毒致肝肾功能衰竭1例

1 病例摘要 患者男性,55岁,农民.因乏力、纳差、腹痛、身目黄染4天于2011-5-21入院.患者于5月16日曾吃蛇肉、鱼肉,并生吃4公斤鲩鱼的鱼胆汁一个,第2天即出现全身乏力、食欲下降、上腹部胀痛、尿黄如浓茶样,曾排酱油样尿,伴恶心、呕吐、厌油腻;继而出现巩膜皮肤黄染、尿量减少、下肢浮肿;无发热、咳嗽、呕血等.自服中草药(不详)无好转,黄疸进行加重而来诊.门诊腹部B超检查示肝实质回声细密,少量腹水,肝内胆管扩张,胰头增厚.以梗阻性黄疸收入外科.既往史、个人史及家族史均无特殊.患者无烟酒嗜好.入院查体:皮肤、巩膜黄染,贫血外貌,未见肝掌、蜘蛛痣及皮下出血点.两肺未闻及干湿性啰音.心律齐,无杂音.腹部平坦、柔软,无压痛及反跳痛,肝脾肋下未触及,未触及双肾,莫菲氏征阴性,无移动性浊音,双下呈凹陷性浮肿,神经反射无异常.2011-5-22增强上腹部CT示:腹水(少量),肝、胆、脾、胰腺及双肾未见异常.胸片示两肺部感染.血常规:WBC 11.1×109/L,RBC 2.07× 1012/L,PLT 204× 109/L,HGB 52 g/L,网织红血球2.5％.尿双胆阳性,尿隐血(±).大便隐血阴性.生化:K+ 5.62 mmol/L,Na+117.6 mmol/L,C1-80.5 mmol/L,Ca2+ 2.01 mmol/L,GLU 7.61 mmol/L,BUN 59.94 mmol/L,Cr 1617.8μmol/L,TBIL 671.1 μmol/L,DBIL 528.8 μmol/L,TP 51.7 g/L,ALB 30.9 g/L,ALT 308 u/L,AST 51 u/L,ALP 1160 u/L,GGT 65 u/L,LDH 237 u/L,TBA 26.8 μmol/L.PT' 24.9秒,PTA 26.54％.MHB还原率50％.抗HAVIgM阴性,抗HCVIgG阴性,抗HEVIgM阴性,乙肝两对半显示5项均阴性,抗HIV阴性.诊断:鲩鱼胆中毒,急性溶血、急性肾功能衰竭尿毒症期、急性肝功能衰竭、肺部感染;葡萄糖6磷酸脱氢酶缺乏症.予门冬氨酸鸟氨酸、异甘草酸镁、还原型谷胱甘肽、肝安、肾安、头孢派酮钠舒巴坦、地塞米松、螺内酯、呋噻米等综合抢救治疗,输浓缩红细胞2单位,先后行血浆置换2次、血液滤过加透析3次.2011-6-15复查:K+3.39 mmol/L,Na+ 140.3 mmol/L,C1-103.3 mmol/L,Ca2+2.34 mmol/L,GLU 5.43 mmol/L,BUN 19.44 mmol/L,Cr 214.1 μmol/L,TBIL 45.5μmol/L,DBIL 35.1.μmol/L,TP 75 g/L,ALB 37.4 g/L,ALT 106 u/L,AST 66 u/L,TBA 5.4μmol/L,PT 14.8秒,WBC 6×109/L,RBC 4.7×1012/L,PLT 283×109/L,HGB 130 g/L.2011-7-14检查示肝肾功能、血常规均正常.     

运用中医气分证和血分证判断慢性肝炎肝脏病理程度的研究

目的：研究运用中医证型来判断慢性肝炎肝脏病理程度。方法：对286例慢性肝炎患者行中医辨证和肝活检肝组织病理分级分期,按气分证和血分证分组,将肝组织炎症分为G0-2、G3-4两个级度,纤维化分为S0-2、S3-4两个级度,比较气分证与血分证的差异,采用诊断性试验四格表法评价气分证和血分证判断G0-2或G3-4和S0-2或S3-4的价值。结果：气分证组与血分证组各在G0-2、G3-4和S0-2、S3-4的差异均P〈0.01,气分证判断G0-2和S0-2的敏感性、特异性、准确性分别为81.03%、87.50%、83.57%和92.53%、87.50%、90.56%,血分证判断G3-4和S3-4的敏感性、特异性、准确性分别为87.50%、81.03%、83.57%和87.50%、92.53%、90.56%。结论：慢性肝炎气分证与血分证有显著不同的肝脏病理状态,可以通过辨别气分证和血分证来判断慢性肝炎肝组织炎症及纤维化程度。