Revolution CT全肾灌注成像动脉期数据对肾透明细胞癌灌注参数值的影响

目的 探讨Revolution CT全肾灌注成像去除动脉期数据对肾透明细胞癌灌注参数值的影响。方法 回顾性分析接受Revolution CT肾脏增强及灌注扫描、并经手术病理证实为肾透明细胞癌的患者10例。采用Revolution CT机轴扫模式进行灌注扫描,采用CT Perfusion 4D肾脏灌注软件包进灌注成像分析,对所有图像均进行2次后处理,第1次选择所有的灌注数据为A组;第2次去除第9~15期数据,共测量16期,为B组。选择右侧肾门水平腹主动脉为输入动脉,获得血流量（BF）图、血容量（BV）图、平均通过时间（MTT）图及表面通透性（PS）图。分别对比2组肿瘤与正常肾皮质间各灌注参数的差异,并比较A组和B组间肿瘤、正常肾皮质间各灌注参数值的差异。结果 A组和B组中肿瘤较正常肾皮质的BF值及PS值均减低（P均<0.05）,BV及MTT值差异均无统计学意义（P均>0.05）。2组病变侧各灌注参数值差异均无统计学意义（P均>0.05）,2组正常肾皮质的BF值差异有统计学意义（P=0.009）,余灌注参数值差异亦无统计学意义（P均>0.05）。结论 灌注扫描时间为600 s时,去除动脉期数据后测量的肾透明细胞癌各灌注参数值与包含动脉期数据测量的结果无差异,去除动脉期的数据可用于诊断肾透明细胞癌。     

胆囊小细胞神经内分泌癌1例

<正>病例女,55岁,因“上腹部疼痛10天”入院。查体：腹软,上腹部压痛,无肌紧张、反跳痛,未扪及确切包块,Murphy征阴性。肿瘤标志物检测均在正常值范围内。CT检查：平扫见胆囊不规则增大,壁不均匀增厚,胆囊底体部见不规则团块、结节状软组织密度影,CT值34～38 HU,胆囊底病灶较大,约为3.6 cm×3.0 cm,向腔外凸出,内缘轮廓较清晰,周围脂肪间隙稍模糊;邻近胆囊窝周围肝组织见片状稍高密度影;门腔间隙见一枚软组织密度结节影,大小约2.8 cm×1.8 cm;右膈腹壁局部不规则增厚并似有结节感。     

单源双能CT成像碘（水）浓度值评估脂肪肝和肝岛血供的价值

【摘要】目的：探讨单源双能CT能谱成像的碘（水）浓度值评估脂肪肝和肝岛血供的价值。方法：搜集行能谱CT扫描且诊断为脂肪肝及肝岛的20例患者。由两位放射科医生分别测量同一患者脂肪肝背景和肝岛的平扫及三期增强扫描的混合能量CT值及碘（水）浓度值,计算混合能量CT值及碘（水）浓度值的三期增强率。使用Bland-Altman图、直线回归分析及组内相关系数(ICC)检验两位观察者所测数据的一致性。比较脂肪肝与肝岛平扫、三期增强扫描的混合能量CT值及碘（水）浓度值的差异,比较脂肪肝与肝岛混合能量CT值及碘（水）浓度值三期增强率的差异。结果：两位观察者所测数据的一致性很好（ICC>0.75）。平扫及三期增强扫描中,肝岛的混合能量CT值和碘（水）浓度值均高于脂肪肝背景（P值均<0.001）;脂肪肝与肝岛的混合能量CT值三期增强率差异均有统计学意义（P=0.006、P<0.001、P<0.001）;脂肪肝与肝岛的碘（水）浓度值三期增强率差异均无统计学意义（P=0.455、P=0.279、P=0.279）。结论：单源双能CT能谱成像碘（水）值增强率评估脂肪肝与肝岛血供更可靠,证实肝岛与脂肪肝血供状态一致,为临床上鉴别肝岛与不典型乏血供肝脏肿瘤提供了相关依据。     

磁共振动脉自旋标记技术在肾脏的应用进展

动脉自旋标记（ASL）技术无需应用外源性对比剂即可评估肾脏形态学改变,并可获得肾脏局部灌注血流量,已逐步被用于诊断肾脏疾病。本文简述ASL技术原理和进展,并对其在健康志愿者、肾肿瘤、急性肾损伤、移植肾灌注评估方面的应用进展进行综述。     

外伤患者眼眶内侧壁解剖性凹陷与骨折的CT鉴别诊断

目的 探讨外伤患者眼眶内侧壁解剖性凹陷与骨折好发部位的CT征象,为鉴别诊断提供依据。方法 选取外伤患者的头颅CT资料,检出眼眶内侧壁解剖性凹陷及眼眶骨折患者共161例,包括眶内壁解剖性凹陷138例、眶内壁骨折23例,对其好发部位、CT表现(骨质异常、邻近关系、间接征象)进行比较。结果 解剖性凹陷好发于眼眶内侧壁中后部,骨折好发于前中部(P<0.05)。眼眶内侧壁解剖性凹陷的CT表现为骨质凹陷/曲度改变,但骨折的CT征象为骨质断裂,伴有眶内积气、软组织肿胀、眼肌或脂肪疝等。结论 眼眶内侧壁解剖性凹陷与骨折的好发部位比较差异有统计学意义;二者CT征象的差异也较明显,可根据有无骨质断裂、眶内积气、软组织肿胀等进行鉴别,鉴别困难时需依靠临床表现、后期随访等。     

动脉自旋标记与多期增强技术评估不同年龄正常人肾血流

目的 采用MR动脉自旋标记（ASL）技术与MR多期增强评估不同年龄肾功能正常人群肾脏皮质血流的变化,并分析肾血流灌注与肾脏功能改变的关系。探讨ASL技术与多期增强技术评估肾血流灌注的差异。方法 收集本院行MR检查的肾脏无明显病变、肾功能正常的21~80岁受检者178名,按年龄段分为3组（21~40岁组,41~60岁组,61~80岁组）,每组各随机抽样20名进行分析。采用ASL技术获得肾血流量（RBF）;采用多期增强扫描获得肾皮质早期增强率（ER）;采用CKD-EPI公式估算肾小球滤过率（eGFR）。比较不同年龄组间RBF、ER和eGFR值,并分析其与年龄的相关性。结果 3组间RBF、eGFR比较差异均有统计学意义（P均<0.05）,且21~40岁组与61~80岁组差异有统计学意义（P<0.05）,余组间两两比较差异无统计学意义（P均>0.05）;两两组间比较eGFR值差异均有统计学意义（P均<0.05）。3组间ER差异无统计学意义（P=0.05）。双肾RBF、ER、eGFR均与年龄呈负相关（r=-0.37、-0.38、-0.87,P均<0.01）;RBF、ER与eGFR间均无相关性（r=0.208、0.223,P=0.111、0.087）;RBF与ER无相关性（r=0.015,P=0.911）。结论 正常肾功能人群随年龄增长,肾功能、肾血流量逐渐减低。ASL技术较多期增强技术对年龄增长导致的肾皮质血流的改变更加敏感。     

ssDECT增强扫描碘浓度鉴别良恶性浆膜腔积液

目的 探讨单源双能量CT增强扫描三期碘浓度对良恶性浆膜腔积液的鉴别诊断价值。方法 回顾性分析我院行单源双能量CT增强扫描、并经穿刺脱落细胞学检查证实的浆膜腔积液患者65例,其中良性积液23例,恶性积液42例。采用单源双能量CT综合分析平台,在常规混合能量扫描下分别测量计算平扫及动脉期、静脉期、延迟期的标准化CT值（NCTval;NCTval_N、NCTval_A、NCTval_P、NCTval_D）;并计算三期标准化CT值强化程度（NCT;NCT_A、NCT_P、NCT_D）。采用能谱分析软件于碘（水）图像上分别测量并计算平扫及增强三期标准化碘浓度（NIC;NIC_N、NIC_A、NIC_P、NIC_D）;计算增强三期碘浓度强化程度（IC;IC_A、IC_P、IC_D）。比较良恶性浆膜腔积液的NCTval、NCT、NIC、IC,并进行ROC曲线分析计算各参数诊断良恶性浆膜腔积液的敏感度和特异度。结果 增强三期良、恶性浆膜腔积液NCTval、NCT差异均无统计学意义（P均>0.05）,而NIC、IC差异均有统计学意义（P均<0.05）。增强三期中IC_D的曲线下面积最大（0.82）,当阈值为0.04时,敏感度、特异度分别为76.2%、69.6%。结论 单源双能量CT增强扫描碘浓度可为鉴别良恶性浆膜腔积液提供一种敏感、有效的方法。     

平扫CT能谱成像对乏脂肪肾血管平滑肌脂肪瘤与肾透明细胞癌的鉴别价值

目的 探讨能谱CT平扫对乏脂肪肾血管平滑肌脂肪瘤(RAML)与肾透明细胞癌(CCRCC)的鉴别价值.方法 搜集经手术病理证实直径1～3 cm乏脂肪RAML(A组)7例(15个病灶)、CCRCC(B组)18例(18个病灶)的CT能谱成像资料.回顾性分析平扫40 ～ 140 keV各单能量CT值及混合能量CT值、有效原子序数、水基浓度值及平均脂基浓度值,并计算平扫能谱曲线斜率(k).结果 A组平扫单能量及混合能量对应的中位CT值皆大于B组,两者差异有统计学意义(P＜0.05),且于40 keV两者差异最大.当平扫40 keV下CT值＞76.54 HU时,诊断A组排除B组的特异性为100％,敏感性为73.3％,AUC为0.819,特异性明显高于常规CT值;A组中位有效原子序数大于B组,而A组中位k、平均脂基浓度值皆小于B组,两者差异有统计学意义(P＜0.05).两组水基浓度值差异无统计学意义(P＞0.05).结论 利用CT能谱成像平扫可以较好的鉴别乏脂肪RAML及CCRCC,特别是低keV水平CT值有很高的特异性.     

单源双能 CT 对膀胱血肿内膀胱癌病灶的检出价值

目的：探讨单能双源 CT 对膀胱血肿内膀胱癌病灶的检出价值。方法回顾性分析本院行单源双能 CT 能谱扫描(40~140 keV),并经病理或随诊证实的膀胱血肿的患者14例(单纯血肿11例,血肿内膀胱癌3例)。由2位放射学诊断医师在不知病理结果的情况下分别对平扫及增强三期扫描混合能量图像、最佳单能量图像及碘水图像采用5分制进行肿瘤检出及图像质量的主观评分。采用 Kappa 检验评价2位观察者之间的一致性,使用 Mann-Whitney U 检验比较膀胱单纯血肿与血肿内膀胱癌评分有无差异,并使用受试者工作特征曲线(ROC)计算曲线下面积(AUC)、特异度、敏感度,获得其诊断效能。Mann-Whitney U 检验也用于比较同一观察者相同扫描期相混合能量图像、最佳单能量图像及碘水图像间质量评分有无统计学差异。结果各组图像2位观察者病灶检出评分一致性均较好(k =0.51~0.8)。2种疾病间混合能量平扫、动脉期,最佳单能量平扫、动脉期、延迟期图及碘水图各期评分差异均有统计学意义(P <0.05)。碘水图平扫及增强扫描三期图像 AUC 分别为0.985、1.000、0.955、0.924,均高于混合能量平扫及动脉期图像 AUC(0.909、0.909),其中碘水图动脉期诊断效能最高,当评分>2.5分时,诊断膀胱癌排除单纯血肿的敏感度、特异度均为100%。2组病例间混合能量静脉期、延迟期及最佳单能量静脉期图像评分差异无统计学意义(P >0.05)。而同一观察者相同扫描期相3组图像间图像质量评分差异均无统计学意义(P >0.05)。结论单源双能 CT 碘水图相对于常规 CT 检出率明显提高,能有效检出膀胱血肿内的膀胱癌病灶,其中碘水图动脉期诊断效能最高。而单源双能 CT 图像质量较传统 CT 并无明显差异。