1例急性髓系白血病治疗缓解后继发急性早幼粒细胞白血病的诊断与治疗

目的 总结1例RUNX1::RUNX1T1阳性急性髓系白血病（AML）治疗缓解后继发PML::RARA阳性急性早幼粒细胞白血病（APL）患者的诊治方法。方法 回顾性分析1例RUNX1::RUNX1T1阳性AML治疗缓解后继发PML::RARA阳性APL患者的临床资料,并复习相关文献。结果 患者中年男性,因全血细胞减少就诊。髓系白血病融合基因筛查示RUNX1::RUNX1T1阳性,明确诊断为RUNX1::RUNX1T1阳性AML。患者经过诱导缓解和巩固治疗后RUNX1::RUNX1T1转阴,缓解期大于2年,疾病复发时髓系白血病融合基因筛查示PML::RARA阳性,诊断为PML::RARA阳性APL,经37 d三氧化二砷联合维甲酸诱导分化治疗达到骨髓象缓解。结论 RUNX1::RUNX1T1阳性AML患者缓解后发生继发性APL临床罕见,容易漏诊,确诊主要依靠髓系白血病融合基因筛查;其发病原因可能与药物毒性诱导克隆改变有关,采用三氧化二砷及维甲酸治疗效果较好。     

丝氨酸蛋白酶抑制剂Kazal 1型基因致慢性胰腺炎1例

慢性胰腺炎是一种胰腺进行性炎性改变综合征, 可导致胰腺结构永久性损害, 从而引起外分泌和内分泌功能不全。其两大临床表现为腹痛和胰腺功能不全, 虽然此病有别于急性胰腺炎(胰腺损伤后的一种急性炎症反应, 通常为非进行性), 但两者可能重叠, 急性胰腺炎反复发作可能逐渐形成慢性胰腺炎。近年来发现基因突变与慢性胰腺炎有关。此类基因包括:导致囊性纤维化的CFTR基因、编码胰蛋白酶抑制剂的丝氨酸蛋白酶抑制剂Kazal 1型基因(Sefine protease inhibitor Kazal type1, SPINK-1基因), 以及与遗传性胰腺炎有关的PRSS-1基因。2021年1月26日北京协和医院收治了一位SPINK1基因阳性的患者, 现将诊治经过报道如下。     

施救者不同按压体位对心肺复苏质量的影响

目的 评估施救者站姿及跪姿体位进行心肺复苏(cardiopulmonary resuscitation, CPR)对胸外按压质量的影响。方法 采用前瞻性、交叉、随机模拟研究,在医学生中招募参与者,参与者需按照CPR指南进行基础生命支持培训并通过考核。将参与者分成两组,分别采用跪姿及站姿对CPR人体模型实施胸外按压2 min,完成后进行组间交换。按压期间采用质量跟踪反馈系统监测及记录数据。结果 研究最终纳入126名医学生参与,参与者平均年龄(22±2)岁,其中男性47名(37.3%)。站姿按压与跪姿按压相比,按压正确率[(24.64±25.47)%vs.(31.65±28.16)%,P=0.039]、平均深度[mm:53.10±10.44) vs.(50.50±7.04),P=0.022]及按压过深比例[(29.51±34.95)%vs.(15.67±24.07)%,P<0.001]差异均有统计学意义,与性别无关;两组按压频率差异无统计学意义。线性回归提示,站姿胸外按压深度与参与者身高呈正相关(P=0.001, 95%CI0.217～0.857)。结论 在初学者实施CPR时,施救者...     

体外冲击波疼痛治疗的进展

慢性软组织损伤性疼痛的非药物治疗是古老而有效的医术。数千年前,祖先利用针灸、推拿等方法治疗慢性疼痛。近年来,慢性疼痛非药物疗法在国内外成为一种主流的疼痛治疗方法,其安全性远高于药物治疗。1980年Chaussy首次用体外     

沉浸式教学在急诊住院医规范化培训师资培训中的应用

目的为提高住院医师规范化培训的师资水平,北京协和医院设计实施了沉浸式教学的师资培训课程,本研究旨在对该课程进行调查研究。方法研究纳入34位接受本课程培训的急诊住院医规培教师,对其进行针对教学查房和诊间教学的技能培训,培训内容为教案设计、评价工具设计、师生互动技巧、诊间教学方法。在培训前、培训后24 h内、培训后3个月进行问卷调查。采用U检验和非参数Kruskal-Wailis H检验评估培训前后的差异。结果培训后学员普遍认为该沉浸式课程非常重要。在师生互动技巧、对克服诊室环境不合适的诊间教学困难的信心,培训后24 h及3个月均有提高(P0.05)。结论沉浸式教学方式可有效提高教学实效,可进一步在中国急诊住院医规培师资培训的课程优化和教学改革中进行推广。     

医警配合在交通事故院外急救中的效果评价

目的：探讨医警配合在交通事故院外急救中的作用.方法：以2008年1月-12月昆山市急救中心普通院外急救的交通事故伤患者412例为对照组,以2012年1月-12月医警联动急救的交通事故伤患者484例为研究组,比较两组在平均调度反应时间、平均院外反应时间、事故现场至医院时间、现场处置率、满意度的差异.结果：研究组在平均调度反应时间、平均院外反应时间、事故现场至医院时间、现场处置率、满意度等均明显优于对照组,P＜ 0.05.结论：医警配合在院外急救交通事故伤可明显降低院外反应时间,提高现场急救处置率和人民群众的满意率.     

基于岗位胜任力的急诊住院医师能力评价指标探讨

目的探讨适用于中国基于岗位胜任力的急诊住院医师能力的评价指标,为进一步完善急诊住院医师能力评价体系提供证据基础。方法本文参照美国毕业后医学教育委员会(ACGME)制定的急诊住院医师岗位胜任力标准,结合中国实际情况,创新性的提出针对中国急诊住院医师教育的岗位胜任力标准,并在2016年急诊住院医师规范化培训基地教学主任研修班上向全国基地主任和骨干师资发放关于此评价指标的调查问卷,征求关于急诊住院医师能力评价指标的看法与意见,数据统计采用Excel软件完成,使用SPSS 20. 0进行统计学分析。结果提出的急诊住院医师临床能力指标体系包括4项一级指标,22项次级指标。针对此指标体系,共发放问卷402份,回收问卷372份,其中填写完整的有效问卷367份,占发放问卷的91. 3%。有效的问卷中主管教学的院领导、教学主任及教学秘书共304人(占82. 8%)。调查问卷来自全国31个省市自治区的培训基地,因此调查结果应该具有代表意义。对于提出的能力指标体系绝大多数参与调查人员都给予了认可,并提出了一些补充能力建议。结论基于岗位胜任力的急诊住院医师能力评价指标得到了绝大多数教学基地管理人员认可,并为中国急诊住院医师能力评价指标体系的建立提供一定的证据基础。