血浆纤维蛋白单体浓度对重型颅脑损伤并发进展性出血性脑损伤的预测价值

目的探讨血浆纤维蛋白单体（FM）浓度对重型颅脑损伤（sTBI）并发进展性出血性脑损伤（PHI）的预测价值。方法选取2017年1月—2020年1月收治的128例sTBI患者（包括慈林医院41例、浙江大学医学院附属杭州市第一人民医院54例、杭州市第九人民医院33例）为研究对象,比较PHI与非PHI患者临床资料,采用多因素logistic回归分析sTBI患者并发PHI的影响因素,ROC曲线分析各影响因素对sTBI患者并发PHI的预测效能。结果sTBI患者并发PHI62例（48.4%）。PHI组患者格拉斯哥昏迷量表（GCS）评分明显低于非PHI组,而瞳孔散大比例、急诊手术比例、鹿特丹CT评分、血浆FM浓度均明显高于非PHI组,差异均有统计学意义（均P＜0.05）。多因素logistic回归分析显示,GCS评分（OR=0.548,95%CI：0.389~0.770,P＜0.05）、鹿特丹CT评分（OR=2.485,95%CI：1.395~4.424,P＜0.05）、血浆FM浓度（OR=1.007,95%CI：1.001~1.013,P＜0.05）是sTBI患者并发PHI的独立影响因素。ROC曲线分析显示,GCS评分、鹿特丹CT评分、血浆FM浓度预测sTBI患者并发PHI的AUC及95%CI分别为0.782（0.701~0.850）、0.779（0.697~0.847）、0.743（0.658~0.816）;血浆FM浓度联合GCS评分、血浆FM浓度联合鹿特丹CT评分预测sTBI患者并发PHI的AUC及95%CI分别为0.862（0.790~0.917）、0.870（0.799~0.923）。当血浆FM浓度＞148.14mg/L时,其预测sTBI患者并发PHI的灵敏度、特异度分别为0.726、0.667。结论血浆FM浓度有助于早期预测sTBI并发PHI。     

脑外伤患者血浆HMGB1的检测及临床意义

目的:揭示脑外伤患者血浆高迁移率族蛋白B1(HMGB1)浓度的变化,探讨其在脑损伤中的作用及对预后的预测价值.方法:收集重型脑外伤患者作为脑外伤组,共112例.收集同期健康体检人群作为正常对照组,共40例.对照组静脉血体检时获得.脑外伤组静脉血在入院时获得.ELISA测定血浆HMGB1浓度.结果:脑外伤后1个月内死亡3...     

血浆IL-6浓度与肠穿孔并发感染性休克的相关分析

肠穿孔是指肠管病变穿透肠管壁导致肠内容物溢出至腹膜腔的过程,是许多肠道疾病的严重并发症之一,可引起严重的弥漫性腹膜炎,主要表现为剧烈腹痛、腹胀、腹膜炎等症状体征,严重者可导致休克甚至死亡[1].肠穿孔患者外周血炎性因子浓度显著升高,提示炎症反应在肠穿孔的病理生理机制中扮有重要角色[2- 3].白介素-6(IL-6)是一种重要的致炎因子,参与诸多疾病的炎症反应过程[4-5].本文检测肠穿孔患者血浆IL-6浓度,旨在分析其对肠穿孔并发感染性休克的预测价值.     

重型颅脑损伤术中急性脑膨出原因及处理

目的总结重型颅脑损伤开颅术中发生急性脑膨出的原因及处理。方法对近年我科收治的重型颅脑损伤开颅术中发生急性脑膨出的原因及疗效进行回顾性分析。结果几年来共收治310例GCS3～8分手术的重型颅脑损伤病人,开颅术中发生急性脑膨出29例（9．4％）,因急性脑肿胀引起10例（34．5％）,因迟发性血肿引起18例（62．1％）,其他原因1例（3．4％）;其中急性脑肿胀者死亡10例（34．5％）,迟发性血肿者死亡6例（20．7％）,总死亡16例（55．2％）,植物生存2例（6．9％）,重残3例（10．3％）,轻残5例（17．2％）,恢复正常生活者3例（10．3％）。结论急性脑肿胀与迟发性血肿引起的脑膨出预后不同,前者死亡率几乎达100％,而远隔部位迟发性血肿只要处理及时,预后良好。     

上消化道急性穿孔保守治疗的分析

目的探讨急性上消化道穿孔的非手术治疗经验。方法回顾性分析51例上消化道穿孔非手术治疗的临床资料。结果51例中49例非手术治疗痊愈;2例因腹膜炎加重,转手术治疗。结论对腹膜炎局限、中毒症状轻的急性上消化道穿孔,非手术治疗是一种较为妥善的治疗方法。     

开放甲状腺手术中应用超声刀与传统方法的对比研究

目的研究超声刀与传统方法在开放甲状腺手术中的应用效果及安全性。方法病例选自2013年4月—2014年3月收治的75例行开放甲状腺手术的甲状腺疾病患者。按照随机数表法,分为观察组和对照组。对照组采用传统的开放手术对患者进行治疗,观察组采用超声刀手术对患者进行治疗。所有患者均根据患者的病情的具体情况采取了甲状腺侧叶+峡部切除、甲状腺侧叶+峡部+对侧大部分切除、甲状腺全切3种手术方式。术后,分析比较2组患者在3种手术方式中的手术时间、术中出血量及术后引流量,并调查记录2组患者术后出现的并发症情况。结果术后,发现观察组患者的3种手术方式的手术时间均短于对照组(P<0.01),术中出血量和术后引流量均明显少于对照组(P<0.01)。2组患者术后均出现暂时性低钙、暂时性声音嘶哑两种并发症,但2组并发症的发生率差异无统计学意义(P>0.05),且患者均在术后2个月随访调查中显示并发症状况已消失。结论超声刀手术在开放甲状腺手术中的临床效果显著,可显著改善患者的临床症状,安全性良好,值得广泛推广应用。     

单、双颅骨钻孔对慢性硬膜下血肿术后复发的影响

慢性硬膜下血肿（Chronic subdural hematoma,CSDH）是老年人常见病,钻孔引流术治疗效果较好。临床医师对钻孔数量的意见各异,有单孔及双孔之分。本院近5年来采用单孔或双孔钻颅引流术治疗CSDH74例。现将结果报告如下。     

肛管直肠损伤25例诊治分析

目的:探讨肛管直肠损伤的诊断和治疗方法。方法:回顾性总结25例肛管直肠损伤的致伤原因、临床表现、损伤部位及治疗方法。结果:7例出现并发症,盆腔感染1例,肛周伤口感染4例,外伤性肛门狭窄1例,腹部切口感染1例,经治疗后均痊愈。25例均治愈,无死亡病例。结论:根据病史及临床表现详细分析,结合直肠指诊、肛门直肠镜检查等及时正确地早期诊断和早期清创、修补破损、粪便转流和充分引流,控制感染和积极处理合并伤是提高治愈率、降低病死率的关键。     

可溶性晚期RAGE水平与重型颅脑损伤继发急性肺损伤的相关分析

目的揭示血浆可溶性晚期糖基化终末产物受体(receptor for advanced glycation end products,RAGE)水平对重型颅脑损伤(severe traumatic brain injury,STBI)继发急性肺损伤(acute lung injury,ALI)的预测价值。方法收集102例STBI患者和50例健康体检者(对照组),采用ELISA法检测血浆可溶性RAGE水平,统计分析血浆可溶性RAGE水平的变化及对STBI继发ALI的预测价值。结果 STBI患者血浆可溶性RAGE水平[(1075.31±420.92)pg/ml]较对照组[(860.01±244.13)pg/ml]显著增高,差异有统计学意义(P0.01)。血浆可溶性RAGE水平1197.23pg/ml预测STBI继发ALI有72.41%的灵敏度和80.82%的特异度。同时,血浆可溶性RAGE水平1197.23pg/ml可独立预测STBI继发ALI(OR=11.40,95%CI=2.33~54.10,P0.05)。结论血浆可溶性RAGE水平可协助临床预测STBI并发ALI。     

脑出血患者抵抗素基因+299G>A位点多态性分析

目的揭示浙江地区汉族脑出血患者抵抗素基因+299G>A位点单核苷酸多态性与血浆抵抗素及C-反应蛋白水平的相关性。方法选取344例高血压性基核出血患者和344例年龄及性别均配对的健康体检者,入院时或体检时抽取外周血提取DNA,采用聚合酶链反应-限制性片段多态性分析基因型,同时采用ELISA法检测脑出血患者血浆抵抗素及C-反应蛋白浓度,统计分析其相关性。结果酶切后可见抵抗素基因+299G>A位点有GG、GA和AA 3种基因型。健康体检者等位基因G和A的频率分别为64.8%和35.2%,基因型GG、GA和AA的频率依次为41.9%、45.9%和12.2%。脑出血患者等位基因G和A的频率分别为69.3%和30.7%,基因型GG、GA和AA的频率依次为为49.1%、40.4%和10.5%。经Hardy-Weinberg遗传平衡定律检验,脑出血患者及健康体检者各基因型频率均符合遗传平衡。经卡方检验,脑出血患者及健康体检者各基因型差异无统计学意义(P=0.159)。GG、GA和AA基因型脑出血患者血浆抵抗素浓度依次为(23.9±7.2)ng/ml、(26.4±7.2)ng/ml和(26.9±9.7)ng/ml,血浆C-反应蛋白浓度依次为(7.5±2.2)mg/L、(8.3±2.7)mg/L和(8.4±3.0)mg/L。采用方差检验,GG基因型患者血浆抵抗素和C-反应蛋白浓度均显著低于GA和AA基因型患者(P均<0.05),而GA和AA基因型患者血浆抵抗素和C-反应蛋白浓度差异无统计学意义(P均>0.05)。采用多元线性回归分析,脑出血患者入院时血浆抵抗素浓度与C-反应蛋白浓度显著正相关(t=7.032,P<0.001)。结论浙江地区汉族脑出血患者抵抗素基因+299G>A位点单核苷酸多态性与血浆抵抗素和C-反应蛋白浓度显著相关,可能参与脑出血炎症反应。