小儿先天性脊柱侧弯椎体骺板生长因子表达的研究

目的采用免疫组织化学方法研究小儿各年龄组先天性脊柱侧弯椎体骺板中4种生长因子[转化生长因子β1、β2（TGF-β1,β2）、碱性成纤维细胞生长因子（bFGF）、骨形态发生蛋白-2（BMP-2）]的表达,探讨先天性脊柱侧弯畸形进展的病理生理学变化规律。方法选择21例2～14岁的先天性脊柱侧弯患儿顶椎椎体骺板标本,采用SABC免疫组织化学法结合图像分析仪测定上述因子的表达积分光密度,结果进行统计分析。结果4种生长因子在顶椎椎体骺板的表达凸侧明显大于凹侧,具有显著性差异（P〈0.05）。bFGF和TGF-β1在不同年龄组中的凸侧表达,0～5岁组高于～10岁组及〉10岁组,具有显著性差异,后两组之间无显著性差异（P〉0.05）。TGF-β2、BMP-2在凸侧的表达及4种生长因子在凹侧的表达各年龄组间无显著性差异（P〉0.05）。4种生长因子间存在多元相关关系,且相关系数r均〉0,表明其相互之间成正相关。结论先天性脊柱侧弯顶椎凸侧骺板成骨能力显著大于凹侧,凸、凹侧的不平衡生长成为侧弯畸形发生和进展的关键因素之一。0～5岁低年龄组侧弯畸形的迅速进展主要由脊柱的快速生长引起,青春期及青春前期侧弯突然迅速进展,脊柱生长并不是主要影响因素。     

肩锁关节脱位重建：金属植入物的选择

目的：介绍肩锁关节脱位应用金属植入物内固定方法及其内固定物的选择,评价应用锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位的效果。 方法：以“锁骨钩钢板;肩锁关节脱位;内固定”为检索词,检索1996/2010 PubMed数据库、维普数据库与金属置入物置入固定肩锁关节脱位相关文献,重点探讨了肩锁关节脱位治疗方法及内固定物的选择,并进行了临床验证。应用AO/ASIF锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折、Rockwood分型Ⅲ型~Ⅴ型患者。采用Lazzcano评分标准进行功能评定。 结果：目前治疗肩锁关节脱位方法有单纯的克氏针固定法、克氏针张力带固定法、Bosworth法、喙锁间钢丝内固定、钛缆代替钢丝固定法、改良Weaver法或用肌腱、人工韧带重建喙锁韧带、锁骨钩钢板治疗法等,各有利弊。临床验证：应用AO/ASIF锁骨钩钢板治疗34例患者均获12个月的随访。未发现钢板、螺钉松动、折断情况。6~12个月内固定取出后2例出现肩锁关节半脱位,均未行喙锁韧带修复。采用Lazzcano评分标准评定优30例,良4例。 结论：锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折具有手术操作简单、固定可靠、创伤小、肩关节功能恢复快等优势。     

髓内钉InterTan与重建钉治疗股骨近端骨折的疗效比较

目的比较髓内钉InterTan与股骨近端重建钉内固定治疗股骨近端骨折的疗效。方法回顾性分析38例采用股骨近端重建钉(重建钉组)和28例采用InterTan内固定(InterTan组)治疗股骨近端骨折的病例,分别从手术时间、出血量、围手术期输血情况、住院时间、负重时间、功能恢复程度、术后并发症等方面比较两种手术的疗效差别。结果 InterTan组与重建钉组比较,手术时间、出血量、围手术期输血情况、住院时间差异无统计学意义(P>0.05)I,nterTan组完全负重时间较短,术后并发症更少(P<0.05)。结论 InterTan内固定治疗股骨近端骨折效果良好,并发症更少。     

骺板中生长因子的表达与调控

人体骨骼的骺板(epiphyseal plate),即软骨生长板(growth plate)是位于长骨骺与干骺端之间,以及椎间盘与椎体间的一层具有纵向生长能力的透明软骨,人体发育过程中长骨和椎体的生长均需通过骺板的软骨内骨化来完成.骺板从骨骺端到骨干可依次分为四个区:静止区、增殖区、肥大区和成骨区.其中静止区中软骨细胞进入增殖区,这里的细胞形态扁平,分裂活跃,以纵向分裂为主,形成典型的柱状排列.     

股骨转子下骨折的手术治疗

目的探讨动力髁螺钉和股骨近端髓内钉治疗股骨转子下骨折的手术方法和疗效。方法 2002年1月至2008年10月,本院采用动力髁螺钉和股骨近端髓内钉对32例股骨转子下骨折进行手术内固定治疗。其中男23例,女9例;年龄34～78岁,平均58岁。动力髋螺钉内固定治疗9例,股骨重建钉内固定治疗23例。结果本组32例均获得随访,时间8个月～7年,平均30个月。全部患者均达到骨性愈合,功能恢复满意,无感染、锁钉断裂、畸形愈合、股骨头缺血性坏死等并发症。轻度髋内翻,颈干角约110°者3例,手术优良率分别为77.7%和91.3%。结论髓内固定较髓外固定更具生物学与生物力学优势,能减少手术创伤,缩短手术时间,固定更为坚强、更有利于骨折愈合及早期功能锻炼,未来应用将更加普及。     

金属夹板外固定与可吸收骨锚系统治疗早期闭合性锤状指

背景：可吸收骨锚治疗锤状指是一种新型的内固定方法。 目的：比较金属夹板外固定与可吸收骨锚系统治疗早期闭合性锤状指病例的临床效果。 方法：早期闭合性锤状指病例40例,其中采用金属夹板外固定治疗24例,采用可吸收骨锚内固定治疗16例,受伤至给予治疗时间均为1周以内。对两组患者临床资料及手术结果进行回顾性分析,并对两组的优良率进行统计学分析。 结果与结论：所有病例均获得随访4个月以上,最长随访时间14个月。参照国际手外科学会推荐的TAM系统评定法,金属夹板外固定组优良率66.7%;可吸收骨锚内固定组优良率93.8%,两组间差异有显著性意义(P < 0.05),金属夹板固定组有2例分别于治疗后4个月,6个月出现复发;骨锚组有1例功能锻炼时出现局部肿痛、皮肤发红,经物理治疗后好转,表明可吸收骨锚内固定组的疗效显著优于金属夹板外固定组。可吸收骨锚系统治疗过程简单,效果肯定,是治疗早期闭合性锤状指的首选治疗方法,但其价格昂贵,未能广泛开展;金属夹板虽然操作简单,但是治疗过程中管理困难,复发率发高。     

关节镜治疗青年痛风性膝关节炎患者的临床效果

目的比较关节镜手术和单纯药物治疗青年痛风性膝关节炎患者的临床效果。方法回顾性分析2014年1月至2017年5月医院骨科收治的青年单侧痛风性膝关节炎患者39例,根据治疗方法不同分为对照组(21例)与试验组(18例)。对照组采用单纯药物治疗,试验组采用关节镜手术治疗。比较两组的治疗效果。结果治疗后7、30、90 d,两组患膝视觉模拟评分法(VAS)评分均较治疗前明显降低,Lysholm评分均较治疗前明显升高,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后7、30、90 d试验组患膝VAS评分均低于对照组,Lysholm评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组均获得至少3个月随访,试验组复发率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论青年痛风性膝关节炎患者较中老年患者有其自身特点,而关节镜手术是一种能够满足青年患者快速有效改善局部症状要求的重要方法。     

肩锁关节脱位重建：金属植入物的选择

目的：介绍肩锁关节脱位应用金属植入物内固定方法及其内固定物的选择,评价应用锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位的效果。方法：以＂锁骨钩钢板;肩锁关节脱位;内固定＂为检索词,检索1996/2010PubMed数据库、维普数据库与金属置入物置入固定肩锁关节脱位相关文献,重点探讨了肩锁关节脱位治疗方法及内固定物的选择,并进行了临床验证。应用AO/ASIF锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折、Rockwood分型Ⅲ型～Ⅴ型患者。采用Lazzcano评分标准进行功能评定。结果：目前治疗肩锁关节脱位方法有单纯的克氏针固定法、克氏针张力带固定法、Bosworth法、喙锁间钢丝内固定、钛缆代替钢丝固定法、改良Weaver法或用肌腱、人工韧带重建喙锁韧带、锁骨钩钢板治疗法等,各有利弊。临床验证：应用AO/ASIF锁骨钩钢板治疗34例患者均获12个月的随访。未发现钢板、螺钉松动、折断情况。6～12个月内固定取出后2例出现肩锁关节半脱位,均未行喙锁韧带修复。采用Lazzcano评分标准评定优30例,良4例。结论：锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折具有手术操作简单、固定可靠、创伤小、肩关节功能恢复快等优势。     

两种入路治疗不同年龄患者尺骨冠状突骨折的效果对比

目的 对比前侧入路及内侧入路手术治疗在不同年龄人群尺骨冠状突骨折的临床效果。方法 回顾性分析2011年1月~2017年5月我院骨科收治的尺骨冠状突骨折患者85例,按年龄分为青壮年组（42例）和高年龄组（43例）,两组均分别采用前侧入路及内侧入路手术治疗,比较两组内前侧入路和内侧入路的手术时间、术中出血量、切口长度及术后并发症情况,组间及组内前、内侧入路术后患者MEPS评分和Broberg-Morrey评分。结果 所有患者均随访至少12个月,无伤口感染;高年龄组前侧入路1例出现正中神经损伤,内侧入路2例出现尺神经损伤,1例出现异位骨化,1例出现内固定失败;两组患者前侧入路的手术时间、术中出血量、切口长度均小于内侧入路,差异具有统计学意义（P＜0.05）;青壮年组术后MEPS评分和Broberg-Morrey评分分别为（87.74±7.42）分、（88.21±7.23）分,高于高年龄组的（74.93±9.63）分、（75.86±9.55）分,差异具有统计学意义（P＜0.05）;青壮年组中前侧入路MEPS评分、Broberg-Morrey评分与内侧入路比较,差异无统计学意义（P＞0.05）;高年龄组中前侧入路MEPS评分、Broberg-Morrey评分高于内侧入路,差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 年龄因素对尺骨冠状突骨折的疗效可造成一定影响,尤其是高年龄患者,更应选择创伤小、疗效更好的前侧入路进行手术。同时手术中应注意操作细节,减少手术并发症的发生。