实行“病人选医生”的改革实践

1 基本情况 我院现有职工1167人,开放病床528张,日门诊量1800人次左右,以治疗肝胆疾病为特色的综合性三级甲等医院。医院设有卫生部人工细胞工程技术中心,是天津医科大学、天津职工医学院的教学医院。我院从1998年9月1日起进行内部管理机制改革,围绕以病人为中心的服务宗旨,适应医疗市场发展的需要,开展了让病人自选满     

冷冻联合手术切除治疗晚期肝癌

我院自1995～1998年利用美国CANDELA公司的LCS-2000型深度冷冻机,治疗晚期肝癌19例。其中10例采用冷冻后切除主瘤的方法。病人术后恢复均较顺利,无手术死亡。治疗后肿瘤有不同程度的缩小甚至消失,AFP(Alpha fetoprotein甲胎蛋白)有不同程度下降,6例恢复到正常水平。生存期最长为25个月。认为冷冻治疗肝癌是一种安全有效的局部治疗方法。     

术中超声在肝肿瘤冷冻术和切除术的应用

对原发性和继发性肝肿瘤患者，一个好的结果有赖于恰当的外科手术，尽管无创的影像技术如：体外经皮超声，计算机断层扫描及核磁共振成像已广泛用于肝肿瘤诊断，其阳性发现率不超过６０％～８０％[１～４]。另外肝脏径面宽厚、体积硕大，对内部脉管及深在小病变单纯靠视诊和触诊不能提供精确信息。肝的术中超声，证实是能够提供外科肝肿瘤切除全部情况的仅有方法[５～１０]。当术中超声显示病灶不能定性或多发需要作肝脏扩大切除，又危急肝功能时，冷冻可进行病灶的局部治疗。这个回顾性研究的目的是研究术中超声是否改变了外科治疗计划，是…     

急性胆源性胰腺炎的个体化治疗

目的 :探讨急性胆源性胰腺炎 (BAP)的个体化治疗方案 ,使BAP在临床诊断治疗中降低死亡率 ,提高治愈率。方法 :通过对345例BAP病人进行临床分型诊断 ,判定轻型、重症和可疑重症 ,根据个体病情采取选择性的应用药物及使用联合治疗方法 ,判定是否手术治疗。对于须手术者选择适宜的手术时期 ,并对术式进行针性性调整。对诊治结果进行评估 ,总结出个体化治疗BAP的原则、方法和意义。结果 :全组死亡12例 ,占3 .5 %。急性轻型胆源性胰腺炎 (MBAP)死亡3例 ,占MBAP组的1. 05 %,急性重症胆源性胰腺炎 (SBAP)死亡9例 ,占SBAP组的15 .5 %。MBAP手术组无死亡病例。SBAP手术组死亡75例 ,占手术组的10 .2 %,其中首次手术后死亡3例 ,二次手术后死亡2例 ,三次手术后无死亡 ;SBAP非手术组死亡4例 ,占非手术组44 .4 %。MBAP组死亡主要原因为高龄和 (或 )合并其他内科疾病。SBAP组死亡主要原因为胰周脓肿合并脓毒血症4例 ,ARDS3例 ,肾衰2例 ,循环衰竭3例 ,胰性脑病1例 ,结肠瘘1例。结论 :个体化治疗BAP强调了病例的个案差异 ,治疗加强了针对性 ,效果良好。     

普通超声探头引导PTGD治疗高危急性化脓性胆囊炎

急性化脓性胆囊炎是外科常见的急腹症之一，对于高危患者传统的外科手术治疗其并发症的发生率和病死率均很高，风险极大。随着介入性超声技术的发展，超声引导下经皮经肝胆囊穿刺引流术（percutaneous transhepatic gallbladder drainage，FFGD）已经成为治疗急性化脓性胆囊炎的一种方法。2000年2月-2005年6月笔者共对68例高危急性化脓性胆囊炎患者进行了普通超声探头引导下FFGD治疗，取得了满意的疗效，现报告如下。     

乙型肝炎病毒总DNA、共价闭合环状DNA和HBsAg在各种慢性乙型肝炎病毒感染者中的定量检测

目的 定量检测慢性乙型肝炎(CHB)、乙型肝炎肝硬化(LC)、肝细胞癌(HCC)患者HBV总DNA(tDNA)、HBV共价闭合环状DNA (cccDNA)和HBsAg,并探讨其特点.方法 荧光定量PCR检测21例CHB、23例LC和25例HCC患者外周血和肝组织标本HBV tDNA、HBVcccDNA,化学发光法定量检测外周血HBsAg.正态数据采用ANOVA分析和t检验,相关性分析采用Pearson检验,非正态数据采用秩和检验.结果 在CHB、LC和HCC患者中,外周血HBVtDNA分别为(5.38±2.08)、(4.96±1.65)和(4.18±0.91)lg拷贝/mL,肝组织HBV tDNA分别为(7.18±1.91)、(6.51±1.87)和(5.87±1.47)lg拷贝/μg,肝组织HBV cccDNA分别为(3.53±2.03)、(2.63±2.13)和(0.58±1.40)lg拷贝/μg,外周血H BsAg分别为(3.30±0.65)、(3.12±0.52)和(2.60±1.03)lg IU/mL,CHB与HCC患者比较,差异均有统计学意义(t=2.446,P=0.013;t=2.562,P=0.014;t=5.799,P＜0.01;t=2.709,P=0.003),LC与HCC患者肝组织HBVcccDNA及HBsAg定量比较,差异有统计学意义(t=-3.894,P＜0.01;t=-2.237,P=0.023).外周血均未检出HBV cccDNA.HBsAg定量与外周血HBV tDNA(r=-0.290,P=0.016)、肝组织HBV tDNA(r=0.372,P=0.002)及肝组织HBV cccDNA(r=0.378,P=0.001)均有关.结论 HBV tDNA、HBV cccDNA、HBsAg在CHB、LC、HCC患者呈逐渐降低趋势,HBsAg定量与外周血HBV tDNA、肝组织HBV tDNA及肝组织HBV cccDNA有关.     

全反式维甲酸-聚酸酐长效缓释剂研制及可行性分析

目的：以可生物降解高分子材料聚酸酐(Polyanhydrides,PAD) 作载体,包埋全反式维甲酸（ATRA）,研制长效缓释微球ATRA-PAD肿瘤治疗剂。建立高效液相色谱法(HPLC)测定体系,以检测缓释治疗剂中ATRA含量,探讨体内外ATRA经时缓释变化规律。方法：采用乳剂一扩散溶剂挥发法制备维甲酸长效缓释微球ATRA-PAD肿瘤治疗剂,扫描电镜检测微球外观及微球粒径,HPLC检测微球载药量、包封率及体内外释药量。结果：所制治疗剂微球光滑圆整,大小均一,平均粒径：(154．42?6.76) nm,载药率：(16.52?1.45)％,包封率：(87.84?.79)％;体外释放实验证明该微球治疗剂可持续释放ATRA约50天,将其肌肉注射到大耳白兔体内,可稳定缓释ATRA近约45天。结论：ATRA-PAD治疗剂制备工艺合理,载药量及包封率均较高,体内外释药释药平稳并且具有明显的长效缓释作用。     

聚酸酐-氨基葡聚糖作为干细胞载体的研究

研究聚酸酐-氨基葡聚糖三维载体材料对胎儿肝干细胞黏附及增殖的影响,寻找胎儿肝干细胞新的载体材料。采用改进的两步胶原酶灌注消化法加Percoll液不连续密度梯度离心的方法,分离胎儿肝干细胞。选取胎儿肝干细胞的传代细胞,种植于聚酸酐-氨基葡聚糖三维载体材料上。倒置显微镜下观察细胞的黏附和生长状况;计算细胞贴壁率;MTT法检测各组细胞的吸光度值(OD值);收集载体支架上细胞并计数。取细胞载体进行组织学切片,HE染色光镜下观察。在细胞培养第7 d进行免疫荧光化学染色和流式细胞仪检测。结果表明,聚酸酐-氨基葡聚糖三维载体能促进肝干细胞在材料内黏附并保持其在机体内的形态;载体材料内的肝干细胞功能活跃;在材料表面和三维空间内部培养的肝干细胞均能持续增殖;经过连续40 d共同培养聚酸酐-氨基葡聚糖三维载体对干细胞无毒性,人胎儿肝干细胞可以很好的贴附于聚酸酐-氨基葡聚糖三维载体支架上,细胞增殖活力良好,标志物持续表达,培养7 d得到的细胞数量增多19.7%。聚酸酐-氨基葡聚糖三维载体能促进肝干细胞的增殖,可作为肝干细胞的载体应用于肝脏组织工程。     

IL-10、ALDH_2的单核苷酸多态性与原发性肝细胞癌遗传易感性的研究

目的探讨白细胞介素-10(IL-10)和乙醛脱氢酶2(ALDH2)的10个单核苷酸多态性(SNP)与天津地区汉族人原发性肝细胞癌(HCC)易感性的相关性。方法研究用从外周血血凝块及肝组织中提取的基因组DNA、肝组织提取总RNA的逆转录产物作为扩增模板,应用聚合酶链式反应、寡核苷酸基因芯片杂交的方法对115例天津地区汉族人IL-10启动子区3个多态位点(-1082A／G、-829T／C、-592A／C)等位基因和基因型频率进行分析,慢性乙型肝炎、肝硬化、健康对照各30例,HCC25例。HCC组和健康对照组同时进行了ALDH26个多态位点(rs1064933、rs671、rs11066025、rs7397491、rs2158028、rs2106696:前2个位于外显子区域,后4个位于内含子区域)的分析。另外,对于肝癌组还分析了两种基因包括ALDH2 rs1062136 A／T在内的10个多态位点的基因型在肿瘤组织及正常肝组织(手术切缘)中是否存在差异。应用卡方检验比较各组问的等位基因和基因型频率,分析等位基因及基因型与HCC及肝病的相关性。     

半定量RT-PCR检测9个基因在肝癌中的差异表达

目的对AFP、COL1A2、UBD、FOXM1b、GPC3、SPINT2等6个高表达基因和DLC-1、WWOX、IGFBP3等3个低表达基因在肝癌和癌旁不同距离组织中的表达进行研究,以确定从癌组织逐渐向正常组织的过渡过程中,这些基因的表达是否存在趋势性变化,以及这些基因的表达与临床病理特征之间是否存在联系。方法收集肝癌手术标本并保存于-80℃;从肝癌及其对应的癌周组织中提取mRNA,然后应用RT-PCR技术对9个基因进行扩增,PCR产物行凝胶电泳;最后用电泳条带灰度分析软件对9个基因的表达情况进行半定量分析。