保留子宫的经阴道手术ll例探讨

保留子宫的经阴道子宫肌瘤切除术及保留子宫的经阴道卵巢肿瘤手术报道较少,现将我院开展的11例保留子宫的经阴道子宫肌瘤切除术及附件手术报道如下。1资料与方法1.1临床资料2000年1月至2002年4月我院妇科施行保留子宫的经阴道子宫肌瘤切除术及附件手术共11例,占同期阴式手术的2.74％。平均年龄35.4岁(28—47岁),平均产次为1.1次(0～2次)。病理类型:子宫平滑肌瘤5例,卵巢浆液性囊腺瘤3例,卵巢畸胎瘤2例,卵巢纤维瘤1例。病例选择标准:(1)子宫肌瘤或卵巢良性肿瘤有手术指征且要求保留子宫者;(2)浆膜下或肌壁间子宫肌瘤,肌瘤结节直径不超过10cm;卵巢肿物直径不超过9cm;(3)卵巢肿瘤患者常规进行B超及多项肿瘤标记物检测,初步排除恶性病变;(4)子宫及卵巢肿瘤活动度好,病史及检查估计盆腔无粘连。     

产前健康教育对孕产妇焦虑和分娩的影响

目的:探讨产前健康教育对孕产妇心理、生理及分娩方式的影响,以便制定有效的心理支持措施。方法:在门诊经特质焦虑问卷筛选出评分在40分以上的孕妇160例,随机分为实验组和对照组,每组80例。对实验组进行系统的产前健康教育。结果:两组血压随着产程的进展而增高(P<0.05),对照组血压增变幅度较实验组大;且产前、产后有焦虑症状者显著增加(P<0.01),实验组较对照组焦虑程度低;实验组顺产率显著高于对照组(P<0.05),剖宫产率显著低于对照组(P<0.05)。结论:焦虑症状随着孕程进展明显加重,有效的产前健康教育可以明显的缓解孕妇在这一阶段的焦虑心理,同时提高正常产率,降低剖宫产率。     

卵巢甲状腺肿瘤三例——附文献分析

病例1：患者39岁,因＂体检发现卵巢囊肿2年＂入院,诉2年前发现卵巢囊肿,无不适症状,定期复查未明显增大,查体：一般情况好,无明显异常体征。妇科检查：外阴发育正常,已婚型,阴道通畅,宫颈光滑,子宫前位,大小正常,质中,无压痛,右侧附件可触及大小约5cm×6cm包块,质中,不活动,边界清晰,无压痛,左侧附件区未触及异常。盆腔彩超提示右附件区可见一囊性回声区,内可见细密点状回声充填（图1A）。     

阴式子宫切除术安全性可行性研究

目的探讨拓展经阴道子宫切除适应证的安全性及可行性。方法选择解放军总医院1998年12月至2001年12月期间417例阴式子宫切除的病例(腹式子宫切除术200例为对照组),对阴式子宫切除手术指征、手术时间、出血量、术时副损伤、术后病率及并发症进行回顾性分析。结果单纯阴式子宫切除术242例;同时行双侧附件切除36例;单侧附件切除22例,输卵管切除12例,卵巢囊肿剥除术25例;阴道前后壁修补术73例;子宫内膜异位症14例,其中3例因子宫内膜异位侵及直肠肌层,行直肠前壁病灶切除及直肠前壁修补术。术时副损伤1例,系子宫内膜异位症重度粘连,缝线穿过右侧输尿管致输尿管瘘,术后发现行输尿管膀胱移植术。同时行阴腹联合手术切除子宫附件4例。其中切除残余宫颈附件1例。术后并发症2例,1例为部分阴道壁粘连,1例为下肢静脉血栓。手术时间12～135min,平均51.74±30.62min,术中出血量20～500ml,平均97.77±88.37ml,术前血红蛋白118.63g/L,术后血红蛋白116.28g/IL(P=0.10997≥0.05),术后住院天数4～28d,平均6.6d,术后病率4.83%,均优于腹式子宫切除术组。术后三个月定期随诊,无远期并发症发生。结论经阴道切除无脱垂子宫是有效可行及安全的,但手术的成功率与子宫大小、形态、活动度、盆腔粘连程度及术者技术经验等有关。     

孕妇情绪变化的心身-家庭-社会因素分析

目的:分析孕妇心身-家庭-社会因素与情绪变化的关系。方法:调查对象来源于2000-06/2003-12解放军空军总医院作孕期心理辅导工作的健康怀孕妇女506名。采用身心-家庭-社会因素专设问卷和症状自评量表对所有受试者进行问卷测试。将症状自评量表中的情绪症状和涉及孕妇身心-家庭-社会方面的因子项做多因素相关分析,对养育准备、经济状况、夫妻性冷淡、父母态度4个因子项做回归分析。结果:506份答卷均纳入结果分析。①孕妇身心状况与情绪变化的相关分析:年龄与躯体化症状呈显著负相关,但与人际关系敏感和精神性呈正相关;孕周与强迫、焦虑、敌对等情绪症状呈显著正相关;怀孕次数与抑郁和焦虑等情绪症状呈显著正相关;生活状态与躯体化症状、焦虑呈显著负相关;孕妇文化水平与躯体化和焦虑等情绪症状呈显著负相关;喜爱孩子与躯体化、抑郁、焦虑和敌对呈正相关;影响自己的工作除与偏执呈正相关外,与其他各情绪症状均呈显著性正相关;担心畸形和恐惧分娩与各情绪症状均呈显著正相关。②家庭-社会性因子与孕妇情绪变化的相关分析:夫妻性冷淡与各情绪症状呈显著正相关;养育准备与偏执呈显著正相关,与其他各情绪症状均呈显著正相关;经济状况与躯体化、焦虑呈负相关;丈夫文化与躯体化呈显著负相关;父母态度与人际、抑郁成正相关。③家庭-社会影响因子的回归分析:进入养育准备回归方程的依照影响从大到小的排列顺序为经济状况、对孩子的喜爱、父母态度、受孕计划。进入经济状况回归方程的依照影响从大到小的排列顺序为丈夫文化、父母态度、孕妇年龄、恐惧畸形。进入夫妻性冷淡回归方程的依照影响从大到小的排列顺序为影响工作、恐惧畸形、恐惧分娩和怀孕次数。进入父母态度回归方程的依照影响从大到小的排列顺序为养育准备、喜爱孩子、经济状况、怀孕次数。结论:心身-家庭-社会因素准备不良易导致孕妇的情绪症状主要是躯体化症状和焦虑、抑郁情绪,而家庭-社会因素准备不良易导致不良情绪的主要是养育准备、经济状况、夫妻性生活和父母态度,而这些因素又受到心身因素的影响。     

宫颈癌MRI分期与病理对照研究

目的 探讨宫颈癌磁共振成像(MRI)分期与病理分期的相关性.方法 80例经手术或活检病理证实的宫颈癌患者行盆腔MRI检查,MRI的成像序列包括T1加权像、T2加权像、脂肪抑制T2加权像、弥散加权成像,以及钆喷酸葡胺增强T1加权像.观察肿瘤的位置、信号特征及侵犯范围.将MRI所见与病理结果相对比.结果 MRI对宫颈癌分期总的准确率为88.73%.对宫旁侵犯判断的准确率为92.50%,特异度为91.18%,敏感度为100%.MRI与病理诊断的差异主要与宫旁浸润的评价差异有关.结论 MRI在宫颈癌临床分期中具有很高的准确性,是宫颈癌诊断中重要的影像学手段.     

哺乳期妇女钙代谢及骨密度的变化

目的 由于优生优育工作的的不断进展,对于哺乳妇女有关钙代谢的研究逐渐引起人们的重视,我们对不同哺乳时限的妇女的钙代谢指标及骨密度等进行调查,了解哺乳对妇女钙代谢及骨密度的影响。方法 32例正常妇女为对照组,119例哺乳期妇女三个哺乳时段,根据哺乳时间分为哺乳0～3个月、6个月、8个月等各组。清晨空腹抽血,测定胫骨超声速率,并测定血清总钙及游离钙。结果 （1）血清总钙、游离钙：哺乳期妇女血清总钙低于对照组,并哺乳超过6个月下降明显,血清总钙降低8．8％。差异有显著性;血清游离钙变化不明显。（2）胫骨SOS：哺乳期妇女胫骨SOS值第一组与第二组变化不明显,哺乳超过6个月低于对照组,差异有显著性。胫骨SOS降低2．7％。结论 哺乳期胫骨SOS下降,作者所测得的皮质骨SOS结果只代表全身骨转换的一小部分,由此推断出哺乳期骨丢失是相当严重的。血钙下降明显,增加哺乳期妇女钙的摄人量,以期减少骨吸收,缓解骨密度的下降。     

术前心理干预对不同术式全子宫切除术患者焦虑情绪和生活质量的影响

目的:了解心理支持对不同术式全子宫切除病人焦虑和生活质量的影响,探讨可能有效地心理支持措施。方法:在门诊经特质焦虑问卷筛选出评分在40分以上的子宫肌瘤患者160例,其中阴式子宫切除者80例,腹式子宫切除者80例,每种术式患者随机分为干预组和对照组,每组40例,对干预组进行系统的心理支持。结果:不同术式干预组在术前、术后3个月的焦虑、抑郁状况明显轻于对照组,差异有显著性(P<0.01)。焦虑以两组在术前的差异最大,提示心理干预改善焦虑于术前效果最明显;抑郁以两组在术后3个月的差异最大,提示心理干预改善抑郁于术后效果最明显。不同术式组患者手术前、后生活质量评分比较,术前各项评分接近,没有显著性差异,术后干预组与对照组之间各项指标均有显著性差异(P<0.05)。结论:有效地心理干预可以明显的缓解子宫全切患者的焦虑状态,提高生活质量。     

经闭孔无张力尿道中段悬吊术治疗女性压力性尿失禁19例临床分析

目的 评价经闭孔无张力尿道中段悬吊术(transobturator vaginal tape inside-out,TVT-O)治疗女性压力性尿失禁(stress urinanr incontinence,SUI)的疗效.方法 回顾性总结2004年5月～2007年12月采用TVT-O术式治疗女性SUI的临床资料19例.结果 19例病人均治愈,术中闭孔血肿1例,无膀胱损伤.术后平均随访7个月(1～15个月),无并发症发生.结论 TVT-O术式操作简便快捷、创伤小、并发症少、不易损伤膀胱.是治疗女性SUI的安全有效方法.     

妇科恶性肿瘤患者血小板数量变化及意义

目的探讨妇科恶性肿瘤患者血小板数量变化特点及其临床意义。方法收集近5年本院妇科恶性肿瘤首诊患者147例(A组)、妇科良性肿瘤患者150例(B组)及健康体检女性150例(C组)治疗前血小板计数进行回顾性分析。根据恶性肿瘤种类,将A组分为卵巢癌组、宫颈癌组、子宫内膜癌组、其他妇科恶性肿瘤组。根据临床期别,又将A组设为A1组(Ⅰ期、Ⅱ期)、A2组(Ⅲ期、Ⅳ期)。结果 (1)A组血小板计数为(268.03±79.977)×109/L,高于B组[(215.38±41.424)×109/L]及C组[(206.40±41.022)×109/L](P<0.05)。A2组血小板计数为(283.13±86.409)×109/L,高于A1组[(254.46±73.101)×109/L](P<0.05)。B组与C组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。(2)A组患者中血小板增多的比例为27.9%(41/147),高于B组[4.7%(7/150)]及C组[1.3%(2/150)](P<0.05)。A2组患者中血小板增多的比例为37.7%(20/53),高于A1组[22.3%(21/94)](P<0.05)。B组与C组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。(3)卵巢癌组、宫颈癌组、子宫内膜癌组、其他妇科恶性肿瘤组患者血小板增多的比例依次为42.1%(16/38)、25.5%(14/55)、22.2%(8/36)及16.7%(3/18)。结论血小板数量变化与妇科恶性肿瘤发生、发展密切相关。血小板增多可作为评价妇科恶性肿瘤病情进展及预后的一项参考指标。