手辅助腹腔镜与传统腹腔镜右半结肠切除术对机体免疫功能影响的对比研究

目的对比分析临床应用手辅助腹腔镜与传统腹腔镜右半结肠切除术对机体免疫功能的影响。方法采用前瞻性研究方法将2014年9月至2016年3月行右半结肠切除术的110例患者按多中心随机对照组试验方法分为对照组和观察组,各55例,分别给予传统腹腔镜和手辅助腹腔镜手术治疗,对比分析两种方法对机体细胞免疫指标及血清C反应蛋白(CRP)和白介素-6(IL-6)水平的影响。结果术后两组患者各细胞免疫指标均明显下降(P0.05),CD8~+于术后3 d恢复至术前水平,其余各指标也均于术后5 d恢复,两组间术后各时间段细胞免疫检测指标比较,差异均无统计学意义(P0.05)。术后1 d两组CRP、IL-6水平均明显升高(P0.05),于术后3 d时达到顶峰,随后开始下降,术后5 d时CRP、IL-6仍明显高于术前水平(P0.05),两组间术后各时间段CRP、IL-6水平比较,差异均无统计学意义(P0.05)。结论临床应用手辅助腹腔镜与传统腹腔镜右半结肠切除术同样对患者机体免疫状态具有良好的保护效果。     

腹腔镜下经腹腔腹膜前疝修补术中子宫圆韧带的处理

目的探讨针对女性腹股沟疝患者行腹腔镜下经腹腔腹膜前疝修补术(TAPP)中处理子宫圆韧带的方法。方法回顾分析该院普外科自2011年1月-2014年1月,共34例女性腹股沟疝患者行TAPP的临床资料及手术录像,其中,保留子宫圆韧带25例(A组),离断子宫圆韧带9例(B组)。结果 34例手术均顺利完成,A和B两组手术时间分别为(44±8)min和(36±7)min。术后患者均恢复理想,平均随访17个月,无疝复发及慢性疼痛发生。结论与离断子宫圆韧带手术相比,沿子宫圆韧带两侧纵向切开腹膜,保留子宫圆韧带的手术操作相对复杂,用时较长,但可保证子宫圆韧带及腹膜的完整性,临床应用前景及推广价值较高。     

生长抑素联合红霉素对腹部损伤术后肠蠕动功能及血清炎症因子水平的影响

目的观察生长抑素联合红霉素对腹部损伤术后肠蠕动功能以及血清炎症因子表达的影响。方法采用回顾性分析方法选择2015~2016年手术治疗的腹部损伤患者80例,根据术后治疗方法不同将患者平均分为两组,观察组40例患者采用生长抑素(静脉泵注,250μg/h)联合红霉素(静脉滴注,0.9~1.2 g/d)治疗,对照组40例患者采用单独红霉素治疗,两组均持续治疗14天。对比两组患者治疗前后的肠蠕动功能、血清炎症因子水平和术后并发症发生情况。结果观察组术后肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、排便时间以及腹胀持续时间均明显短于对照组,差异有显著性(P0.05),观察组术后第7天血清白介素-6(IL-6)、白介素-8(IL-8)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平均明显低于对照组以及手术前,差异有显著性(P0.05)。观察组术后腹腔感染2例、肠麻痹1例,并发症发生率为7.5%;对照组术后腹腔感染4例、肠麻痹2例,并发症发生率为15.0%。观察组术后并发症发生率明显低于对照组(P0.05)。结论生长抑素联合红霉素可以有效改善腹部损伤患者的术后胃肠功能恢复情况,同时还可以抑制血清炎性因子的表达,具有良好的临床效果。     

肝胆结石病的临床分析（附899例）

目的探讨肝胆结石病治疗的临床分析。方法回顾性分析我院普外科1992～2009年17年间899例肝胆结石病治疗的临床分析。结果肝胆结石、女性较多,胆囊、胆囊管、肝外胆管较多,肝内胆管较少,应重点术前检查与诊断。术中胆囊管的处理应彻底,急诊病人的手术应考虑全面。结论降低肝胆术后残石率,关键的问题是术前做相应的检查,术中胆囊管的处理应彻底,急诊病人在条件不允许的情况下应放置T管,这样可极大限度地减少残石发生。     

吸毒人员消化道异物49例临床分析

目的　提高对吸毒人员消化道异物的诊治水平。方法　回顾性分析 4 9例吸毒人员消化道异物病人的诊治过程和转归。结果　全组行手术治疗。术中见异物滞留胃内 4 6例 ,回肠末段 2例 ,乙状结肠 1例。吞食异物到就诊时间 7d～ 1 8个月 ,没有 1例自行排除体外。并发穿孔 2例。 1例术后肠瘘 ,半年后自行愈合。结论　掌握特殊群体的消化道异物的临床表现、治疗及转归的特点 ,提高诊治水平。     

腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎

目的 总结腹腔镜胆囊切除术(LC)治疗急性胆囊炎的经验。方法 回顾分析43例腹腔镜手术治疗急性胆囊炎的病人，年龄18-76岁。术后病理诊断：慢性胆囊炎急性发作32例；化脓性7例；坏疽性4例。39例合并有胆囊结石，其中胆囊颈结石嵌顿8例；合并胆总管结石4例；胰腺炎者3例。结果 单纯胆囊切除时间平均47min，胆囊切除加胆总管探查“T”管引流术平均198min，全组无中转开腹。1例发生胆漏，1例出现一过性黄疸，3例肝下积液。无手术死亡。结论 急性胆囊炎并不是LC的禁忌。胆囊颈结石嵌顿、合并胆总管结石或者发病超过1周手术难度较大。     

应用一次性弹力输液泵持续灌注5-FU治疗手术后胃肠道恶性肿瘤

我科自2002年1月～12月期间对应用一次性弹力输液泵持续灌注5-FU治疗手术后胃肠道恶性肿瘤进行了前瞻性的研究。一、资料和方法     

微创枕大池重建术辅助术中B超评价ChiariI型畸形合并脊髓空洞症临床疗效

目的探讨微创枕大池重建术治疗ChiariI型畸形术中辅助B超判断枕大池重建效果的可行性。方法选择2008年1—12月诊断明确的ChiariI型畸形合并脊髓空洞症患者共93例,施行微创枕大池重建术。术中保留寰椎后弓,并于切开硬膜前通过B超实时观察小脑扁桃体下疝形态、大小、“活塞”样往复运动状态,以及枕大池形态和大小;并于切除部分小脑扁桃体后对枕大池重建效果进行判断。分别于术后6和30个月时通过Tator法进行临床疗效评价。结果所有患者均顺利完成手术,术后并发症包括小脑出血（1例）、小脑梗死（1例）、脑积水（1例）、皮下积液（2例）,均经对症治疗痊愈出院。术后6个月随访93例患者,临床症状好转36例、稳定55例、加重2例,MRI显示脊髓空洞缩小或完全消失90例、无变化3例;术后30个月随访80例患者,原症状稳定者中12例好转、1例加重,MRI显示脊髓空洞无进一步变化。结论微创枕大池重建术治疗ChiariI型畸形损伤小、术后恢复迅速、效果稳定、并发症少、安全性高。术中通过B超判断枕大池重建效果简单易行,数据可靠。     

全腹腔镜与腹腔镜辅助行远端胃癌毕Ⅰ式 吻合术后并发症的影响因素分析

目的 探讨腹腔镜远端胃癌根治术行毕I 式吻合术后并发症发生的危险因素。方法 选取2014 年 6 月-2016 年12 月该院收治的134 例远端胃癌患者,其中83 例行腹腔镜辅助远端胃癌根治术,51 例行全腹 腔镜远端胃癌根治术;比较两种手术方式术后并发症发生率并分析术后并发症发生率的高危因素。结果 术后 共16 例（11.94%）出现并发症,其中严重并发症3 例（2.24%）。两种手术方式术后并发症发生率比较有差异 （10.84% vs 13.73% ;χ2=0.250,P =0.617）。术后并发症与年龄、术前合并症、手术时间及手术出血量和术者经 验有关（P <0.05）,而与性别、体重指数（BMI）、术前白蛋白、术前血红蛋白、手术方式、病理分化类型、肿 瘤大小、肿瘤T 分期、N 分期及TNM 分期无关（P >0.05）。中度、重度术前合并症和术者经验是影响术后并 发症发生的危险因素（P <0.05）。结论 全腹腔镜下毕Ⅰ式吻合治疗远端胃癌安全可行。但对中度、重度术前合 并症及术者经验缺乏的患者,需警惕术后并发症的发生。