肾动脉阻力指数在高血压患者早期肾损害中的变化

目的了解高血压患者肾损害早期肾动脉阻力指数（resistive index，RI）的变化及其临床意义。方法选择原发性高血压患者168例，根据肾功能分为肾功能正常组61例、肾储备能力下降期组57例和氮质血症期组50例。对照组51例。用彩色多普勒超声仪测量肾动脉RI；检测血清尿素氮（BUN）、血清肌酐（Scr）、尿酸（UA）及内生肌酐清除率（Ccr）。结果氮质血症期患者各级肾动脉RI均明显高于对照组、高血压肾功能正常组和肾贮备能力下降期组（P〈0．05）；肾贮备能力下降期组肾段动脉和叶间动脉RI明显高于对照组（P〈0．05），而肾主动脉RI与对照组比较无统计学差异。高血压3级和高血压2级各级肾动脉RI与对照组比较均显著升高（P〈0．05）；高血压3级组的UA、Scr和Ccr与对照组比较，差异有统计学意义；高血压2级组的UA与对照组比较显著升高，差异有统计学意义（P〈0．05），但Ser和Ccr无统计学差异。结论肾动脉RI可作为评估高血压患者肾损害早期的敏感指标。     

2010年浙江省管网末梢水水质空间分析

目的进一步了解浙江省集中式供水管网末梢水水质状况,为政府制定有关饮用水政策提供依据。方法收集2010年浙江省集中式供水管网末梢水水质卫生监测数据和浙江省县界电子地图．应用变异函数拟合、kfiging插值预测分析、Getis系数空间分析技术分析浙江省管网末梢水水质情况。结果生成管网末梢水合格率地区分布图,三维趋势分析图,变异函数拟合、kfiging插值预测分析、Getis系数等分析结果。结论直观展示了浙江省管网末梢水水质的地理分布,管网末梢水合格率呈现局部高聚集区的在浙西南,松阳县、江山市、龙泉市、龙游县、衢州市区、云和县、遂昌县,呈现局部低聚集区的在浙东南沿海,瑞安市、平阳县、苍南县、温州市区。     

左氧氟沙星注射液引起癫痫发作1例

患者，女，24岁，因“左侧腰痛、尿痛5d，加重伴发热1d”于2007年5月15日来我院门诊就诊。既往体健，否认癫痫病史，对磺胺药过敏。查体：体温38．0℃，听诊心肺无异常，左肾区叩痛（＋）；血液分析：白细胞12．9G／L，中性粒细胞81．5％；尿液分析：白细胞500／UL，镜检满视野；泌尿系B超：左肾盂回声增强，诊断“急性肾盂肾炎”。     

2002-2006年浙江省集中式供水单位卫生学调查

目的 了解浙江省集巾式供水单位卫生状况.方法 2002年全省非随机抽查103户集中式供水单位,检查水厂卫生管理情况并对出厂水、管网末梢水进行水质抽检;2003年全省非随机抽查102户集中式供水单位,对出厂水、管网末梢水进行水质抽检;2004年伞省非随机抽查138户集中式供水单位,对出厂水、管网末梢水进行水质抽检;2005年对全省集中式供水单位基本情况开展调查,全省非随机抽查了419户集中式供水单位,对水源水、出厂水、管网末梢水进行水质抽检;2006年全省非随机抽查了555户集中式供水单位的卫生管理情况,并对其水源水、出厂水水质进行了常规项目全分析.结果 2002年浙江省集中式供水单位出厂水、管网末梢水合格率分别为85.4%和81.7%:2003年浙江省集中式供水单位出厂水、管网未梢水合格率分别为83.3%和90.2%;2004年浙江省集中式供水单位出厂水、管网末梢水合格率分别为70.9%和69.9%;2005年浙汀省集中式供水单位水源水、出厂水、管网末梢水合格率分别为68.1%,62.5%和73.5%:2006年伞省出厂水总体合格率为36.8%,管网末梢水总合格率为48.4%;抽查伞省11个市22户市政集中式供水单位水源水、出厂水常规项目(放射指标除外)检测合格率均为84.6%;市政供水未梢水常规项目(放射指标除外)检测合格率为94.9%.结论 浙汀省饮用水卫生安全的主要问题是乡镇供水单位水质合格率低,主要原因是缺少水处理和消毒设施.     

高血压患者肾动脉阻力指数与临床指标的相关分析

目的了解原发性高血压患者肾动脉阻力指数(ResistiveIndex,RI)的变化,分析肾动脉RI与临床指标的关系。方法选择原发性高血压患者168例。对照组51例。用彩色多普勒超声仪测量肾主动脉、肾段动脉和叶间动脉的RI,比较其差异;测量彩超检查当天的收缩压(SBP)和舒张压(DBP),计算脉压(PP);检测血清尿素氮(BUN)、血清肌酐(Scr)及内生肌酐清除率(Ccr);分析肾动脉RI与临床指标的相关性。结果高血压组患者各级肾动脉RI均明显高于对照组(P=0.002～0.004)。相关分析显示,肾动脉RI与BUN、Scr呈正相关,与Ccr呈负相关;肾动脉RI与PP呈正相关、与年龄呈正相关;多元逐步回归表明,各级肾动脉RI增高均与年龄呈正相关、与Ccr呈负相关关系。结论原发性高血压患者的肾动脉RI与年龄和Ccr相关,而且肾动脉RI还可以间接反映全身动脉硬化的状况。     

头孢唑肟钠引起急性血小板减少

1例32岁女性患者,因发热腰痛4 d入院,诊断为急性肾盂肾炎,予静脉点滴头孢唑肟钠(2 g,bid)治疗。用药第2天患者出现血小板急剧下降,无出血,立即停用头孢唑肟钠,患者血小板在1周内逐渐恢复正常。本文分析并总结头孢菌素类药物引起血小板减少的可能发生机制及血小板变化特点,以引起临床关注。     

维持性血液透析患者并发消化道出血的危险因素分析

目的：分析维持性血液透析患者并发消化道出血的危险因素。方法血液透析患者并发消化道出血23例（出血组）,同期血液透析无出血并发症的患者23例（未出血组）,比较两组患者的各项临床指标。调查两组患者使用深静脉置管还是动静脉内瘘进行透析,并比较两组的透析通路间有无差异。调查并比较两组患者有无吸烟、饮酒、进辛辣饮食、消化道基础疾病及非甾体类消炎药（NSAID）服用情况。结果出血组中使用深静脉置管进行血液透析的患者数量高于未出血组,为47．8％（11／23）vs 21．7％（5／23）（P ＜0．05）;出血组的血红蛋白、血细胞比容、血浆白蛋白、血钙水平低于未出血组,差异有统计学意义（均 P ＜0．01）;出血组的血肌酐、尿素氮、血小板计数、凝血酶原时间、部分活化凝血酶原时间与未出血组比较差异无统计学意义（均 P ＞0．05）;出血组在吸烟、饮酒、辛辣刺激饮食、消化道基础疾病与未出血组比较差异有统计学意义（均 P ＜0．01）;NSAID 服用情况两组比较差异无统计学意义（P ＞0．05）。结论使用深静脉置管进行血液透析、贫血、低蛋白血症、血钙低、不良饮食习惯、消化道基础疾病与血液透析患者并发消化道出血有关。     

沙库巴曲缬沙坦在维持性血液透析患者中治疗慢性心功能不全的有效性和安全性

目的观察沙库巴曲缬沙坦在血液透析患者中治疗心力衰竭的有效性和安全性。方法纳入血液透析合并慢性心功能不全患者,以用药前为基线,加用沙库巴曲缬沙坦后随访3个月。期间监测心力衰竭生物标记物及生化指标,体质成分分析评估容量,超声评价心脏结构及功能。结果纳入受试者17例,4例因药物不良反应、1例因肾移植退出。随访终点左心室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)(62.7%±10.1%)较基线(54.2%±15.8%)改善(t=-4.429,P=0.001);基线LVEF减低者(<55%)改善更明显(t=-6.204,P=0.003),伴随左心室收缩末容积[基线(109.0±62.7)ml,终点(79.4±52.1)ml,t=4.725,P=0.009]下降。LVEF正常者左心室后壁厚度[基线(1.08±0.27)cm,终点(0.99±0.16)cm,t=3.176,P=0.025]下降。随访终点时血肌酐(t=-2.856,P=0.016),尿素(t=-3.149,P=0.009)及甲状旁腺激素(t=-2.230,P=0.048)水平较基线升高。结论沙库巴曲缬沙坦可改善血液透析患者的心脏收缩功能,在LVEF正常者中减轻左心室肥厚。治疗中可引起肌酐、尿素及甲状旁腺激素水平上调。     

慢性肾脏病患者成纤维细胞生长因子23与心脏瓣膜钙化的关系研究

目的 观察慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)患者血中成纤维细胞生长因子23(fibroblast growth factor 23,FGF23)水平,探讨CKD患者FGF23的水平与心脏瓣膜钙化之间的关系.方法 选择CKD患者89例为CKD组,28例非CKD患者为对照组;将CKD组患者根据肾脏病/透析的临床实践指南(Kidney Disease Outcome Quality Initiative,K/DOQI),按估算肾小球滤过率(estimated glomerular filtration rate,eGFR)水平分为CKD 1～2期组16例,CKD 3～4期组20例,CKD 5期组16例及CKD 5D期组37例.应用酶联免疫分析法测定血清FGF23,同时测定血清全段甲状旁腺激素水平(parathyroid hormone,iPTH)、血钙、血磷、三酰甘油、血总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇等指标.所有患者应用超声心动检测心脏瓣膜是否存在钙化.比较对照组及CKD 1～2期组、CKD 3～4期组、CKD 5期组及CKD 5D期组年龄、血钙、血磷、三酰甘油、血总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、iPTH、FGF23水平及糖尿病、心血管疾病、瓣膜钙化比例.根据是否存在心脏瓣膜钙化将CKD患者89例分为瓣膜钙化组14例和无瓣膜钙化组75例,比较2组间年龄、相关指标、糖尿病、冠心病及透析所占比例.结果 ①CKD 5期组Log iPTH(2.40±0.26)及CKD 5D期组(2.47±0.20)较对照组(1.57±0.14)、CKD 1～2期组(1.54±0.10)、CKD 3～4期组(1.82±0.29)明显升高(P＜0.001),CKD 5D期组(2.67±0.54)的Log FGF23较对照组(1.37±0.11)、CKD 1～2期组(1.42±0.12)、CKD 3～4期组(1.62±0.26)、CKD 5期组(1.83±0.37)明显升高(P＜0.001).CKD 5D期组的心脏瓣膜钙化比例(12/37)明显高于对照组(2/28)、CKD 1～2期组(2/26)、CKD 3～4期组(1/20)及CKD 5期组(0/16),差异有统计学意义(P＜0.05);②瓣膜钙化组的年龄[(73.3±9.9)岁]、三酰甘油[(4.10±2.09) mmol/L]、Log FGF23 (2.52±0.71)、透析患者所占比例(11/14)较无钙化组的年龄[(64.8±12.6)岁]、三酰甘油[(1.90±1.59)mmol/L]、Log FGF23(1.96±0.62)、透析患者所占比例(26/75)明显升高,差异有统计学意义(P＜0.05);③Logistic回归分析显示,年龄、Log FGF23、血总胆固醇及糖尿病病史是影响心脏瓣膜钙化的独立影响因素.结论 CKD患者血清FGF23升高,且随着肾功能的恶化,FGF23水平呈升高趋势,FGF23升高为心脏瓣膜钙化的危险因素.     

慢性肾脏病患者血清成纤维细胞生长因子与血管钙化的关系初探

钙磷代谢紊乱是慢性肾脏病（cKD）,特别是终末期肾病患者重要的并发症之一。大量的证据表明,CKD患者长期的钙磷代谢紊乱可引发甲状旁腺功能亢进、矿物质和骨代谢异常,可引起转移性钙化,包括肺、心肌、心脏瓣膜和血管等,这些病理生理改变不仅引起CKD患者诸多的临床表现,而且与病死率增加相关联。本研究观察不同病期的CKD患者的外周血清成纤维细胞生长因子23（FGF-23）的变化及FGF-23与颈动脉内中膜厚度（IMT）及心脏瓣膜钙化之间的关系,为早干预治疗提供依据。