免疫吸附联合免疫抑制剂治疗ANCA相关性血管炎的疗效观察

目的探讨免疫吸附(IA)联合激素和环磷酰胺治疗抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)相关性血管炎的近期疗效。方法选取2014-01~2016-01收治的ANCA相关性血管炎4例,每例患者使用HA280进行免疫吸附联合糖皮质激素加环磷酰胺治疗,观察治疗前后临床症状及ANCA水平的变化,比较血管炎活动性(BVAs评分)、尿蛋白定量、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、血沉(ESR)、血肌酐(Scr)、白蛋白、免疫球蛋白的变化。结果治疗后全部患者关节痛、咯血、呼吸困难症状消失。HA280免疫吸附3次后,1例患者ANCA转阴,2例分别于治疗4个月、12个月后ANCA转阴,1例患者随访至3个月时仍为阳性。所有患者免疫吸附治疗后BVAs、hs-CRP、ESR均较治疗前明显下降(P0.05)。随访期间3例患者尿蛋白、Scr明显下降。IA治疗过程中1例发生低血压1次,1例出现一过性血小板下降1次,1例随访3个月因股动脉瘤破裂出血死亡。结论HA80免疫吸附联合激素和环磷酰胺治疗可有效快速降低ANCA水平,抑制血管炎活动性,降低蛋白尿,改善肾功能和临床症状。     

血液灌流对血透患者血压和血管活性物质的影响

目的:观察血液灌流对维持性血液透析患者高血压和血管活性物质的影响。方法:选择顽固性高血压和血压正常的血液透析患者各25例,高血压者在透析的基础上每月血液灌流2次,共8次,观察两组治疗前后血压、降压药使用、血肾素活性(PRA)、内皮素(ET)、血管紧张素Ⅱ(ATⅡ)、甲状旁腺素(PTH)、醛固酮(Ald)等血管活性物质及血肌酐(Bcr)、磷(P)的变化。结果:血透患者无论有无高血压均存在高水平的PRA、ET、ATⅡ、PTH、Ald;其中ATⅡ、ET灌流组较对照组明显升高,有显著性差异,P<0.05。4个月后,灌流组Bcr、Ald、P、β2-MG、PTH、ET、ATⅡ较治疗前明显降低,P<0.05;血压及降压药使用种类下降,P<0.05。对照组Bcr、Ald、ET较治疗前有明显下降,P<0.05。两组PRA治疗前后无明显变化。结论:灌流组对血管活性物质的清除优于普通透析,有明显降低血压的作用。     

血液灌流治疗血透患者难治性高血压的研究

目的观察血液灌流对维持性血液透析患者血压和致高血压物质的影响。方法将60例符合难治性高血压的维持性血压透析患者随机分为灌流组及对照组,分别在血液透析基础上进行血液灌流和透析滤过治疗。观察两组治疗前后血压、降压药使用、血肾素活性（PRA）、内皮素（ET）、血管紧张素Ⅱ（ATⅡ）、甲状旁腺素（PTH）、醛固酮（Ald）等致高血压物质及血肌酐（Bcr）、磷（P）的变化。结果伴难治性高血压血透患者存在高水平的PRA、ET、ATⅡ、PTH、Ald、β2-MG;16周后,两组Bcr、P、β2-MG、Ald较治疗前明显降低,差异有统计学意义（P〈0．05）;灌流组AT Ⅱ、ET较治疗前明显降低,差异有统计学意义（P〈0．05）,而对照组无明显变化;两组PTH均有明显下降,灌流组P〈0．01,对照组P〈0．05;两组PRA治疗前后无明显变化。灌流组血压下降,降压药种类使用减少,治疗前后差异有统计学差异。对照组血压及降压药使用种类有下降趋势,但治疗前后差异无统计学意义。结论灌流组对致高血压物质的清除优于对照组,有明显降低血压的作用。     

血液净化抢救过量饮酒致急性肾功能衰竭5例分析

血液净化抢救急性肾功能衰竭文献已有大量报道,但是血液净化抢救由过量饮酒致急性肾功能衰竭的报道不多,过量饮酒致急性肾功能衰竭时有发生,其病情危重且复杂,处理也较为棘手,但由于其发病率不高,临床医生经验不多,易导致延误救治.     

维持性血液透析患者感染分布及危险因素探讨

目的探讨维持性血液透析患者感染的分布、危险因素及预防措施。方法回顾分析226例维持性血液透析住院患者的临床资料,对患者的年龄、透析充分性、透析龄、贫血情况、心功能状况、血清蛋白与感染发生的关系及其感染部位、病原体、基础疾病进行统计分析。结果226例维持性血液透析患者中有93例感染患者(41.15%),共发生感染121例次(53.54%),感染者平均发生感染1.3次。感染部位主要依次为肺部(45.45%)、上呼吸道(21.49%)、皮肤软组织(14.87%)、泌尿道(9.92%)和胃肠道(7.44%)。≥60岁组、透析不充分组、透析龄≥1年组、重度贫血组、心衰组及低清蛋白血症组的感染率均显著高于对应的<60岁组、透析充分组、透析龄<1年组、非重度贫血组、无心衰组及清蛋白正常组(均P<0.005)。基础疾病中以糖尿病与高血压患者感染率高(P<0.005)。结论维持性血液透析患者感染率很高,高龄、透析不充分、透析龄长、重度贫血、心功能不全及低清蛋白血症为其感染的高危因素;充分透析,改善贫血和营养状况,纠正和防止心功能不全是预防感染的主要措施。     

成人肾病综合征医院感染的临床分析

目的探讨成人原发性肾病综合征医院感染的危险因素,提供预防医院感染的对策。方法对8 a来我院收治的成人原发性肾病综合征医院感染情况进行回顾性分析。结果医院感染率18.12%,感染部位以呼吸道最常见。结论感染与血清白蛋白水平、血清免疫球蛋白水平、血清肌酐水平增高、住院时间有关。     

肿瘤型M2-PK、APC、K-ras检测在结直肠癌诊断中的意义

目的检测结直肠癌患者粪便和血清的M2型丙酮酸激酶(M2-PK)、APC、K-ras水平,并分析M2-PK、APC、K-ras的水平与结直肠癌病理T分期的关系。方法将2015年1-10月在该院手术治疗的结直肠癌患者200例纳入该研究作为患者组,另外选取健康体检者100例作为对照组。采用酶联免疫吸附测定(ELISA)检测结直肠癌患者血清和粪便的M2-PK、APC、Ras水平,并结合患者的病理资料对M2-PK、APC、K-ras的水平与结直肠癌病理T分期的关系进行分析。结果结直肠癌患者血清和粪便的M2-PK、APC、K-ras的表达水平分别高于对照组(P0.05)。M2-PK、APC、K-ras的表达与结直肠癌的病理T分期有密切关系,且临床病理T分期较晚的患者M2-PK、APC、K-ras的表达水平更高(P0.05)。结论结直肠癌患者血清和粪便的M2-PK、APC、K-ras水平较高且与肿瘤的临床病理T分期有关。M2-PK、APC、K-ras可作为早期诊断结直肠癌的分子标志物。     

血液透析滤过改善尿毒症患者心脏功能的疗效观察与护理

目的观察在线血液透析滤过对维持性血透患者的心脏结构和功能的影响及有效的护理措施。方法将72例尿毒症患者按区组随机化以1：1的比例分配到血液透析滤过（HDF）组和常规血液透析（HD）组。所有患者均给予相应的基础治疗,随时观察心脏事件发生,记录住院和死亡情况、血压、住院时间、次数、诊断等。用超声心动图评估心脏收缩和舒张功能。结果 2年的观察期内,HDF组和HD组分别有5例和8例死亡。治疗后彩色多普勒检查心脏功能和各项指标中HDF组均优于HD组（P〈0.05）。HDF组的射血分数（EF）和心功能分级均好于HD组。HDF组心脏事件发生率也少于HD组。结论 HDF能有效清除尿毒症患者血液中大、中、小分子物质,降低与中分子物质相关的一些并发症,减轻高血压对心脏结构的影响,提高心血管功能的稳定性,提高患者的生存质量,而良好的护理是保证治疗顺利进行的关键。     

不要让肾脏伤『心』

肾病专家几年前注意到一个奇怪的现象,许多肾病患者在病情远未发展到肾衰竭之前,已死于心脏疾病。但是与心脏相比,人们对肾脏往往不太重视。最新研究发现,心脏病与肾脏好比一对“难兄难弟”,为什么这么说？因为肾病的发生会加速心脏病恶化。而心脏隐患由很可能以肾病的形式表现出来,即肾病与心脏病“辅车相依唇亡齿寒”。     

血液净化中心医务人员手卫生调查及管理体会

目的了解血液净化中心医务人员手卫生情况,加强血液净化中心医务人员的手卫生管理,加大手卫生管理的执行力度。方法对血液净化中心医务人员在不同工作状态下的洗手状况进行监测,改进管理措施,提高洗手依从性。结果部分医务人员规范洗手行为差,实际洗手执行率低,习惯用手套代替洗手,存在手的再污染现象。结论通过加强教育培训,制定并落实手卫生管理措施,改善洗手条件,优化手卫生方法,可提高洗手依从性。