叙事护理在慢性病患者中的应用进展

随着老龄化社会的不断加剧，以及人们生活方式的改变，近年来慢性病的发病呈逐年上升趋势，随之而来的慢病管理问题也逐渐引起人们的关注。叙事护理是一种新型的心理护理技巧，由于治疗的有效性和操作的便捷性，其应用范围也越来越广。本文就叙事护理的概念意义，以及其在慢病患者中的应用策略、效果及注意事项等几个方面结合国内外文献进行综述，以期为未来慢病管理提供新的思路和方法。     

构建我国农村援助医疗模式及其实施条件的循证探索

目的 针对我国“看病贵、看病难”这一社会热点问题，分析我国农村和基层地区缺乏合格卫生人力资源的现状和原因，结合现有政策体系提出解决方案。方法 借鉴循证医学的理念和方法，根据研究目的制定严格的文献纳入和排除标准，系统收集来源于PubMed和CNKI数据库和各国政府与卫生行业相关官方网站中的各类文献、文件和资料，进行分类、分级，并提取相关政策、证据信息，综合分析后给出解决方案，而后再对此方案开展问卷调查，根据调查结果校正解决方案，给出政策建议。文献检索时间截至2006年11月。结果 最终纳入中文文献147篇，英文文献30篇，检索相关官方网站23个。综合纳入文献资料的信息，在我国解决基层地区合格卫生人力资源的现有政策框架内，提出“住院医师援助医疗模式”的解决方案。再针对该模式，对高层领导、兰州地区医学生和医学院教职工进行问卷调查，结果显示，85％以上被调查者认为该模式可行或可能可行。认为不可行因素中最重要的是政府没有相关政策。结论 根据上述研究和现场调查的结果，建议政府出台相关政策，选点试行援助医疗模式，在实践中发现并解决新问题。     

自我效能在中老年患者出院准备度和“互联网+护理服务”采纳意愿间的中介作用分析

目的：探讨中老年出院患者自我效能、出院准备度和“互联网+护理服务”采纳意愿之间的关系及内在作用机制。方法：选取天津市某三级甲等医院即将出院的中老年患者共307例,采用一般资料问卷、出院准备度量表、一般自我效能量表及“互联网+护理服务”采纳意愿问卷开展调查,测量其自我效能水平、出院准备度及“互联网+护理服务”采纳意愿,使用SPSS 21.0 和AMOS 21.0对数据进行统计分析。结果：患者出院准备度、自我效能和“互联网+护理服务”采纳意愿之间呈正相关（P<0.001）;出院准备度既可直接影响患者对“互联网+护理服务”的采纳意愿,又可以通过自我效能对“互联网+护理服务”采纳意愿起间接作用。结论：自我效能在中老年患者出院准备度与“互联网+护理服务”意愿之间起中介作用,管理者应充分重视提高此类人群的自我效能水平,提升其互联网医疗就诊意愿。     

全凭静脉麻醉与吸入麻醉对口腔恶性肿瘤患者免疫细胞的影响研究

目的观察全凭静脉麻醉和吸入麻醉对行口腔恶性肿瘤根治术的患者免疫功能的影响,为选择合适的麻醉方式提供依据。方法收集31例口腔恶性肿瘤患者的临床资料,按照麻醉方式分为全凭静脉麻醉与吸入麻醉。于麻醉诱导前30min、术中2h、术毕、术后24、48h采集外周静脉血,采用流式细胞仪测定T淋巴细胞亚群及NK细胞、B淋巴细胞百分比,对两组患者的免疫功能进行对比分析。结果两组患者的CD3＋、CD4＋、CD4＋／CD8＋、NK细胞、B淋巴细胞百分比在术中2h、术毕、术毕24h降低,与麻醉前相比差异有统计学意义（P〈0．05）;两组患者比较,术中、术毕、术后24、48hCD3＋、CD4＋、CD4＋／CD8＋、NK细胞相比全凭静脉麻醉组高于吸入麻醉组,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论全凭静脉麻醉和吸人麻醉均对患者的免疫细胞有～定的抑制作用,但全凭静脉麻醉组的抑制作用较小,患者的免疫功能恢复较早。咪达唑仑、瑞芬太尼和异丙酚全凭静脉麻醉可作为较好的麻醉方法。     

临床路径多维度管理模式的构建探讨

目的 探讨课题研究型品管圈在构建多维度临床路径管理新模式中的应用.方法 成立质管圈及圈外专家咨询团,依据课题研究型品管圈操作步骤,从主管部门、临床科室、医技和医疗辅助科室3个层面分析现状,明确6大攻坚点,多方拟定对策并加以筛选判断,从建设规范化管理制度体系、信息化管理平台、线上+线下混合式培训模式和动态质量监管...     

成都市三圈7个乡镇和社区卫生服务机构抗感染药物合理用药调查——三圈7院六站预调查报告之五

目的通过预调查了解成都市部分基层医疗卫生服务机构（三圈七院六站）主要疾病排名和合理应用抗感染药物情况,为进一步全面调查和循证遴选成都市基层基本药物目录和促进抗感染药物合理用药提供证据。方法随机抽样调查成都市7个乡院／中心和卫生站的门诊和住院病人常见疾病,通过问卷调查了解基层医院常见疾病（前三位）的用药情况,同时统计成都市5个乡镇卫生院2006年度门诊及住院病人抗感染用药情况,包括种类、品种数、金额和使用频度。结果本次预调查的城乡基层医疗卫生服务机构的就诊疾病构成存在差异,社区卫生服务中心／站前三位疾病为糖尿病、高血压、慢性阻塞性肺炎和呼吸道感染;乡镇卫生院／站前三位疾病主要为呼吸系统、消化系统和泌尿系统感染疾病。基层医院常见疾病（前三位）用药习惯调查显示,对感染性疾病主要以抗感染药物辅以对症药物治疗。常见疾病（前三位）用药习惯品种与相关疾病指南推荐的治疗药物比较,结果提示医生按习惯处方开药情况明显。抗感染药物使用情况分析显示,农村乡院用药品种40～58种,抗感染用药金额占药品金额的30％～50％。金额排前4位的抗感染药物主要为头孢类、青霉素类、喹诺酮类和大环内酯类。日均费用最高的药品是头孢类抗感染药物。结论城乡主要疾病负担存在差异,建议结合疾病负担制定适合基层诊疗情况的疾病标准诊疗指南,明确用药指征,规范基层医生用药。完善药品遴选机制,针对主要疾病负担遴选基层医疗机构常用药品。通过比较多种药品的日均费用和一个疗程的费用遴选同类药品中成本效果较好的品种,控制药品费用。加强对抗感染药物使用的培训和扩大耐药菌监测网络,提高治疗效果。     

成都市三圈七个乡镇和社区卫生服务机构药房管理和药品配送情况——三圈七院六站预调查报告之六

目的通过预调查了解成都市部分基层医疗卫生服务机构（三圈七院六站）药品管理、配送和监督网络情况,为循证建立成都市基层基本药物制度,保障药品供应提供证据。方法由经培训的研究人员采用访谈法调查成都市7个乡院／中心和6个村站药品配送情况和农村药品配送和监督网络（简称“两网”）建设情况。实地调查药房药品购销记录和药房环境;并与欧美发达国家药品分类管理、每千人药房数量和药剂师执业情况比较。结果①除人和卫生院因搬迁致药品管理资料遗失外,预调查的7个乡院／中心均有药品购销记录,并设有专人和设备养护在库药品。②仅3家药房使用电子药品数据库,数据库稳定性和功能有待加强。③预调查的5个乡院和5个村卫生站均通过农村药品配送和监督网络,实现药品每周1次的统一配送,保证了农村药品可及性。城市社区卫生服务中心药品配送基于传统的商业流通渠道,每周配送3次。村卫生站存在药品记录缺失,药品陈列不规范的问题。结论建议开发稳定可靠的药房电子信息管理系统,结合当地疾病负担和当前最佳证据制定乡院和村站的基本药物目录,加强乡院／中心对卫生站的指导、监督,规范卫生站药品管理,加强农村药品配送和监督网络建设,保障基本药物的供应。     

成都市乡镇／社区卫生服务机构人力资源绩效现状调查——三圈七院六站预调查报告之四

目的了解成都市基层卫生人力资源绩效基线现状，为我国提高基层卫生人力资源绩效及统筹城乡卫生改革提供基线证据与政策建议。方法同本系列研究之二。结果①成都市三圈7个乡院／中心近5年诊疗人次均稳中有升，除最偏远两个乡院（人和、白鹿）外，均高于全国乡院平均水平。②在全球、全国、重庆还不能得到确切数据的情况下，7个乡院／中心的“六位一体”工作能得到较详实的数据，且普遍高于全球、全国平均绩效水平，但一圈到三圈呈递减趋势。③成都市乡镇／社区患者对乡院／中心“六位一体”工作满意、很满意率达65％～80％，但卫生人员的工作满意、很满意率仅9％～46％，且一圈到三圈呈递减趋势。结论①成都市基层卫生机构在卫生人员数量少、学历和职称偏低、待遇偏低、工作环境艰苦的条件下仍能提供绩效较全球、全国乡院平均水平更高的“六位一体”卫生服务，获当地患者较高满意度。②成都市卫生人员从一圈到三圈数量递减、学历和职称递降、配置不合理渐突出、服务难度递增等多种原因，导致卫生人员满意度从一圈到三圈逐渐下降。建议：①针对不同功能定位、工作类别的卫生机构或人员制定不同的绩效考核标准。通过多种培训、再教育方式保证现有卫生人员知识、临床技能不断更新。②整合区域卫生资源，建立长期、稳定的区域内上级卫生机构／人员帮扶制度、科学合理的双向转诊制度及指标体系。③晋级中应适当对基层单位倾斜，适度降低其晋级门槛，增加区域针对性和实际应用性的标准。     

某省城市社区老年人日常饮食对便秘的影响

便秘是老年人群中出现的较为普遍的现象之一。它能引起腹部不适、恶心、厌食以及头晕、头痛、乏力、焦虑等伴发症状，并可出现多种严重并发症，影响老年人的生存质量。为了解老年人饮食与便秘的关系，本研究通过对河北省老年人进行抽样调查，为缓解便秘现象，提高其生存质量提供科学依据。     

叙事护理在慢性呼吸系统疾病中的研究进展

随着社会老龄化的加剧、人们生活方式的改变,慢性呼吸系统疾病的管理问题逐渐引起人们关注。叙事护理作为一种新型的心理护理技巧,因治疗的有效性和操作的便捷性,在慢性呼吸系统疾病中的应用越来越广泛。本文就叙事护理的概念、意义,及在慢性呼吸疾病患者中的应用策略、效果及面临挑战和机遇等进行综述,以期为慢性呼吸疾病的管理提供新思路和方法。