结核分支杆菌耐药基因及检测方法的研究进展

大量的研究发现,结核分支杆菌（MTB）耐药多数是由于其特定基因位点发生突变所致。已经发现的耐药基因有katG、inhA、kasA、ndh、oxyR-ahpC基因间隔区、rpoB、embB、embC、embA、pncA、rpsL、rrs,gyrA和gyrB基因等。随着分子生物学的发展,越来越多的方法用于MTB突变基因的检测。现就MTB的耐药性和耐药基因的关系及耐药基因的检测作一综述。     

老年子宫积脓穿孔误诊上消化道穿孔1例

患者女,80岁,因"纳差10余天,突发全腹胀痛16 h"入院,无明确胃十二指肠疾病史.患者10余天前出现纳差,有恶心、呕吐,3d前突然出现畏寒、寒战、发热,急诊来院就诊,血常规示WBC 17.00 × 109／L,N％93.0％,CRP＞160 Mg／L,16h前突然出现脐周部胀痛,逐渐出现上腹部、全腹部胀痛,恶心、尿频,查体腹隆,肌紧张,板状腹,全腹压痛、反跳痛,上腹部为甚,肠鸣音消失,食管钡餐造影示膈下游离气体,提示消化道脏器穿孔,诊断为上消化道穿孔,急诊剖腹探查,见腹腔内大量黄白色脓性液,量约1 000 ML,恶臭,胃、十二指肠、小肠、结肠、阑尾未见穿孔,子宫增大,质软、饱满,充血、红肿,局部变黑,前壁见一直径约1 cM破口,黄白色脓液流出,穿刺子宫,抽出黄白色脓液,遂行子宫、双侧附件切除.     

免气腹全腹腔镜下肝叶切除术初探

腹腔镜肝切除术随着腹腔镜技术的推广和成熟逐渐广泛地开展起来.目前腹腔镜肝切除术常规在CO2气腹下进行.为避免CO2气腹不良反应,我院从2009年1月至2009年11月采用免气腹全腹腔镜下进行肝叶切除术9例,取得良好的效果,现报告如下.     

免气腹与气腹全腹腔镜下肝叶切除术的对比研究

目的探讨免气腹全腹腔镜下肝叶切除术应用的可行性。方法选择我院2008年5月～2009年12月资料完整的全腹腔镜下肝叶切除术22例,免气腹组11例(应用经穿刺孔8～14Fr导尿管腹壁牵拉技术),气腹组11例,进行回顾性对照研究,比较2组手术时间、术中出血量、术后腹腔引流量、术后胃肠功能恢复时间、术后恶心呕吐情况、术后住院时间、术后并发症,检测手术开始60min时动脉血CO2分压(PaCO2)、呼气末CO2分压(PETCO2)、中心静脉压(CVP)和气道压。结果2组手术均顺利,无中转开腹,无输血,术后恢复顺利。2组手术时间、术中出血量、术后腹腔引流量、肛门首次排气时间、术后住院时间、术后并发症差异均无显著性(P0.05)。免气腹组手术开始60min时PaCO2[(36.0±4.0)mmHgvs(43.9±3.8)mmHg,t=4.735,P=0.000],PETCO2[(31.3±2.8)mmHgvs(41.2±3.8)mmHg,t=6.978,P=0.000],CVP[(6.04±1.62)cmH2Ovs(7.81±1.66)cmH2O,t=2.533,P=0.020]和气道压[(17.1±2.5)cmH2Ovs(25.1±3.9)cmH2O,t=5.711,P=0.000]明显低于气腹组。结论经穿刺孔皮管腹壁提拉技术开展免气腹全腹腔镜下肝叶切除术可行,安全。     

半导体激光仪治疗大隐静脉的临床应用价值

目的比较半导体激光仪与传统方法在治疗大隐静脉的疗效以及并发症情况。方法将确诊为大隐静脉曲张的140例患者随机分为A组和B组,每组70例,B组用传统方法高位结扎加剥脱术,A组给予半导体激光仪法治疗,比较两组患者手术时间、术中出血量、复发率以及并发症等。结果 A组的手术时间、住院时间、开始下床的时间、术中出血量均显著低于B组（均P〈0.05）;A组的术后并发症发生率显著少于B组（P〈0.05）。结论半导体激光仪治疗方法相比于传统方法,创伤小,临床疗效好,并发症发生率以及复发率小。     

腹腔镜肝规则性切除术治疗肝内胆管结石38例

2007年6月至2010年2月我院普外科共施行腹腔镜下肝叶切除术45例,其中因肝内胆管结石行肝叶规则性切除术38例,取得满意效果,报道如下。     

缝合方法改进在腹部切口愈合中的意义

目的探讨缝合方法改进在腹部切口愈合中的意义。方法选择我院2008年11月一2010年7月实施腹部开放手术的患者共836例。随机分为两组：切口缝合改进组（A组）和常规缝合组（B组）。比较两组术后切口总感染率和不同类型切口术后感染率。结果两组患者术后切口总感染率存在显著差异（P〈O．01）;在I类切口、Ⅳ类切口的术后切口感染率上无显著差异（P〈0．05）。在Ⅱ类切口、Ⅲ类切口的术后切口感染率上存在显著差异（P〈0．05）。结论随着新材料缝合线的研制和应用,我们根据缝线的特点对常规缝合法进行改进可明显降低术后切口感染率。     

无症状胆总管结石48例临床诊治分析

目的 探讨无症状胆总管结石在临床中的检查方法及治疗手段.方法 回顾性分析无症状胆总管结石患者48例的临床资料.结果 46例均行腹腔镜下胆囊切除（LC）＋腹腔镜胆总管探查取石术（LCBDE）,其中经胆囊管胆总管取石30例,胆总管切开取石16例;胆总管行T管引流6例,一期缝合40例,2例行经内镜括约肌切开术（EST）＋LC术;本组患者术后胆漏5例,2例引流口出血2d后止血,本组无死亡病例,均痊愈出院.结论 术前肝功能的异常、MRCP检查或术中经胆囊管胆道造影等检查,能减少无症状胆总管结石的临床漏诊率.     

免气腹腹腔镜在老年胃癌根治术中的应用体会

随着腹腔镜技术的成熟,腹腔镜胃癌根治术已成为治疗早期胃癌、进展期胃癌的一种选择。目前腹腔镜胃癌根治术常规在CO2气腹下进行,但CO2气腹是否促进胃癌术后肿瘤复发及转移目前仍无定论。并为了避免CO2气腹不良反应,我院2009年7月至2010年7月在老年患者中采用经穿刺孔皮管腹壁提拉免气腹技术行腹腔镜胃癌根治术9例,取得良好的效果,现报道如下。     

腹腔镜下右半肝切除治疗肝内胆管结石三例分析

目的 探讨腹腔镜下右半肝切除治疗肝内胆管结石的可行性、安全性.方法 回顾性分析3例腹腔镜下右半肝切除术患者的临床资料、手术操作要点及治疗效果.结果 3例患者2例成功,手术时间分别为340 min和300 min,出血量分别为800 ml和400 ml,均未输血.2例患者术后均有少量胆漏(30～60ml/d),4～8 d胆漏自行停止,6～10 d后拔除引流管.术后住院分别为9d和11d.另1例因断肝过程出血明显而中转开腹,中转开腹前出血量约600ml.3例患者术后恢复均顺利.结论 腹腔镜下右半肝切除治疗肝内胆管结石是安全可行的.