胰十二指肠切除术328例临床分析

目的总结胰十二指肠切除术(pancreaticoduodenectomy,PD)的手术经验,分析并发症和远期疗效。方法回顾性分析2001年1月—2011年1月间施行的328例PD的临床资料,包括标准PD281例,保留幽门的PD 8例,扩大PD 39例。结果全组手术并发症发生率为34.1%(112/328)。前5位并发症依次为胃排空延迟(16.5%),胰瘘(11.9%),出血(7.0%),腹腔感染(5.2%),肺部感染(4.9%)。再手术率为6.1%(20/328)。病死率为3.0%(10/328)。壶腹周围癌202例中1,3,5年生存率分别为79.1%,51.5%,33.8%,中位生存期为38个月;淋巴结阴性患者(144例)的1,3,5年生存率分别为81.7%,57.6%,40.6%,中位生存期为47个月;淋巴结阳性患者(58例)的1,3,5年生存率分别为72.1%,36.4%,16.8%,中位生存期为24个月;淋巴结阴性患者的长期生存率显著高于淋巴结阳性患者(P=0.003)。胰头癌42例中1,3,5年生存率分别为67.6%,29.1%,9.7%,中位生存期为16个月,其中淋巴结阳性患者(11例)的3年以上...     

局部进展期胃癌或结肠癌联合胰十二指肠切除术：附15例报告

目的探讨局部进展期胃癌或结肠癌行胃癌或结肠癌切除联合胰十二指肠切除术的可行性及临床价值。方法回顾性分析2004年5月—2010年12月15例侵犯胰头十二指肠区域的局部进展期胃癌或结肠癌联合胰十二指肠切除术患者的临床资料,其中原发或复发胃癌12例,结肠癌3例。结果中位手术时间6 h(4～12 h),中位术后住院时间21 d(7～63 d)。并发症发生率为46.7%(7/15),再手术率为6.7%(1/15),病死率为6.7%(1/15)。中位生存期为23个月;1,2,3年累积生存率分别为62.2%,44.4%,22.2%。结论联合胰十二指肠切除术可作为局部进展期胃癌或结肠癌侵犯胰头十二指肠区域患者的治疗选择。该术式可延长部分患者的生存期。     

胰十二指肠切除术后胰瘘的防治

目的探讨胰十二指肠切除术后胰瘘的防治。方法回顾性分析经胰十二指肠切除术的144例患者的临床资料，对术后胰瘘的防治进行分析。结果胰瘘发生率为11．1％（16／144），治愈15例，死亡1例。结论胰十二指肠切除手术的手术方式及术后持续腹腔冲洗引流对防治胰瘘有重要作用。     

腹部外科病人术后饮食的临床研究

目的　探讨腹部外科病人术后何时能进饮食及怎样进饮食。方法　比较试验饮食组 (A)和传统严格控制饮食组 (B)在术后耐受饮食、并发症、重插胃管、住院时间、恢复普通饮食平均时间及白蛋白和体重下降平均水平方面的差别。结果　术后恢复普通饮食的平均时间A组为 5d ,B组为 8d(P <0 .0 1) ,但两组术后平均住院时间无显著差异 (P >0 .0 5 ) ;A组有 11例需重插胃管 ,B组有 10例 (P >0 .0 5 ) ;术后并发症A组和B组无差异 (P >0 .0 5 ) ;术后白蛋白及体重下降平均水平 ,B组比A组低 (P <0 .0 1)。结论　大多数病人术后 5d能耐受普通饮食 ;试验组饮食安全、可以早期恢复普通饮食 ,术后营养状况较好     

肝脏异物二例报告

肝脏异物二例报告余永欢王子健（第一附属医院普外科南昌３３０００６）１临床资料例１：患者，男，４６岁，剑下无痛性肿块３个月。于１９９５年５月１２日入院。患者在偶然间摸到上腹一包块，发现包块后末出现过上腹不适。无畏寒发热，无体重减轻。体检：剑下可见一园形...     

脾脏占位性病变35例临床分析

目的探讨脾占位性病变的诊断和治疗。方法回顾性分析35例脾占位性病变的临床资料。结果该组良性占位性病变27例,恶性占位性病变8例。B超和CT是主要诊断方法。35例均行手术治疗,无严重手术并发症发生,无手术死亡病例。结论脾脏占位性病变的术前诊断主要依据影像学检查,确诊依赖术后病理检查。脾切除术对良性占位病变是一个安全有效的治疗选择。     

基于统一定义分析胰十二指肠切除术后腹部并发症的危险因素

目的 基于统一定义分析胰十二指肠切除(pD)术后腹部并发症的危险因素.方法 回顾性分析我院2001年1月～2010年7月间295例PD术的临床资料,采用国际胰腺外科研究协作组和中华医学会外科学分会胰腺外科学组制定的标准诊断腹部并发症,并用Logistic多因素回归分析腹部并发症的危险因素.结果 总的腹部并发症发生率为45.4％,病死率为3.4％,再手术率为5 1％.胃排空延迟49例(16.6％),胰瘘37例(12.5％),出血18例(6.1％),腹腔感染16例(5.4％),切口感染或裂开8例(2.7％),胆瘘4例次(1.4％),胃肠吻合口瘘1例(0.3％),不全性肠梗阻1例(0.3％).Logistic多因素回归分析结果显示,胰腺质地(OR=3.310)和胰管直径( OR=2.278)是胰瘘的独立危险因素;胰瘘(OR=2.945)和术前高胆红素水平(OR=1.062)是出血的独立危险因素;胰瘘( OR=2.104)和腹腔感染(OR=1.326)是B/C级胃排空延迟的独立危险因素;消化道瘘(OR=1.965)是腹腔感染的独立危险因素.结论 临床上推行统一定义来评价PD术后并发症,有助于并发症的诊治,也有利于学术交流.针对各自危险因素,采取有效的预防措施,有望减少PD术腹部并发症的发生.     

原位组织修补巨大切口疝的治疗体会

切口疝是腹部手术后的常见并发症之一.约占各种疝的1.5%[1].其发生原因是多方面的.笔者结合1998年3月～2000年3月收治的12例腹壁切口疝.其中2次修补失败4例.现将发病特点及治疗情况报告如下.……     

选择性阻断血流显露和切开肝胆管

显露和切开肝胆管手术的最大危险是出血。因此,预防和控制术中出血非常重要。为了减少出血,我们采用选择性阻断病变胆管切开部位血流的方法,显露切开肝胆管。1992年以来,共治疗肝胆管结石并高位狭窄病人32例,效果满意,现报告如下。