超声引导下腹股沟韧带上髂筋膜阻滞对老年患者股骨转子间骨折闭合复位预后的影响

目的 评价超声引导下腹股沟韧带上髂筋膜阻滞对老年股骨转子间骨折闭合复位预后的影响。
方法 选取2018年1月至2020年1月择期行股骨转子间骨折闭合复位手术患者50例,男42例,女8例,年龄78～91岁,BMI 18～25 kg/m²,ASA Ⅱ或Ⅲ级,采用随机数字表法分为两组：全身麻醉联合髂筋膜阻滞组（T组）和全身麻醉组（G组）,每组25例。T组患者在实施全身麻醉前20 min行超声引导下髂筋膜阻滞,于患侧腹股沟韧带上确定好髂筋膜位置,采用平面内操作技术于髂筋膜下给予0.25%罗哌卡因+0.67%利多卡因共30 ml,10～15 min后测定阻滞平面。G组仅接受全身麻醉。术后两组均行PCIA,配方：舒芬太尼150 μg+昂丹司琼24 mg+生理盐水稀释至100 ml,背景剂量2 ml/h,单次剂量0.5 ml,锁定时间15 min。采用VAS评分法评估疼痛程度,VAS疼痛评分≥4分时静脉注射羟考酮0.05 mg/kg行补救镇痛。记录麻醉诱导前（T0）、髓内针固定时（T1）、手术结束即刻（T2）、术后6 h（T3）动脉血乳酸（Lac）和血糖（Glu）浓度。记录手术时间、术中丙泊酚、瑞芬太尼用量、晶体液输入量、胶体液输入量、输液总量、出血量、尿量和去甲肾上腺素使用例数。记录术后6、8、12、24 h静息和运动时VAS疼痛评分,术后24 h内舒芬太尼用量及羟考酮使用例数。记录PACU停留时间、术后住院时间以及恶心呕吐、皮肤瘙痒、肺部炎症、阻滞部位感染等并发症情况。
结果 与G组比较,T1—T3时T组动脉血Lac、Glu浓度明显降低（P<0.05）;T组术中去甲肾上腺素使用率明显降低,术中瑞芬太尼用量、术后24 h内舒芬太尼用量明显减少,羟考酮使用率明显降低（P<0.05）;术后6、8、12 h T组静息及运动时VAS疼痛评分明显降低（P<0.05）;T组PACU停留时间、术后住院时间明显缩短,术后恶心呕吐发生率明显降低（P＜0.05）。两组术中丙泊酚用量、晶体液输入量、胶体液输入量、输液总量、出血量和尿量差异无统计学意义。两组术后皮肤瘙痒、肺部炎症、穿刺部位感染情况差异无统计学意义。
结论 与单独全身麻醉比较,联合超声引导下腹股沟韧带上髂筋膜阻滞降低应激水平,镇痛效果好,减少术后并发症,有助于促进患者术后康复,缩短住院时间。     

异丙酚和硫喷妥钠静脉麻醉用于喉显微手术的临床对比研究

为观察异丙酚的临床药理效应．对42例在支撑喉镜下行喉显微手术病人分别施行异丙酚（P组)和硫喷妥钠(T组)全凭静脉麻醉各21例．静滴芬太尼0．3mg·kg-1 3min后，P组静注异丙酚2mg·kg-1．T组静注硫喷妥钠5mB-kg-1诱导。持续静清异丙酚(P组)0.2mg.kg-1.min-1或硫喷妥钠(T组)0．3mg·kg-1,min-3维持麻醉．使用琥珀胆碱气管插管和维持肌松。结果表明．异丙酚和硫喷妥钠全凭静脉麻醉均适用于喉显微手术的麻醉。与硫喷妥钠相比，异丙酚麻醉更能有效地抑制气管插管和置入支撑喉镜时的高血压反应．术中血漉动力稳定，停药后意识和肌张力恢复更快。     

心脏外伤致心跳骤停的急救与复苏

我院于1985-03—1992-10，对心脏外伤致心跳骤停的3例病人抢救成功，现报告如下。     

喉罩在高位气管狭窄切除术中的应用

我院在气管狭窄切除与气管置换术中,曾遇3例高位气管狭窄患者无法行常规气管内插管,而应用喉罩通气取得成功。现报告如下。临床资料此3例均为男性,年龄分别为33、63和69岁。因气管肿瘤而致气管狭窄,术前均有严重呼吸困难,整日不能平卧。病变部位、气道狭窄程度及术前血气分析等情况详见表1。仅1例伴房颤,心、肺、肾功能及血浆电解质等项皆无异常。3例均于麻醉前30分钟仅肌注阿托品05ｍｇ,入手术室开放2条静脉通路,在半坐位下经面罩充分吸氧,待ＳｐＯ2≥96%时开始麻醉。缓慢静脉注射安定,5～10分钟后嘱患者张口,将喉罩按顺行法置入口底。确认…     

预先静注泮库溴铵对琥珀胆碱颤搐增强和肌松效应的影响

琥珀胆碱诱导时，肌纤维成束收缩和颤搐增强作用可产生某些不良后果。我们预先静注小剂量泮库溴铵，用加速度仪观察其制颤效果和对琥珀胆碱神经肌肉阻滞效应的影响。选择乳腺或腹部择期手术患者２０例，随机分成临床组和对照组，每组各１０例。术前４５分肌注哌替啶（１ｍｇ／ｋｇ）和阿托品（０．０１ｍｇ／ｋｇ）。麻醉诱导均先静注芬太尼２～３ｕｇ／ｋｇ和２％硫喷妥钠２～３ｍｇ／ｋｇ，继之连续滴注１％硫喷妥钠溶液，患者入睡后启动加速度仪。临床组和对照组分别静注伴库澳铰（０．０１ｍｇ／ｋｇ）或生理盐水（２ｍｌ）。３分后在上…     

重症肺气肿行肺减容术的麻醉处理

近年来,以肺减容术治疗末期呼吸功能急剧下降的慢性阻塞性肺病(COPD)患者已取得良好效果[1,2].我院从1997年12月至1999年1月实施肺减容术5例,现将有关麻醉处理报告如下.     

145例老年梗阻性黄疸病人的麻醉处理

我院于1984年1月至1996年12月，对145例老年梗阻性黄疸病人在全麻下行手术治疗。现将麻醉处理总结如下。     

法乐四联症根治术中血气分析

为了解接受根治术的法乐四联症小儿木中血气变化，对30例2～10岁小儿在气管插管及给予碳酸氢钠前、后，转流后15、30、60min和停机即刻及其后30与60min，分男别采动脉血行血气分析．结果表明，紫钳术前均有不同程度的代酸;若术前药致呼吸抑制，则伴呼酸。单纯过度通气并不能纠正重症的呼酸与代酸，凭经验给予碱性药也难以调控适度．转流中呈代酸与呼碱，碱性药给予过量则致代碱。停机早期血气指标正常仍有代酸趋势，应常规检测血气予以纠正.     

经鼻气管内插管在口内截骨术的应用

我院于 1979年 12月～ 1998年 12月 ,行口内截骨矫治颌骨畸形 5 6 5例 ,均在经鼻气管内插管静吸复合麻醉下完成 ,无 1例行气管造口。一、临床资料本组 5 6 5例中 ,男 2 82例 ,女 2 83例 ,年龄 16～ 44岁。术前意识清楚 ,呼吸道通畅 ,头颈部活动受限 15例 ,颞颌关节僵直 19例。心肺无异常 ,肝功能及出、凝血时间均在正常范围。单颌畸形 2 87例 ,上、下颌并发畸形 2 78例。手术包括上颌单纯ＬｅｆｏｒｔＩ型截骨 5 3例 ,并用下颌体前部截骨 178例 ,并用下颌体前部根尖下截骨 13例 ;上颌Ｗａｓｓｍｕｎｄ截骨及下颌体前部截骨 12例 ,并用下颌体…     

悬雍垂腭咽成形术的麻醉处理

我院于1991年6月起开展阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)病人在全麻下施行悬雍垂腭咽成形术(UPPP).现将麻醉处理报告如下.