择期结直肠手术前机械性肠道准备的争议

目前,感染等并发症仍然是结直肠手术后的常见问题之一,发生率为6%~25%。结直肠手术后的常见感染部位包括切口、腹腔或盆腔、吻合口漏。细菌培养发现,结直肠术后的切口感染主要由内源性结肠细菌引起。因此减少肠腔内的粪便负荷和细菌数量,以及在污染时采取的适当措施,似乎可以降     

TestOnline考试系统在外科实习出科考试中的应用初探

为提高教师工作效率,优化教学管理,提高教学质量,适应现代化医学教学改革的需要,我们联合清华大学软件学院开发出TestOnline网络考试系统.通过对首都医科大学第三临床医学院06级5年制18名和06级7年制22名学生的外科实习出科考试的试用和问卷调查,我们认为,TestOnline网络考试的应用可以在一定程度上改善教师出题、阅卷、汇总成绩的烦琐之苦,有效提高教师出题和阅卷效率,对教师的教学工作起到了良好辅助作用;此外,还节约了资源,实现了外科实习出科考试的无纸化,为医学考试提供了一种新的有效途径.     

胃袖状切除加非离断空肠旁路术治疗肥胖症的近期疗效分析：一项前瞻性队列研究

目的分析胃袖状切除加非离断空肠旁路术(SG-uncut JJB)治疗肥胖症的安全性和近期疗效。方法本研究为前瞻性队列研究(NCT04534504), 纳入首都医科大学附属北京朝阳医院普通外科2020年1—12月间收治的肥胖症患者。纳入标准:(1)体质指数>32.5 kg/m2, 合并或不合并2型糖尿病(T2DM);(2)体质指数为27.5～32.5 kg/m2, 合并T2DM且内科降糖效果不满意或合并有至少两种代谢性疾病(高血压、脂肪肝、多囊卵巢综合征、痛风和高脂血症);(3)T2DM病程<15年且空腹C肽水平大于正常值下限的50%;(4)腹围男性≥90 cm, 女性≥85 cm;(5)年龄16～65岁。排除孕妇、患严重神经或精神疾病、长期服用抗抑郁药和免疫抑制剂、合并严重胃食管反流症状以及修正手术者。入组患者根据医生推荐和患者意愿选择手术方式, 分别纳入SG-uncut JJB组或胃袖状切除(SG)组。剔除随访不足1年和随访指标不完整者。主要结局指标是术后1、3、6和12个月的多余体质量减少百分比(%EWL)和总体质量减少百分比(%TWL), 次要结局指标是术后并发症和自...     

直肠癌侧方淋巴结清扫后功能障碍及对策

侧方淋巴结清扫在日本是进展期低位直肠癌治疗的标准术式,但由于其可能损伤盆腔自主神经,故被认为增加术后排尿和性功能障碍发生率。保护盆腔自主神经的手术,在一定程度上可以减少术后功能障碍的发生。腹腔镜手术由于视野清晰,具有放大效果,有助于保护盆腔自主神经。目前,多种因素可以预测侧方淋巴结转移,其中以MRI检查最为重要,可以减少不必要的侧方淋巴结清扫。新辅助治疗有助于降低局部复发率,部分研究认为可以替代侧方淋巴结清扫,但尚无有力证据支持。     

择期结直肠手术前是否需要机械性肠道准备

目前,感染仍然是结直肠手术后的常见并发症之一,发生率为6％～25％。研究发现,结直肠术后的切口感染主要由内源性肠道细菌引起,因此减少肠腔内的粪便负荷和细菌数量,以及在污染时采取适当措施,以求得感染率的降低,这就是采用机械性肠道准备（mechanical bowel preparation,MBP）的初衷。     

多点全层穿刺活检对新辅助治疗后直肠癌缓解程度判断指导价值的前瞻性多中心研究

目的探讨经肛直视下多点全层穿刺活检(TMFP)技术判断直肠癌新辅助治疗后肿瘤残留的可行性和准确性。方法采用多中心前瞻性研究方法。前瞻性纳入2020年4月至2022年11月首都医科大学附属北京朝阳医院、首都医科大学附属北京友谊医院、山东大学齐鲁医院、武汉大学中南医院四家医院的78例进展期中低位直肠癌患者的临床和病理学资料, 患者在新辅助治疗后实施了TMFP。男性53例, 女性25例, 年龄[M(IQR)]61(13)岁(范围:35～77岁), 肿瘤下缘距肛缘距离5(3)cm(范围:2～10 cm), 新辅助治疗后等待时间73(26)d(范围:33～330 d)。采用16 G组织活检针以残留病灶为中心经肛做13点穿刺, 标本独立送检, 记录穿刺并发症。通过灵敏度、特异度、阴性预测值、阳性预测值和准确性比较TMPF与临床完全缓解(cCR)诊断病理学完全缓解(pCR)的一致性, 通过配对χ2检验比较诊断效力。结果 TMFP前评估cCR病例27例, 接受体内穿刺36例, 每例患者穿刺针数13(8)针(4～20针), 穿刺标本发现癌残留24例。TMFP判断pCR的灵敏度(100%比60%, χ2=...     

直肠癌新辅助治疗后完全缓解的评价策略现状及探索

目前新辅助放化疗后直肠癌临床完全缓解缺乏统一标准, 现有标准下判断的临床完全缓解距真正的病理学完全缓解尚有很大距离。由于新辅助放化疗后的组织水肿和纤维化, MRI判断局部病灶分期存在很大不确定性。由于残留癌灶主要存在于肌层, 肠镜活检的准确性大大降低。经肛门局部切除能够切除全层肠壁组织, 比较准确地获得病灶缓解的真实状态, 但存在影响肛门功能、并发症发生率较高、追加手术难度增加等问题。在目前临床完全缓解诊断的基础上, 作者提出了结合经肛多点全层穿刺活检病理学标准的改进临床完全缓解的概念, 在不增加并发症和不影响肛门功能的前提下, 有可能提高临床完全缓解的准确性, 提高临床完全缓解患者接受等待观察治疗的安全性, 有必要进行深入研究以获得确切的结论。     

经括约肌间切除术与经腹会阴联合切除术治疗低位直肠癌长期效果比较的Meta分析

目的比较经括约肌间切除术(ISR)与经腹会阴联合切除术(APR)治疗低位直肠癌的长期疗效。方法采取Meta分析方法检索2005年1月至2023年1月期间Pubmed、Medline、EMBASE和Cochrane、中国知网(CNKI)、中国生物医学文献数据库、维普数据库中, 比较ISR与APR治疗低位直肠癌的文献, 选择符合准入标准的文献提取数据进行分析。纳入标准:(1)2023年1月之前所有比较ISR和APR治疗低位直肠癌的文献;(2)文献类型为前瞻性随机对照研究或设计良好的队列研究;排除无法获得全文的、重复发表或缺少主要结局指标、数据不详以及违反统计学计算原则的文献。主要结局指标包括:术后并发症发生率、5年总生存率(OS)、5年无病生存率(DFS)、5年无局部复发率(LRF)。术后并发症定义为术后30 d内发生的Clavien-Dindo 2级以上的并发症。次要指标包括:手术时间和住院时间。结果总计16篇文献、2 498例患者被纳入本研究。与APR组相比, ISR组的患者相对较年轻(WMD=-1.82, 95%CI=-2.94～-0.70, P=0.01), 肿瘤距肛缘距离较远(W...     

肠内营养制剂在直肠癌术前肠道准备中的应用

目的:探讨直肠癌病人术前使用肠内营养(EN)制剂进行肠道准备的可行性和效果。方法:回顾分析378例行择期保肛手术的直肠癌病人,将其分为两组,研究组205例,术前均口服EN制剂(瑞能)进行肠道准备;对照组173例,术前均口服聚乙二醇进行机械性肠道准备(MBP)。观察两组病人术中肠道清洁度,比较术后30 d内吻合口瘘、感染并发症、非感染并发症和手术死亡的发生率,以及术后首次肛门排气时间、术后耐受固体食物时间和住院时间等。结果:两组病人术中肠道清洁度均较好,研究组病人术后总并发症率低于对照组(P<0.01),术后首次肛门排气时间和术后耐受固体食物时间均早于对照组(P<0.05和P<0.01)。两组病人的术后吻合口瘘、感染并发症、非感染并发症、手术死亡以及住院时间均无显著性差异(P>0.05)。结论:EN制剂用于直肠癌术前肠道准备可获得满意的肠道清洁度,减少术后并发症,加速胃肠功能恢复。