海宁市双山乡实行以储蓄方式开展风险型合作医疗的探讨

海宁市双山乡地处硖石镇北郊,全乡9个行政村,72个村民组,总人口1.109万人,其中农业人口1.1006万人,长期外出160人。是个规模较小的乡。在总结前几年合作医疗制度的基础上,结合实际,于1995年开始试行“以医疗储蓄方式开展风险型合作医疗”的方案。在政府部门的重视下,通过广泛的宣传发动,层层落实。全乡9082人参加,占83.7％。有8个行政村参加率达到70％以上,乡办企业职工参加率为100％。     

胃大部切除术后功能性排空障碍

胃大部分切除术后功能性排空障碍有别于手术原因导致的消化道机械性梗阻，是多种原因引起的胃运动功能低下，不能将消化液在物排入肠道。手术医师往往对诊断难以定论，治疗多采用对症处理和支持疗法。胃大部分切除后功能性排空障碍的原因多认为是：残胃弛张无力、吻合口水肿、吻合口附近炎症导致局限性胃肠功能失调、迷走神经损伤等。粘连体质是患者发生胃大部分切除术后功能性排空障碍的高危因素。1！往床表现胃大部分切除术后功能性排空障碍多发生于Billorth11式胃大部分切除术后6～12do术后患者多曾有满意的流计或半流汁进食过程，因忽…     

肝切除治疗原发性肝癌101例

目的：复习原发性肝癌肿切除术的手术指征、手术方法和治疗效果。方法：回顾总结1992～1997年间101例原发性肝癌行肝切除术资料,对其中76例有完整随访资料的进行了分析。结果：无手术死亡,术后1,2,3,4,5年生存率分别为78．8％、60．0％、34．4％、28．0％、23．8％。结论：肝切除术是治疗原发性肝癌的首选方法,其成败的关键在于手术前对肝切除可行性的判断、手术方式的选择以及术中和术后的处理。     

右上腹壁恶性纤维组织细胞瘤合并回盲部腺癌及子宫肌瘤一例

患者女,52岁。因间断性右下腹疼痛1个月余入院。查体:腹部平坦,右下腹部压痛明显,无反跳痛,腹肌软,右肋缘下腋前线水平可触及约5cm×5cm×3cm大小肿块,边界清楚,活动度可,无触痛。肠镜提示回盲部肿块,肠镜下取肿块组织送病检,报告为回盲部腺癌。腹部B超提示右肝前腹壁深层可见多个大小不等低回声光团,周边轮廓清晰,深吸气时不随肝脏移动。CT检查发现肝脏前下方见5.2cm×4.9cm、3.4cm×1.9cm和6cm×1.7cm边缘清楚光滑的肿块,与肝脏分界清楚,肝脏受压,肝脏大小、形态正常,轮廓规则,各叶比例适中;增强可见肝脏前下肿块明显不均匀强化,腹壁下…     

结肠造口方式的选择及适应证

在我国肠造口多为结肠造口,是直肠肿瘤、外伤、炎症性疾病中常用的外科治疗手段。造口是将肠道直接引出腹壁而使肠内容物能排出体外的手术方式。良好的造口不仅有利于近期术后恢复及为二期手术创造条件,而且有利于远期生活。掌握结肠造口的适应证及选择适当的造口方式十分重要。一、结肠造口的生理变化结肠的主要功能为吸收水和电解质、储存粪便。肠内容物进入右半结肠时主要呈液体状,升结肠及近端横结肠造口将影响粪便的滞留时间及混合,进而影响结肠对水及电解质的吸收能力。因此近端结肠造口时粪便的量较多,水及钠的含量高,且排出无规律不…     

胃间质瘤腹腔内破裂出血一例

正患者,女,21岁,因上腹痛1天急诊入院。体格检查:神清,精神可,轻度贫血貌,心率86次/分,血压108/74mmHg。腹膨隆,腹软,轻压痛无反跳痛,肝脾肋下未及,移动性浊音(-)。超声引导下腹穿抽出不凝血。腹盆腔CT检查提示:胃小弯结节,间质瘤可能;肝胃间隙高密度包块无强化,肿瘤出血可能;腹盆腔积液。见图1。血红蛋白84.00g/L,红细胞2.88×10~(12)/L,红细胞压积     

胆囊管解剖变异的诊断及其临床意义

目的　探讨胆囊管的解剖变异的诊断及其在胆囊切除术中的意义。方法　回顾性分析我院连续 5 0 0例胆囊切除术时所发现的 5 2例胆囊管变异 ,对其病理类型和手术处理技巧进行讨论。结果　术前ERCP、MRCP所发现的胆囊管变异与手术证实的胆囊管变异有高度的一致性(Kappa值分别为 0 .815和 0 .868,P <0 .0 0 1)。胆囊管低位汇入肝总管下端者合并胆总管结石显著高于其他类型胆囊管变异者 (P <0 .0 0 1) ;术中医源性胆道损伤 4例 ,皆发生在有胆囊管变异的患者 ,其发生率显著高于无胆囊管变异的患者 ,全组无死亡病例。结论　术前酌情选用ERCP或MRCP ,可发现胆囊管变异 ,并有较高的准确性。术中探查及必要的术中胆道造影和胆道镜是发现和处理胆囊管变异的最好方法     

直肠癌术后局部复发的治疗

随着直肠癌外科治疗理念的更新和多学科协作模式的不断完善,直肠癌患者生活质量及生存期有了很大提高.但直肠癌术后局部复发仍是影响患者生存期的重要因素.直肠癌局部复发是指直肠癌根治术后直肠癌原发区域再发肿瘤,常累及吻合口、淋巴血管和盆腔毗邻器官.术后局部复发除与肿瘤本身生物学特征相关外,还与患者术前肿瘤的分期有关.约5％～12％的直肠癌患者就诊时肿瘤已侵及邻近组织或器官.     

经会阴直肠乙状结肠部分切除术治疗直肠脱垂

治疗直肠全层脱垂的手术方式多达100多种,主要分为经会阴入路和经腹入路。国外文献报道的手术疗效存在较大差异,地域因素和个人经验等在一定程度上混淆了各种手术的效果。经会阴直肠乙状结肠部分切除（Altemeier）术是20世纪50～60年代积极推广的治疗直肠脱垂的术式。自2010年9月至2013年3月,武汉大学中南医院结直肠肛门外科运用Altemeier术治疗直肠脱垂患者18例,疗效满意,现报道如下。     

痔源性重度贫血原因的临床分析

目的 统计痔出血导致重度贫血在临床上的发生概率,探讨其可能好发的人群及其原因.方法 整理华中科技大学同济医学院附属荆州医院结直肠肛门外科近5年收治的所有痔患者的病历资料.按患者性别分为男性组及女性组;按患者居住环境分为城市组及农村组;按患者年龄分为青年组、中年组及老年组.将各组中合并重度贫血患者与不合并重度贫血患者进行比较分析.结果 2012年1月-2016年1月共收治痔患者2675例.合并有重度贫血患者42例,其发病率为1.57％;重度贫血患者中男性、女性患者分别为12、30例,城市及农村患者分别为9、33例,青年、中年及老年患者分别为31、5、6例.不合并有重度贫血患者2633例;其中男性、女性患者分别为1192、1441例,城市及农村患者分别为1061、1572例,青年、中年及老年患者分别为764、1071、798例.经x2检验,不同性别、居住环境、年龄差异均有统计学意义(P＜0.05),重度贫血的发生在女性较男性高,农村较城市高,青年发病率较中、老年升高.Logistic回归分析,可见居住环境、年龄是引起痔源性重度贫血的独立因素.结论 痔出血不能忽视,可导致重度贫血,好发于女性、农村及青年人群.