早产儿视网膜病筛查及高危因素的临床分析

目的：分析早产儿视网膜病（ROP）的发病率和高危因素。方法对2010年11月-2013年5月在本院NICU住院的胎龄＜34周、出生体重＜2000g或患有严重疾病的早产儿进行规范化ROP筛查,了解ROP发病状况,并分析其高危因素。结果共筛查404例早产儿,其中患ROP者66例,占16.34%。66例ROP中有13例给予治疗,需要治疗的ROP占3.22%,其中7例行激光光凝治疗,6例行雷珠单抗治疗。 ROP发生的高危因素分析显示,ROP尤其是需治疗的ROP的发病率与患儿的胎龄、出生体重、男婴、RDS、BPD、肺出血、呼吸暂停、感染、吸氧浓度及吸氧时间有关,ROP 的发病率还与机械通气及CPAP有关。结论预防并减少早产儿的出生,合理规范应用氧疗,定期进行ROP筛查及随访,对预防并减少ROP的发生率及致盲率至关重要。     

早产儿视网膜病变的研究进展

早产儿视网膜病变(ROP)是一种视网膜血管异常增生而导致视力严重丧失的病变,绝大多数发生于早产儿和低出生体质量儿.近年来,随着新生儿重症监护(NICU)的普及以及监护水平的不断完善,早产儿的存活率不断提高,于此同时,ROP的发生率也呈上升的趋势.目前,在世界范围内, 该病已成为儿童失明的主要病因, 占儿童致盲原因的5%～8 %[1].1942年以前,由于低出生体质量儿的生存率低下,所以ROP致盲的问题尚未引起人们的注意.1942年波士顿眼科病理学家T.L.Terry[2]报道,由于患儿患眼晶状体后发现大量白色瘢痕型纤维增生的缘故,当时称之为晶状体后纤维增生症(retrolental fibroplasias,RLF),但发病原因尚未明确.直到1951年,P.Heath[3]病理学研究成果的出现,才开始正式命名为ROP.     

新生儿先天重度型杆状体肌病1例临床特点及基因突变分析

患儿,男,34⁺⁵周,因生后无哭声、反应差5 min入院。患儿系第3胎第2产,因"胎膜早破"剖宫产娩出,出生体重1.68 kg,羊水3 000 mL、色清,经初步复苏后,无哭声,反应差,心率80次/分,皮肤青紫,立即给予气囊面罩正压通气45 s后心率120次/分,肤色转红,仍无自主呼吸,反应差,立即给予气管插管正压通气1 min后,呼吸表浅,不规则,Apgar评分：1分钟5分、5分钟7分。立即转入新生儿重症监护室。母亲孕期未定期产检,曾于2013年剖宫产娩出一孕37周男婴,出生体重1.7 kg,生后四肢僵硬、水肿,羊水多,出生半天夭折。入院查体：神志不清,压眶有反应,对光反射迟钝,呼吸表浅、不规则,双肺呼吸音低,未闻及湿啰音,心率120次/分,腹部平软,肝脾未触及,双下肢硬肿,四肢无自主活动,肌张力低,肘关节、膝关节不能伸直,双手握拳,双手食指关节挛缩,原始反射均减弱。入院后行血常规、肝功能、肾功能、血糖、血脂、电解质、心肌酶谱检查均无明显异常,维持气管插管机械通气,予哌拉西林钠他唑巴坦钠抗炎、补液等治疗。入院第2天,患儿病情加重,浅昏迷状态,压眶反射迟钝,瞳孔等大等圆,对光反射迟钝,偶有眼球上翻,呼吸表浅,继续气管插管机械通气维持生命体征。第3天血遗传代谢病筛查无异常。住院期间一直给予气管插管机械通气、抗炎、改善循环、营养心肌等治疗,患儿病情无好转,仍处于浅昏迷状态,压眶反射迟钝,对光反射迟钝,呼吸表浅,家属于患儿出生后第6天放弃治疗,放弃6 h后死亡。     

猪肺磷脂注射液治疗早产儿呼吸窘迫综合征的疗效

目的探讨猪肺磷脂注射液（固尔苏）治疗早产儿呼吸窘迫综合征的临床疗效。方法将247例早产儿呼吸窘迫综合征的患儿根据是否使用固尔苏分为治疗组（115例）和对照组（132例）。对照组入NICU后根据临床症状及血气分析结果决定给氧方式并对症治疗;治疗组在对照组治疗的基础上使用固尔苏治疗。对2组患儿治疗结果、血气分析、预后、转归及住院时间进行比较。结果治疗组患儿治疗后气促、紫绀、呻吟、吸气性凹陷等症状改善明显优于对照组,机械通气、CPAP使用率及辅助通气时间、住院时间均低于对照组（均P〈0.05）,但CPAP时间治疗组长于对照组（P〈0.05）。治疗后2、24 h治疗组PaO2、PCO2均较对照组明显改善,差异有统计学意义（均P〈0.05）。治疗组治愈率为88.7%,对照组治愈率为76.5%,2组比较差异有统计学意义（P〈0.05）。结论固尔苏治疗早产儿呼吸窘迫综合征,减少了患儿对机械通气的需要,血气分析改善明显,明显缩短了住院时间,降低了并发症的发生率,提高了治愈率。     

新生儿肺炎病原菌特点及耐药性分析

目的:探讨新生儿肺炎的病原菌分布特点及其耐药性情况,指导临床用药。方法:对2008年9月～2010年9月江西省妇幼保健院收治的196例新生儿肺炎患儿的临床特点、细菌培养及药敏结果进行分析。结果:196例肺炎患儿中,咽拭子阳性75例,阳性率38.3%。共检出病原菌81株,84%为革兰阴性菌,主要为肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌。革兰阳性菌占16%,主要为金黄色葡萄球菌和溶血葡萄球菌。常见革兰阴性菌对氨苄青霉素、哌拉西林、头孢类抗生素耐药率高,对亚胺培南、哌拉西林/他唑巴坦敏感。革兰阳性菌对青霉素、氨苄青霉素、头孢唑啉、氯林可霉素、红霉素耐药率高,仅对克林霉素、万古霉素敏感。结论:新生儿肺炎病原菌以革兰阴性菌为主,对大部分抗生素耐药,临床应合理选择抗生素。     

不同季节气候与新生儿肺炎发生规律的相关性研究

目的:探讨住院治疗的新生儿肺炎与不同季节气候的相关性。方法:收集2008年9月～2010年9月住院新生儿肺炎分布、严重并发症、死亡情况及气象资料,分析各月份及各气候季型中新生儿肺炎分布、严重并发症、死亡情况及与气候的关系。结果:研究期间收治新生儿肺炎196例,占同期住院总人数的2.94%;冬春季型(11～2月)高于夏季型(6～8月)和过渡季型(3～5及9～10月),差异有统计学意义(P<0.01);冬春季型新生儿肺炎合并严重并发症的比例高于夏季型和过渡季型(P<0.05);冬春季型新生儿肺炎病死率高于夏季型和过渡季型(P<0.01)。新生儿肺炎的发生与平均温度呈负相关(P<0.01),与平均气压呈正相关(P<0.05),与平均湿度、降水量无明显相关性(P>0.05)。结论:冬春季型新生儿肺炎的发病率显著高于夏季型和过渡季型,合并严重并发症的比例增加,病死率也更高,平均温度、平均气压与新生儿肺炎的发病相关。     

早产儿/低出生体重儿流行病学调查

目的:通过对该院2008年5月～2010年5月出生早产儿/低出生体重儿的流行病学进行前瞻性调查,提供该地区早产儿/低出生体重儿资料。方法:对两年内该院出生的全部活产早产儿/低出生体重儿1 638例,调查其孕母情况、早产儿/低出生体重儿情况及其并发症、治疗及转归等。结果:早产儿/低出生体重儿发生率为7.72%(1 638/21 229),男女之比为1.29∶1(922/716)。胎龄<28周、～32周和～37周的比例分别为1.16%、19.90%和78.94%。出生体重<1 000 g、～1 500 g和～2 500 g的比例分别为0.67%、13.68%和85.65%。引起早产/低出生体重儿的高危因素主要为胎膜早破(44.14%)、母亲流产史(43.89%)和多胎史(27.66%)等。最常见并发症依次为呼吸系统疾病(43.53%)、高胆红素血症(32.36%)、中枢神经系统疾病(8.30%)等。随着胎龄/出生体重的增加,放弃后死亡、死亡及自动出院的比例逐渐下降,治愈率呈上升趋势。结论:该调查揭示了早产儿/低出生体重儿发生的常见原因、并发症以及影响其转归的因素,为降低其发生率及改善其预后,提高出生人口素质提供了理论依据。     

不同季节与早产儿/低出生体重儿发生规律的相关性研究

目的:探讨早产儿/低出生体重儿与不同季节的相关性.方法:收集2008年5月～ 2010年5月在江西省妇幼保健院出生早产儿/低出生体重儿临床资料,分析各月份及各气候季型中早产儿分布、死亡情况及与气候的关系.结果:研究期间出生的早产儿/低出生体重儿l 638例,占该医院同期出生总人数的7.72％(1 638/21 229).其中秋冬季节早产儿/低出生体重儿占8.16％高于春夏季节7.21％(P＜0.01);秋冬季节早产儿/低出生体重儿病死率2.92％和春夏季节2.31％差异无统计学意义(P＞0.05).结论:秋冬季节早产儿/低出生体重儿的发生显著高于春夏季节,表明气候与早产儿/低出生体重儿的发生相关.