孙玉信教授应用麻杏薏甘汤治验举隅

<正>麻杏薏甘汤出自《金匮要略.痉、湿、病脉证治》,由麻黄、杏仁、薏苡仁、甘草组成,具有祛除风湿之功效,原用于治疗病者一身尽痛,发热,日晡所剧。河南中医学院孙玉信教授临证应用麻杏薏甘汤随症化裁,用于治疗内伤杂病,取得显著疗效。现将其验案介绍如下。     

资生汤加减治疗慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生的临床研究

观察资生汤加减治疗慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生的疗效及安全性。将147例符合条件的患者随机分为中药组、西药组和联合组,各49例。分别给予资生汤加减,法莫替丁和资生汤加减联合法莫替丁治疗,疗程均为30 d。观察各组患者治疗前后中医症状、胃黏膜病理积分和幽门螺杆菌转阴率;检测血清胃蛋白酶原I(PGI),胃蛋白酶原Ⅱ(PGⅡ),胃泌素-17(GAS-17)和内皮素-1(ET-1)的变化;比较有效率和安全性指标。结果联合组总有效率高于中药组和西药组(P0.05);联合组和中药组中医症状积分较西药组改善更为明显(P0.05);联合组胃黏膜病理积分,幽门螺杆菌转阴率和血清指标改善优于中药组和西药组(P0.05)。不良反应和心肝肾功能异常发生率比较,中药组(2例,4.8%)联合组(7例,15.2%)西药组(20例,41.3%)(P0.05)。血、尿常规异常发生率比较,中药组(7例,16.7%)联合组(14例,30.4%)西药组(24例,52.2%)(P0.05)。结果表明资生汤加减治疗慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生的总有效率与西药法莫替丁无明显差异,说明其具有有效性,且安全性评价优于法莫替丁;资生汤加减联合法莫替丁治疗慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生具有协同增效的作用,在一定程度上可以逆转胃黏膜的病理改变,疗效优于单用资生汤加减和法莫替丁。     

疏肝利胆汤加减联合熊去氧胆酸治疗早、中期原发性胆汁性肝硬化的临床观察

目的:观察疏肝利胆汤加减联合熊去氧胆酸治疗湿滞血瘀证早、中期原发性胆汁性肝硬化的疗效及安全性。方法:将171例符合条件的患者随机分为中药组、西药组和中西药组,各57例。分别给予疏肝利胆汤加减、熊去氧胆酸、疏肝利胆汤加减联合熊去氧胆酸,疗程均为48周。观察各组用药前及用药24,48周临床症状、肝功能、肝纤维化、免疫学指标的变化;比较各组完全反应率和安全性指标。结果:治疗第24,48周中西药组完全反应率均高于同期中药组和西药组(P0.05);治疗第48周中西药组临床症状,肝纤维化,肝功能,免疫球蛋白G(IgG),免疫球蛋白M(IgM),免疫球蛋白A(IgA),抗线粒体抗体(AMA)改善明显优于中药组和西药组(P0.05);不良反应和血、尿常规异常发生率中药组中西药组西药组(P0.05)。结论:中药疏肝利胆汤加减治疗早、中期原发性胆汁性肝硬化的完全反应率与西药熊去氧胆酸无明显差异,说明其具有有效性,且安全性评价优于熊去氧胆酸;疏肝利胆汤加减联合熊去氧胆酸治疗早、中期原发性胆汁性肝硬化湿滞血瘀证具有协同增效的作用,在一定程度上可以逆转肝脏的病理改变,疗效优于单用疏肝利胆汤加减和熊去氧胆酸。     

中药热奄包联合穴位贴敷配合中药内服治疗虚寒胃痛180例临床与护理研究

目的 观察中药热奄包联合穴位贴敷配合中药内服治疗虚寒胃痛的治疗效果.方法 选择2010年1月到2012年1月胃痛患者180例,按随机分配的原则分为治疗组和对照组,每组各90例.治疗组采用中药热奄包联合穴位贴敷配合中药内服治疗,对照组采用山莨菪碱肌肉注射治疗,比较两组患者的治疗效果.结果 治疗组治疗效果明显优于对照组,疼痛缓解时间显著低于对照组.结论 中药热奄包联合穴位贴敷配合中药内服能够减少患者胃痛的缓解时间并提高患者胃痛的缓解效果.     

替雷利珠单抗致严重免疫性心肌炎1例

<正>1病例资料患者女,56岁,2022年10月28日因胸痛、胸闷就诊当地医院,CT示：前纵膈不规则肿物（约10 cm×8 cm×6 cm）;左侧胸膜多处转移结节。11月8日于该院全麻状态下行“左侧前纵膈肿物切除+左肺上叶切除+左肺下叶楔形切除术”,术后病理提示：AB型胸腺瘤。免疫组化：CK(19+)、p63（+）、EMA（部分）、CD20（灶+）、CD（散在+）、CD117（–）、CD21(FDC网+)、TDT（+）、Ki67(90+)。     

孙玉信教授应用三仁汤验案4则

三仁汤出自<温病条辨>,由苦杏仁、白豆蔻、薏苡仁、滑石、通草、竹叶、厚朴、半夏组成,具有宣畅气机、清利湿热功效.用于治疗湿温初起及暑温夹湿,邪在气分,症见头痛恶寒、身重疼痛、面色淡黄、胸闷不饥、午后身热、舌白不渴、脉弦细而濡.河南中医学院孙玉信教授应用三仁汤化裁,用于治疗内伤杂病,取得显著疗效.现将其验案介绍如下.     

老年CAP患者血清D-二聚体 CRP和PCT水平变化及其与疾病严重程度的相关性研究

目的探讨老年社区获得性肺炎(CAP)患者血清D-二聚体、C反应蛋白(CRP)和降钙素原(PCT)水平变化与CAP疾病严重程度的相关性。方法选取2016-01~2017-02该院收治126例老年CAP患者为研究对象,依照患者肺炎严重指数、肺炎标准评定、患者预后等分组,另外选取同期健康体检人员30名为对照组,测定患者D-二聚体、CRP和PCT水平变化,比较不同组别患者指标差异。结果中危组和高危组患者D-二聚体、PCT和CRP水平均显著高于低危组(P0.05),高危组患者D-二聚体、PCT和CRP水平显著高于其他两组(P0.05)。重症肺炎组D-二聚体、PCT和CRP水平显著高于非重症肺炎组(P0.01),死亡组患者D-二聚体、PCT和CRP水平显著高于生存组(P0.01)。D-二聚体与预后严重程度存在正相关(r=0.539,P=0.005),CRP与预后严重程度存在正相关(r=0.329,P=0.008),PCT与预后严重程度存在正相关(r=0.729,P=0.003)。结论老年CAP患者血清D-二聚体、CRP、PCT与严重程度存在明显相关性,PCT和D-二聚体可以作为预测CAP预后指标。     

胸腔积液γ-干扰素释放试验对老年结核性胸膜炎诊断及预后预测价值

目的探讨胸腔积液γ-干扰素释放试验(interferon-gamma releasing assay, IGRAs)对老年结核性胸膜炎(tuberculous pleurisy, TP)患者的诊断及预后预测价值。方法选取老年胸腔积液143例,根据临床确诊结果将其分为TP组(75例)和非TP组(68例)两组。后排除2例中途放弃治疗和3例转院治疗的老年TP患者,根据不同胸腔积液排净时间将老年TP患者分为1～3个月组(26例)、3～4个月组(21例)和≥4个月组(23例),根据是否胸膜增厚将老年TP患者分为胸膜增厚组(31例)和胸膜未增厚组(39例)两组。比较TP组和非TP组,1～3个月组、3～4个月组和≥4个月组,以及胸膜增厚组和胸膜未增厚组胸腔积液结核感染T细胞斑点试验(T cell spot test of tuberculosis infection, T-SPOT.TB)及生化检测结果;并应用受试者工作特征(receiver operating characteristic curve, ROC)曲线分析胸腔积液T-SPOT.TB检测斑点形成细胞(spots forming cel...     

双苓退臌方治疗肝硬化腹水的临床观察

目的观察运用双苓退臌方治疗肝硬化腹水的临床疗效,以及停药后3个月的复发率。方法使用随机平行对照方法,将60例临床诊断的肝硬化腹水的患者,随机分成治疗组30例,对照组30例。对照组用西医常规治疗,保肝、降低门静脉高压、利尿,必要时补充白蛋白、控制腹腔感染,腹胀难忍者加用腹水超滤浓缩回输治疗;治疗组在西医一般治疗基础上加用双苓退臌方;4周为1个疗程。结果治疗组显效13例,有效15例,无效2例,总有效率93.33%(28/30);对照组显效8例,有效16例,无效6例,总有效率80.00%(24/30)。治疗组疗效优于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。3月后随访,治疗组4例病情反复,复发率为13.33%(4/30);对照组8例病情反复,复发率为26.67%(8/30)。3月后复发率比较,治疗组低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论双苓退臌方治疗肝硬化腹水疗效确切,值得临床推广。