“镜面人”保留左结肠动脉腹腔镜低位直肠癌根治术1例

<正>“镜面人”是指胸、腹腔内所有内脏器官的完全性反位,其解剖位置与正常人完全相反,像镜子中的影像一样。这是一种极为罕见的先天性疾病。国外文献报道,“镜面人”发病率为1/(4 000～8 000)^[1]。有肠癌和内脏转位的患者更是罕见,反位结直肠癌(situs inversus colorectal cancer,SCRC)中最常见的突变基因为APC、TP53、CHEK2、MDC1、GNAQ、KRAS和SMAD4,并且DNA损伤修复基因突变的发生率很高^[2]。2017年韩国Hong SK等^[3]报道了1例镜面人行腹腔镜右半肝切除术,但国内相关报道极少。     

腹腔镜胃癌根治术医源性损伤的原因分析

目的：分析腹腔镜胃癌根治术中医源性损伤发生的原因。方法：回顾2012年1月到2013年9月本医疗组完成的113例腹腔镜胃癌根治术手术视频,发现医源性损伤11例,并回顾分析相应的病例资料,对其发生原因进行总结分析。结果：11例医源性损伤中,结肠系膜损伤1例,脾脏损伤4例,血管损伤6例,包括肝固有动脉损伤1例,门静脉损伤1例,脾静脉损伤2例,胃短动脉损伤1例,脾上极血管损伤1例;上述医源性损伤均是由于解剖不清晰,术者之间相互配合不好所致。结论：术中解剖不清晰,术者间配合欠佳是腹腔镜胃癌根治术医源性损伤发生的主要原因。     

KLF4蛋白在胃癌组织中的表达及临床意义

背景与目的:KLF4(Krllppel-like factor 4)是一种在多种组织中广泛表达的锌指转录因子,在许多不同的生理活动中具有重要作用,研究表明KLF4基因与多种肿瘤的发生发展有关,我们通过检测胃癌组织中KLF4蛋白的表达,以探讨KLF4蛋白与胃癌I临床病理间的关系.材料与方法:采用免疫组化SP法,分别检测102例胃癌手术标本的癌组织,癌旁组织及同期收集的正常胃组织标本中KLF4表达的情况.结果:KLF4蛋白表达位于细胞质及细胞核,在癌旁组织或正常胃组织呈强阳性表达,而在胃上皮内瘤变中表达较弱,胃癌组织中KLF4蛋白几乎未见表达.KLF4表达随胃癌分期的变化(I~Iv)其表达依次下降(P<0.05).有淋巴结转移组KLF4蛋白阳性表达率为63.3%,无淋巴结转移组的阳性表达率为78.6%.其差异有统计学意义(P<0.05).结论:KLF4蛋白在胃癌中表达降低,并与胃癌发生、分期及淋巴结转移有关,可作为胃癌预后的判断指标及潜在的治疗靶点.     

课程思政在胃肠外科教学中的实践与探索

课程思政指以构建全员、全程、全方位育人大格局的形式,将各类课程与思想政治理论课同向同行,形成协同效应,实现立德树人润物无声。在胃肠外科教学中,实施课程思政是必要的和可行的。胃肠外科教学过程可分为课堂讲授、示教、实习三个阶段,在不同的阶段可以挖掘相应的思政教育元素。胃肠外科教学过程中施行课程思政,将胃肠外科专业课程知识与思政教育元素相结合,使胃肠外科专业课程与思政课程同向同行、形成协同效应;同时在课程思政实施过程中,需要健全成效考核评价体系和监督检查机制,定期检查评估。医学生在学习胃肠外科专业理论知识和临床技能的同时形成了良好的人生观、世界观、价值观,将有助于其成为全面发展的医学人才。     

微创外科技术在胆道外科中的应用及展望

微创外科(minimally invasive surgery)的兴起及迅猛发展,深刻地影响着外科医生的观念和手术方式,为外科治疗翻开了新的一页。但当前对于微创外科尚无统一的定义,黄志强院士[1]认为,微创外科是一种比现行的标准外科手术具有更小的创痛、更佳的内环境稳定状态、更准确的手术结果、更短的住院     

腹腔镜辅助下进展期胃癌根治术安全性及近期疗效分析

目的探讨腹腔镜辅助下进展期胃癌根治术的安全性及其近期疗效。方法回顾性分析2007年1月至2009年1月17例接受腹腔镜辅助下进展期胃癌根治术患者的临床病历资料。结果17例患者全部手术成功,根治性远端胃大部切除术11例,根治性近端胃大部切除术3例,根治性全胃切除术3例。手术时间平均为(409.4±107.8)min、平均切口长度(6.2±1.1)cm、平均出血量(317.6±233.8)mL,淋巴结清扫数目平均(13.7±6.4)枚。其中2例出现术后并发症,1例切口感染,1例右侧胸腔积液;所有病例均无切缘癌残留,术后平均卧床时间和肛门排气时间分别为(3.8±0.6)、(5.1±0.9)d。结论腹腔镜辅助下胃癌根治术是安全可行的,能够取得良好的近期疗效。     

生存素基因mRNA和蛋白在胃癌中表达及其意义

目的探讨生存素(survivin)基因mRNA和蛋白表达与胃癌发生发展的关系。方法应用原位杂交和免疫组化技术检测30例胃癌及20例良性胃组织(5例慢性胃炎、5例胃溃疡、10例癌旁正常组织)标本中survivin mRNA和蛋白的表达,并分析其与临床病理参数的关系。原位末端标记技术(TUNEL法)检测细胞凋亡。结果良性胃组织中无survivin的表达,而胃癌组织中survivin mRNA阳性表达率36.67%(P<0.01),蛋白阳性率46.67%(P<0.01),并且其表达在不同的TNM分期、有无淋巴结转移之间比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论survivin在胃癌中显著表达,并明显抑制凋亡,在胃癌的发生发展过程中起重要作用。     

pEGFPN1-dnEGFR对胃癌细胞的放疗增敏作用

目的探讨人表皮生长因子(EGFR)显性负性突变体真核表达载体(pEGFPN1-dnEGFR)对胃癌细胞放疗敏感性的影响。方法用pEGFPN1-dnEGFR转染人胃癌细胞株SGC-7901和NCI-N87并联合放疗,将两种胃癌细胞分别分为3组,即未处理组、pEGFP-N1空载体质粒转染组(空质粒组)、pEGFPN1-dnEGFR质粒转染组(目的质粒组),用MTT法测定对两种胃癌细胞增殖效应的影响,RT-PCR检测细胞中Bax、Cyclin D1的mRNA表达情况,Western blot检测细胞中Bax、Cyclin D1蛋白表达情况。结果两种胃癌细胞目的质粒转染组的抑制率较空质粒组和未处理组显著提高(P<0.05)。RT-PCR显示两种胃癌细胞目的质粒组Bax mRNA相对表达强度较空质粒组和未处理组升高;目的质粒组Cyclin D1mRNA相对表达强度较空质粒组和未处理组降低(P<0.05)。Western blot显示两种胃癌细胞目的质粒组Bax蛋白表达相对强度较空质粒组和未处理组明显升高;目的质粒组Cyclin D1蛋白表达相对表达强度分别较空质粒组和未处理组降低(P<0.05)。结论 pEGFPN1-dnEGFR能够提高胃癌细胞对放疗的敏感性。     

浅论实习医生综合能力的培养

如何做好实习学生的带教工作,使医学生的医学教育具有更好的连续性和衔接性,最终培养出临床医疗基本功扎实、能够熟练进行各项技能操作的合格医学生,是附属教学医院教学工作中的重要课题。本文结合自身的临床教学实践体会,对实习医师的系统培养进行了探讨和分析。