11例腰椎椎管造影检查并发症的预防和处理

在基层医院没有核磁共振的情况下，脊髓造影（又称之椎管造影）检查，作为诊断椎管内占位性病变和各种原因所致的椎管形态的变化时，是一种常用的有效的检查方法或手段，可以提高椎管内疾病病灶的显示率和影像诊断的正确率。笔者应用低毒低渗非离子碘水溶性造影剂碘海醇注射液（Omnipaqvue）进行腰椎椎管造影检查过程中仍有部分患者出现造影检查的并发症，现将其并发症的预防和处理情况分析如下[第一段]     

推拿治疗小儿肌性斜颈25例

小儿肌性斜颈又称先天性斜颈 ,原发性斜颈 ,是以患儿头向一侧倾斜 ,颜面旋向健侧为特征的病症 ,临床上以向右侧歪斜为多见。笔者以 1999年 8月至 2 0 0 2年 3月间 ,运用推拿手法治疗小儿肌性斜颈 2 5例 ,现报告如下。1　一般资料2 5例中 ,男 13例 ,女 12例 ;年龄最小 18天 ,最大 2岁。2　治疗方法推拿治疗以求活血祛瘀 ,疏筋活络的目的。其手法如下 :( 1)患儿取仰卧位 ,医生在患侧的胸锁乳突肌处用拇指或食、中、无名指作按揉法 10min左右 ;( 2 )提拿患侧胸锁乳突肌数次 ;( 3 )医生一手扶住患侧肩部 ,另一手扶住患儿头顶 ,渐渐向健侧扳动或…     

狼疮方对慢性GVHD狼疮样肾炎小鼠模型的作用

目的探讨狼疮方治疗狼疮肾炎的有效性及作用机理。方法采用慢性移植物抗宿主病(GVHD)狼疮样小鼠模型,经狼疮方、强的松治疗后分别检测血清抗ds-DNA抗体、脾细胞CD40表达及肾脏功能,并观察形态学变化。结果(1)血清抗dsDNA抗体为模型组与正常对照组比较差异有显著性(P＜0．01)；狼疮方组及强的松组与正常对照组比较差异无显著性(P＞0．05)。(2)脾细胞CD40表达的平均荧光强度及阳性细胞百分率模型组均显著高于正常对照组(P＜0．05或P＜0．01)；狼疮方组及强的松组与正常对照组比较差异无显著性。(3)肾脏病理学半定量分析显示各治疗组肾小管间质损伤总积分和肾小球硬化指数均明显低于模型组(P＜0．05或P＜0．01),病变较模型组均显著减轻。结论狼疮方具有一定的免疫抑制作用,可能通过干扰CD40信号,减少自身抗体产生,从而对慢性GVHD狼疮样肾炎小鼠模型具有一定的防治作用。     

双倍剂量ARB治疗难治性肾病综合征的临床研究

目的 难治性肾病综合征一直是世界医学的难题.本研究选择用双倍剂量血管紧张素Ⅱ受体1阻滞剂(ARB)治疗糖皮质激素和免疫抑制剂治疗失败的难治性肾病综合征,观察其临床效果. 方法 本试验为开放性自身对照临床研究.19例入选病人,符合肾病综合征的诊断标准并已排除继发性肾损害的可能.患者中病程最短为7个月,最长达24个月,均属激素联合免疫抑制剂治疗无效者.肾脏病理情况:微小病变型肾炎3例,系膜增生型肾炎3例,IgA肾病2例,膜性肾病4例,局灶节段硬化性肾小球肾炎4例.治疗方法 :11例使用缬沙坦(80mg/片),8例使用氯沙坦(50mg/片),从每日1片开始,2周后剂量增至每日2片目标剂量,自达到目标剂量起临床观察3个月.观察指标:用药前及用药后每2周检测尿常规和24小时尿蛋白、血清白蛋白(Alb)、血肌酐(Scr)、血清钾、钠、氯及谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、直接胆红素(dBil)、间接胆红素(iBil);常规观察并记录患者水肿情况和右上肢血压;全程进行不良反应监测.按尿蛋白减少的量和降低的幅度作为疗效的评定标准:完全缓解:经治疗后尿蛋白阴转,定量检查＜0.2g/d;显著缓解:治疗后尿蛋白定量≤1g/d,或虽＞1g/d,但比治疗前减少≥50%;部分缓解:治疗后尿蛋白定量≤3g/d,或虽＞3g/d,但比治疗前减少≥50%;无效:治疗后尿蛋白无明显改善.统计数据分析用SPSS统计软件进行处理. 方法 血清蛋白水平:ARB治疗前患者血清白蛋白检测值为16.35～31.84克,平均26.96±4.72克;观察期结束时血清白蛋白值为24.71～38.82克,平均31.75±3.57克,治疗前后均值统计学差异有显著性意义(p<0.05).24尿蛋白定量:治疗前检测值为3.53～7.82克,平均4.65±1.03克;缬沙坦或氯沙坦治疗后3个月检测值为1.75～5.49克,平均2.84±1.76克,治疗前后均值统计学有显著差异(p<0.05).疗效情况:所有病例中无1例完全缓解,显著缓解5例(26.3%),部分缓解11例(57.9%);无效3例(15.8%),将前三项视为治疗有效,则有效率为84.2%. 仅1例出现短期低血压症状.结论 对于激素联合免疫抑制剂治疗无效的原发性肾病综合征,部分患者使用双倍剂量ARB治疗可减少尿蛋白排泄量,提高血清白蛋白水平.     

中药狼疮方对狼疮样小鼠脾细胞体外分泌白细胞介素-6和白细胞介素-10的影响

目的：探讨狼疮样小鼠脾细胞体外分泌白细胞介素－6（IL－6）和白细胞介素－10（IL－10）水平及其中药狼疮方对其影响。方法：采用慢性移植物抗宿主病小鼠模型，给中药狼疮方、强的松及联合治疗后分别检测抗ds-DNA抗体、刀豆蛋白A（ConA)诱导的脾细胞增殖反应和IL－6、IL－10水平。结果：（1）脾细胞自身增殖反应性，模型组明显高于正常组（P＜0．05）；各治疗组治疗后脾细胞自身增殖反应性与正常组比较差异不显著（P＞0．05）。（2）模型组血清抗ds-DNA抗体为1．75±0．25，与正常组（1．20±0．21）比较差异有显著性（P＜0．01）。各治疗组血清抗ds-DNA抗体与正常组比较差异不显著（P＞0．05）。（3）模型组狼疮样小鼠脾细胞经ConA诱导下分泌Th2细胞因子IL－6和IL－10水平明显高于正常组及各治疗组，差异有显著性（P＜0．05）。结论：狼疮方具有免疫抑制剂作用，可抑制T和B细胞活化，减少Th2细胞因子的形成和自身抗体产生，有效地治疗系统性红斑狼疮。     

2型糖尿病患者视网膜病变分期与肾脏损害的研究

目的：探讨2型糖尿病患者视网膜病变分期与糖尿病肾脏损害程度的关系。方法：对101例不同时期的2型糖尿病视网膜病变（DR）患者进行研究,按DR分期分为5组,对各组患者的糖尿病病程、24h尿蛋白定量、血清肌酐、肾小球滤过率（GFR）等资料进行分析。结果：各组间糖尿病病程、血清肌酐水平比较差异无统计学意义,24h尿蛋白定量随DR分期的严重而依次升高,组间比较差异有统计学意义（P〈0．05）,DRⅢ期患者GFR低于0期患者,Ⅳ期患者GFR明显低于Ⅰ、Ⅱ期患者,GHbA1c水平Ⅱ、Ⅳ期相对较高。随着DR分期的增加,GHbA1c有所升高,反映肾损害的指标如24h蛋白尿定量呈现增高趋势、肾小球滤过率呈现下降趋势。结论：随着DR的进展,肾损害程度加重。临床上应该积极地对合并DR的2型糖尿病患者进行蛋白尿的筛查;同样,对进入临床蛋白尿期的2型糖尿病患者也需常规行眼底检查以尽早发现病变尽早治疗,提高生存质量。     

重症急性肾损伤患者行床边开放式解剖法留置腹膜透析导管的安全性研究

目的:探讨重症急性肾损伤(AKI)患者行床边开放式解剖法留置腹膜透析导管的安全性。方法:广州市第一人民医院2010年1月-2011年12月期间所有行床边开放式解剖法留置腹膜透析导管的重症患进行前瞻性观察,时间为置管后一个月至病人死亡或因各种原因拔除腹膜透析导管,观察置管术后出现的各急性并发症如手术伤口感染、出血、渗液,腹透液引流障碍,腹膜炎等。结果:入组23名患者均为多器官功能竭并AKI,置管术后有发生导管功能不良2例,出现手术伤口脓肿(表面葡萄球菌)、导管出口处感染(表面葡球菌)、同时出现血性腹水和导管出口处出血各1例,无并发腹膜炎。结论:重症AⅪ行床边开放式解剖法留腹膜透析导管安全。     

狼疮样小鼠IL-6、IL-10水平和抗DNA抗体动态变化

系统性红斑狼疮 (ＳＬＥ)是典型的自身免疫复合性疾病 ,我们以ＳＬＥ模型之一的慢性移植物抗宿主病 (ｃＧＶＨＤ)小鼠为对象 ,以探讨ＴＨ2细胞因子动态变化与肾脏病变之间的关系。采用慢性移植物抗宿主病 (ｃＧＶＨＤ)小鼠模型。取 2 4只模型动物 ,分别于 0、8、10、12周处死动物 ,分离血清 ,同时留取尿液。另设对照组 ,同期处死。测定血清ＩＬ 6、ＩＬ 10、抗ｄｓ ＤＮＡ抗体含量 ,采用ＥＬＩＳＡ方法 ,具体步骤按试剂盒说明书。用ＢＵＮ试剂盒测定血清尿素氮(ＢＵＮ)浓度 ,用考马斯亮蓝法测定尿蛋白质浓度。资料统计采用Ｏｎｅ ＷａｙＡＮ…     

血清抗磷脂酶A2受体抗体滴度预测特发性膜性肾病的临床结局

目的 探讨血清抗磷脂酶A2受体(PLA2R)抗体滴度是否可以预测特发性膜性肾病的临床结局.方法 收集肾活检证实为特发性膜性肾病的50例初发患者进行开放前瞻性研究,通过间接免疫荧光法测定患者血清抗PLA2R抗体滴度,并随访至2016年6月.结果 39例(78%)患者血清抗PLA2R抗体阳性.抗体阳性患者中,高滴度组患者入组时尿蛋白定量明显比低滴度组高(P<0.05);抗体滴度与初始尿蛋白定量之间呈正相关(r=0.558,P<0.001).在仅支持治疗的前6个月,低滴度组患者自发缓解率明显比高滴度组高(57.1% vs 9.1%,P<0.05).在接受免疫抑制剂治疗后,低滴度组患者尿蛋白定量和血清白蛋白改善均比高滴度组快;治疗12个月末,低滴度组完全缓解率明显比高滴度组高(85.7% vs 21.4%,P<0.05).远期随访,抗体低滴度组患者到达临床缓解的时间明显比高滴度组短(P=0.001);而高滴度组患者出现肾功能损害(血肌酐值持续大于133 μmol/L)明显比低滴度组要早(P<0.05).结论 血清抗PLA2R抗体滴度不仅能反映特发性膜性肾病患者免疫和疾病活动度,而且能预测患者治疗效果和临床结局.     

548例肾脏疾病患者临床及病理分析

目的总结本院548例肾活检患者肾脏病理类型以及不同年龄段肾脏疾病的构成比,分析慢性肾脏病(CKD)分期、临床分型与病理分型之间的关系。方法回顾分析2007年1月至2013年6月在本院行肾活检的慢性肾脏病患者的性别、年龄、病理类型、CKD分期、临床分型等相关资料。结果 548例患者行肾活检时平均年龄为(35.48±15.79)岁,男性占48.2%。其中原发性肾小球疾病占81.5%,IgA肾病最常见(40.5%);继发性肾脏疾病占16.5%,狼疮性肾炎发病率最高(50.8%),其次是紫癜性肾炎(17%)。年龄18岁的患者以肾小球轻微病变最为多见、年龄≥60岁的老年患者以膜性肾病和糖尿病肾损害最常见;非老年组肾功能显著优于老年组;最常见的临床类型为肾病综合征和肾炎综合征。结论原发性肾小球疾病是最常见的肾脏疾病,好发于中青年;不同年龄段病理类型存在明显差别;肾病综合征是最常见的临床表现。