鼻咽癌2008分期的临床应用研究

目的:从鼻咽癌2008分期临床应用的角度探讨其合理性,指出不足,完善分期.方法:收集我科收治的经病理确诊、无远处转移的初诊鼻咽癌患者100例,按各个分期标准中提及的所有解剖结构进行阅片,按2008分期、2002年UICC及'92分期的标准分别进行分期.结果:斜坡受侵比例最高为85%(85/100),翼内肌为37%(37/100),鼻腔为16%(16/100),口咽为3%(3/100).淋巴结最大径＞3 cm11例,仅依据淋巴结＞3 cm而诊断为N2的只有1例.3种分期中T3及N0、N2数量有一定差别,但临床总分期基本一致.结论:鼻腔、口咽等解剖结构的定义过于局限,蝶骨大翼的定义及跨区淋巴结的归属需明确,颅神经受侵的MR诊断部位和标准需要完善,翼内肌的合理性有待研究,可制定出锁骨上区的影像学边界,淋巴结大小作为N参数可保留.     

鼻咽癌脑神经受累的MR影像分析

目的:探讨鼻咽癌MR脑神经受累的常见部位和诊断标准。方法:回顾性分析23例有脑神经症状的初治鼻咽癌脑神经受累的MR表现和部位。结果:20例海绵窦受累(双侧受累13例),Meckel腔受累8例(双侧受累1例),14例圆孔扩大,20例卵圆孔扩大,10例翼腭窝脂肪间隙消失,12例翼内肌和翼外肌之间脂肪间歇受累,6例眶上裂增宽,11例眶下裂增宽,8例舌下神经孔肿块占位,1例颈静脉孔肿块占位。结论:MR可显示鼻咽癌脑神经受累,有助于准确分期、精确勾画靶区。     

早期空肠管饲营养对食管癌术后患者机体免疫功能的影响

目的研究食管癌术后早期空肠管饲营养对机体免疫功能及炎症反应的影响。方法58例食管癌患者随机分为早期空肠管饲营养(early jejunal tubale-feeding nutrition,EJTN)组和传统肠内营养(tradition enteralnutrition,TEN)组,每组29例。EJTN组在术后6小时行营养支持,TEN组按传统方法,术后禁食,待肛门排气后经口腔进食。分别于术前1天及术后第1天和第8天取外周血检测IgA、IgG、IgM、CD3 、CD4 、CD8 、CD4 /CD8 、NK细胞活性等免疫指标及炎症介质TNF-d和IL-2。结果术后8天EJTN组IgA、IgG、IgM及CD3 、CD4 、CD8 、CD4 /CD8 、NK细胞活性明显回升,CD8 则回落至正常水平,而TEN组CD8 仍处于高水平,其余指标处于较低水平,两组间有显著差异(p<0.05-0.01)。炎症介质TNF-α在术后第8天明显低于TEN组(P<0.05),而IL-2两组间无显著差异(P>0.05)。结论早期空肠管饲营养可提高食管癌术后患者机体免疫功能并减轻炎症反应的程度。     

鼻咽癌2008分期和第7版UICC分期的比较研究

目的：通过对鼻咽癌2008分期和第7版UICC分期的比较,探讨其合理性,为2008分期的修订完善提供参考。方法：收集广西医科大学第一附属医院放疗科收治的经病理证实、 无远处转移的初诊鼻咽癌患者100例,按各个分期标准中提及的所有解剖结构进行MRI阅片,结合患者就诊时的临床体检资料（如脑神经麻痹、 淋巴结大小等）,按鼻咽癌两种临床分期标准进行分期。结果：解剖结构定义不同的鼻腔受侵16例（第7版UICC 27例）、口咽受侵犯3例 （第7版UICC 11例）,两种分期中T1、T2例数完全相同。T3、T4例数有一定差别,这与第7版UICC分期中将鼻窦受侵归为T3有关。N0例数完全相同,N1例数相差最大,未出现淋巴结最大径>6cm的病例,临床总分期基本一致。Ⅲ+Ⅳ期病例分别为97例和95例, 晚期病例占绝大多数。结论：两种分期鼻咽和口咽、鼻腔的分界不同,口咽和鼻腔受侵的T分期归属不同, 但第7版UICC分期中鼻腔和口咽受侵均全部合并更高期别的T因素, 所以未造成两种分期T1、 T2例数的差别。2008分期中, 翼内肌受侵 （37%）,100%合并同期别和更高期别T因素, 故翼内肌的合理性有待研究。2008分期中副鼻窦受侵归为T4、咽后淋巴结归转移为N1a、 N分期采用3cm的标准是合理的。可对RTOG（2006年版）颈部淋巴结影像学分区做适当调整,制定出锁骨上区的影像学边界, 以便与UICC分期接轨。两种分期的脑神经受累的MRI诊断标准需要完善。     

康复新液防治金黄地鼠放射性口腔粘膜损伤的机制研究

目的研究康复新液对地鼠口腔粘膜放射损伤的防治作用机制。方法将30只金黄地鼠采用康复新液灌喂,同时予口腔粘膜γ射线照射,检测粘膜组织SOD活性,与对照组对比。结果康复新液组地鼠口腔粘膜损伤明显小于对照组,康复新液组口腔粘膜组织上清液SOD活性明显高于对照组。结论康复新液能有效防治口腔粘膜放射损伤,其机制与康复新液增强SOD活性,有效清除自由基有关。     

255例初治鼻咽癌调强适形放疗临床观察

目的探讨调强适形放疗(IMRT)治疗初治鼻咽癌的临床疗效。方法对255例初治鼻咽癌患者给予IMRT,将照射靶体积划分为鼻咽原发灶肿瘤区(GTVnx)、颈部转移淋巴结肿瘤区(GTVnd)、临床靶区1(CTV1)及2(CTV2),平均剂量分别为78.4、65.8、67.7、61.4Gy。其中172例接受了诱导化疗加同期化疗。结果中位随访时间19个月,1、2、3年总体生存率分别为100.0%、96.1%、95.7%。1、2、3年局部控制率分别为96.8%、94.5%、94.5%。1、2、3年无远处转移生存率分别为91.4%、87.8%、85.5%。单因素分析显示年龄、临床分期、T分期、N分期对生存的影响差异有统计学意义(P<0.05),病理分类对生存的影响差异无统计学意义(P>0.05)。多因素分析显示仅年龄、N分期与预后关系密切(P<0.05)。结论 IMRT技术对初治鼻咽癌病例均可获得理想的剂量分布,正常组织得到很好的保护。不良反应可以耐受,临床疗效令人满意。     

早期空肠管饲营养对食管癌术后患者机体免疫功能的影响

目的：研究食管癌术后早期空肠管饲营养对机体免疫功能及炎症反应的影响。方法：58例食管癌患者随机分为早期空肠管饲营养（EJTN）组和传统肠内营养（TEN）组，每组29例。EJTN组在术后6h行营养支持，TEN组按传统方法，术后禁食，待肛门排气后经口腔进食。分别于术前1d及术后第1天和第8天取外周血检测IgA、IgG,IgM、CD3^＋、CD4^＋、CD8^＋、CD4^＋／CD8^＋、NK细胞活性等免疫指标及炎症介质TNF—α和IL-2。结果：术后8d EJTN组IgA、IgG,IgM及CD3^＋、CD4^＋、CD8^＋、CD4^＋／CD8^＋、NK细胞活性明显回升，CD8^＋则回落至正常水平，而TEN组CD8^＋仍处于高水平，其余指标处于较低水平，两组间有显著差异（P〈0．05～0．01）。炎症介质TNF-α在术后第8天明显低于TEN组（P〈0．05），而IL-2两组间无显著差异（P〉0．05）。结论：早期空肠管饲营养可提高食管癌术后患者机体免疫功能并减轻炎症反应的程度。     

鼻咽癌热疗疗效的系统评价

目的:评价热疗用于鼻咽癌治疗的安全性和有效性。方法:计算机检索CENTRAL、OVID-Medline、Embase、CBM、CNKI、VIP数据库,检索年限均从1985-09-2009-09。手工检索相关中文期刊。筛选合格的随机对照试验,并与作者获得联系,讨论确认相关内容后,进行质量评价,最后对纳入的研究进行资料合成。采用原发灶完全缓解率、颈部淋巴结完全缓解率、总生存率以及毒副反应等指标评价热疗的疗效和副反应。统计学处理采用Cochrane协作网提供的RevMan4.2.10.0软件计算相对危险度及其95%可信区间(CI)。结果:共检索到560篇文献,经筛选及评价后6个前瞻性随机对照研究包含381例患者被纳入。Meta分析结果显示:1)热放联合治疗与单纯放疗相比,能提高肿瘤原发灶的完全缓解率(RR=1.63,95%CI=1.23~2.16,P=0.000 6)以及颈部淋巴结的完全缓解率(RR=1.23,95%CI=1.07~1.41,P=0.004),并不增加毒副反应的发生(RR=1.15,95%CI=0.83~1.59,P=0.39);2)在1年总生存率上两者差异无统计学意义(RR=1.03,95%CI=0.95~1.11,P=0.49);3)热疗联合同期放化疗与同期放化疗在颈部淋巴结的完全缓解率上差异无统计学意义(RR=1.36,95%CI=0.99~1.86,P=0.06)。结论:热疗用于鼻咽癌的辅助治疗,不增加皮肤及黏膜副反应的发生,能部分提高鼻咽癌原发灶及颈部淋巴结的缓解率,安全有效。但由于例数偏少,且多数研究的质量偏低,尚不能证明热疗可以提高鼻咽癌的1年、3年及5年总生存率,要获得更为明确的循证医学证据,还有待高质量的随机对照研究资料的积累。     

食管癌术后早期空肠管饲营养的临床评价

目的 提高食管癌术后患者的营养支持效率.方法 68例食管癌患者随机分为早期空肠管饲营养(early jejunal tubule-feeding nutrition,EJTN)组和传统肠内营养(traditional enteral nutrition,TEN)组,每组34例.EJTN组在术后6h行营养支持,TEN组按传统方法,术后3d禁食,待肛门排气后经口腔进食.分别测定术前3d及术后10d的营养指标和相关并发症的观察.结果 EJTN组平均住院天数为(11.9±1.12)d、肠瘘发生率为1.47%,TEN组为(16.91±3.22)d,肠瘘发生率为8.82%,二者差异有统计学意义(P＜0.01);术后10d EJTN组的体重、氮平衡、前清蛋白、转铁蛋白等均明显优于TEN组,差异有统计学意义(P＜0.05～0.01).结论 食管癌术后早期肠内营养支持可明显改善患者的营养状态,降低肠瘘并发症的发生,缩短住院时间.     

痰热清注射液预防急性放射性直肠炎40例疗效观察

目的 观察痰热清注射液对盆腔野放疗患者急性放射性直肠炎的预防作用.方法 将盆腔野放疗患者分为两组,治疗组在放疗过程中用痰热清注射液静滴,对照组为常规抗感染及对症治疗;比较两组患者放疗后直肠损伤程度的差别.结果 治疗组直肠放射损伤明显小于对照组.结论 痰热清注射液对放射性直肠炎有较好的预防作用.