记忆合金支架治疗前列腺部尿道梗阻的远期疗效

目的 观察镍钛记忆合金网状支架治疗前列腺部尿道梗阻的远期疗效。方法 1993年11月—1996年8月应用网状镍钛记忆合金尿道支架治疗前列腺部尿道梗阻患者15例，其中前列腺增生14例，前列腺癌1例。分别于术后3个月及6年随访。结果 术后6年，症状明显改善，国际前列腺症状评分(IPSS)比术前减少16．6，残余尿(RUV)从平均151．2mL，减少至29．1mL，平均尿流率(MFR)从平均3．0mL／s增加到11．1mL／s。结论 镍钛记忆合金网状支架对治疗良性前列腺增生症(BPH)引起的前列腺部尿道梗阻是一种有效的措施，特别适用于不能耐受手术或预期寿命不长的尿潴留患者。     

良性前列腺增生的诊断与治疗

良性前列腺增生(benign prostatic hyperplasia,BPH)简称前列腺增生,亦称良性前列腺肥大,是老年男性常见病。从病理讲,细胞增多是增生,细胞增大为肥大。前列腺增生是细胞增多,不是肥大,所以正确命名应为前列腺增生。男性自35岁以上前列腺可有不同程度的增生,50岁以后出现临床症状。     

经直肠与超声引导下经会阴前列腺穿刺活检的比较

目的 :比较直肠指检引导下经直肠前列腺穿刺与超声引导下经会阴前列腺穿刺两种活检方法的阳性率和安全性。方法 :对 136例PSA >4ng /ml或直肠指检异常的患者进行前列腺穿刺活检 ,其中经直肠 2 2例 ,经会阴 114例。结果 :根据不同PSA水平及直肠指检结果分组 ,两组穿刺活检阳性率差异无统计学意义。超声引导下经会阴穿刺感染及便血发生率明显低于直肠指检引导下经直肠穿刺。结论 :直肠指检引导下经直肠前列腺穿刺和超声引导下经会阴前列腺穿刺都是进行前列腺活检的有效方法 ,应根据患者直肠指检、经直肠超声表现以及PSA水平选择穿刺方法 ,而后者的安全性高于前者     

前列腺癌^125I粒子植入治疗对下尿路症状的影响（附70例报道）

目的探讨前列腺癌^125I粒子植入治疗后下尿路症状的变化规律,为临床治疗提供参考。方法接受^125I粒子植入治疗的前列腺癌患者72例,失访2例,随访70例,年龄58～85岁,平均年龄（73．6±10．4）岁。临床分期T1bNoMo～T3bNoMo。治疗前PSA0．4～55．2ng／mL,Gleason评分6～9分,前列腺体积19mL～59mL。国际前列腺症状评分（IPSS评分）5～21分,平均14分。植入粒子30～90粒,平均活度0．38mCi,总活度平均27．22mCi;植入针12～23根。术前1周至术后6个月常规使用α-肾上腺能受体阻滞剂。观察治疗后下尿路症状的变化。结果70例随访3～72个月,中位随访时间29．3个月。出院后无急性尿潴留发生;轻度尿失禁2例（2．9％）,均在术后2～4个月好转。出现尿频、尿急及排尿困难或加重65例（92．9％）。术后0．5、1、2、3、6、9、12、18、24个月出现尿频、尿急及排尿困难或加重者分别为34．3％、85．7％、92．9％、82．8％、45．7％、28．6％、17．1％、8．5％、2．8％。下尿路症状持续时间与治疗前IPSS评分成正相关,P值为0．007。结论前列腺癌^125I粒子植入治疗后下尿路症状常见,持续时间较长,但不严重,大多数可恢复。持续时间与治疗前IPSS评分相关,使用α-肾上腺能受体阻滞剂可以有效缓解症状并避免手术干预。     

机器人辅助腹腔镜根治性前列腺切除术130例

目的 评估da Vinci S机器人辅助腹腔镜根治性前列腺切除术（RARP）的疗效和安全性.方法 回顾分析2009年7月至2013年9月,复旦大学附属中山医院应用da Vinci S手术系统（da Vinci Intuitive Surgical Inc.,Sunnyvale,CA,USA.）完成RARP术130例的情况.年龄48～76岁,平均（67±6）岁;PSA水平为2.16～ 78.20 ng/ml,平均（26.05±8.41）ng/ml;Gleason评分6～10;肿瘤临床分期均为局限性前列腺癌.结果 130例均经腹腔途径,采用机器人3臂或4臂,5～6枚troc ar完成RARP,无机器人机械故障或其他原因导致的术式改变.术前机器人准备时间20 ～ 90 min,平均（48.5±15.4） min;手术时间90 ～ 300 min,平均（143.6±22.9） min;术中出血量50 ～ 600 ml,平均（158.2±59.6） ml,2例（1.5％）术后输血400ml.术后2～3d下床活动,平均（2.2±0.6）d;术后住院5～21d,平均（6.6±1.9）d;4～21d拔除导尿管,平均（6.1±2.0）d.术后主要并发症包括：漏尿6例（4.6％）,漏尿于术后3～15d停止.术后淋巴瘘8例（6.2％）,术后2～3周停止,未发现淋巴囊肿.术后下肢静脉栓塞、肺栓塞和附睾炎各1例,治疗后好转.术后病理切缘阳性12例（9.2％）,精囊见癌侵犯10例（7.7％）,闭孔淋巴结转移4例（3.1％）.术后1～12个月复查PSA均＜ 0.2 ng/ml,术后6个月和1年完全控尿率达86％和95％.结论RARP安全、可靠,具有出血更少、恢复更快等优势,是根治性前列腺切除术的首选方式.     

125I放射性粒子永久植入治疗前列腺癌

目的探讨^125I放射性粒子永久植入治疗前列腺癌的疗效、适应证和并发症。方法应用Prowess2．42治疗计划系统经直肠超声引导，^125I放射性粒子植入治疗前列腺癌患者5例，临床分期T2b 4例，T3 1例。Gleason评分7分3例，6分1例，9分1例。术前PSA5．3～8．7ng／ml。结果治疗后随访12—18个月。5例患者PSA明显下降，12个月后均低于0．5ng／ml；术后3个月开始前列腺体积缩小；术后短期出现不同程度的尿路刺激症状，IPSS评分上升，尿流率下降，但3个月后逐渐好转。患者未出现血尿、血便、直肠溃疡等严重并发症。结论^126I放射性粒子永久植入适用于临床局限性前列腺癌，疗效好，并发症少，并有较好的放射安全性。     

经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术治疗复杂性肾结石150例报告

目的探讨经皮肾镜气压弹道联合超声碎石取石术治疗复杂性肾结石的疗效。方法全麻下经膀胱镜先向患侧逆行插入输尿管导管,俯卧位,在B超或X线引导下,向目标肾盏穿刺,建立皮肾通道,肾镜下用气压弹道联合超声腔内碎石机碎石取石。结果单通道取石137例,双通道取石11例,三通道取石2例;一次取石119例,二次取石27例,三次取石4例。手术时间（88±34）min。1例术后当晚发生感染性休克,经抗休克治疗后缓解;2例术后2周继发出血,保守治疗后缓解。术后3个月结石取净率为84.7%（127/150）;23例残余结石中,术后10例行ESWL治疗,其中7例结石排净,余13例口服排石药,术后6个月随访结石排净率为89.3%（134/150）。结论经皮肾镜气压弹道联合超声碎石取石术治疗复杂性肾结石效率高,安全有效,损伤小,可以解决开放手术难以处理的复杂性肾结石。     

早期识别及干预婴儿牛奶蛋白过敏引起湿疹的效果分析

目的 研究婴儿湿疹与牛奶蛋白过敏的关系,提高婴儿湿疹牛奶蛋白过敏的诊断率。方法 243例儿童保健科门诊常规保健出生30 d的湿疹婴儿作为研究对象,根据家长意愿将患儿分为观察组(158例)及对照组(85例)。观察组湿疹婴儿遵医嘱全程采用回避牛奶饮食,人工喂养儿食用氨基酸配方粉或深度水解蛋白配方粉,母乳喂养儿的母亲回避牛奶及其制品,混合喂养者同时按照以上两种方法喂养;对照组湿疹婴儿饮食不变。比较两组患儿的喂养方式及治疗效果。结果 观察组患儿母乳喂养42例、混合喂养60例、人工喂养56例,对照组患儿母乳喂养30例、混合喂养37例、人工喂养18例;两组患儿的喂养方式比较,差异无统计学意义(χ^2=5.537, P=0.063>0.05)。干预后,观察组总有效率为88.6%,明显高于对照组的52.9%,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 牛奶蛋白容易导致婴儿过敏,临床需密切观察,早期采用饮食排除法诊断与治疗,可减少婴儿湿疹发生的几率,促进儿童生长发育。     

机器人辅助腹腔镜与开放肾盂切开取石治疗直径大于2 cm非鹿角形肾结石的对比研究

 目的 探讨经腹达芬奇机器人辅助腹腔镜肾盂切开取石术(robot assisted laparoscopic pyelolithotomy,RALPL)治疗直径大于2 cm的非鹿角形肾结石的可行性和安全性。方法 针对我院2013年6月至2017年6月收治的直径大于2 cm的非鹿角形肾结石患者,回顾性分析其中采用RALPL (48例)与开放肾盂切开取石(open pyelolithotomy,OPL)(44例)手术方式的两组患者的临床资料,就初次结石清除率、平均手术时间、术后Hb降低值、术后下床时间、住院天数等指标进行对比研究。结果 相比OPL组,RALPL组初次结石清除率显著提高(91.66% vs.70.45%,P＜0.05),平均手术时间、术后Hb降低值、术后下床时间、住院天数均显著减少(P＜0.05)。RALPL组患者无Clavien Ⅱ级及以上并发症,OPL组Clavien Ⅱ级并发症2例。结论 经腹RALPL对肾盂、肾盏有良好的视角,能在肾盂低压状态且不损失肾实质的条件下确保较高的初次结石取净率,微创、有效、安全,是直径大于2 cm非鹿角形肾结石(包括合并肾盏结石)的可选适应证。     

云浮市2000～2010年孕产妇死亡情况分析

目的为掌握云浮市孕产妇死亡主要原因和相关因素,以寻找强有力的对策,减少孕产妇死亡。方法采用流行病学回顾性研究方法,对2000～2010年各市属、县(区)医疗机构上报的60份孕产妇死亡个案卡、相关的个案调查报告以及全省孕产妇死亡监测报表进行分析。结果活产总数332745例,孕产妇死亡60例,死亡率18.03/10万,死于直接产科的构成比为71.43%,死于间接产科死亡的构成比为28.57%;直接产科原因中前3位为产科出血(47.62%)、妊娠合并症(28.57%)、妊娠高血压综合征(19.05%)。旧法接生、生育次数多、接生人员技术水平差、怀孕次数多、人流引产次数多、居住在边远贫困地区、分娩地点医疗水平差、经济水平差、年龄大都是直接产科原因死亡的促进因素。结论笔者所在城市孕产妇死亡主要死因为产科出血、妊娠高血压综合征、羊水栓塞、妊娠合并心脏病、产褥感染,需要进一步提高产前检查质量和数量。要降低孕产妇死亡率,须全社会、政府、各医疗单位、家庭、个人等都重视妇幼保健工作,采取一系列保护孕产妇的措施,减少孕产妇死亡,从而达到降低孕产妇死亡的目的。