陈旧性髋臼骨折治疗进展

髋臼骨折是一种暴力机制复杂 ,移位方式多样 ,常伴有股骨头脱位 ,治疗困难的严重关节内骨折 ,常因处理不当而并发创伤性关节炎。目前国内外对于陈旧性髋臼骨折的治疗方法还存在一些不同看法 ,在此将已达成的共识与仍存在的分歧综述如下。1　治疗方法选择陈旧性髋臼骨折治疗的目的与其他关节内骨折一样 ,不仅是使股骨头回纳到髋臼负重区 ,并要恢复关节面的完整 ,尤其是髋臼负重面[1,2 ] 。过去曾采用牵引等非手术疗法 ,仅重视股骨头的复位 ,却很难使髋臼骨折达到理想复位 ,多数情况根本不可能。目前大多数学者认为除了以下几种情况外 ,陈旧性…     

汶川大地震后送伤病员病情特点及救治要点

2008年5月12日发生的汶川里氏8．0级地震造成37万余人受伤，近90％为肢体创伤病员。其中，10％-15％患者伴有颅面、胸腹部等处创伤。我院于2008年5月23日及28日分两批收治47名震区空运伤病员，其中骨科伤病员41例。本文针对我院接收的41例骨科伤病员的入院时病情特点、治疗措施及原则等作一简要总结。     

膝关节骨性关节炎与类风湿性关节炎胫骨平台的骨微结构及骨水泥-骨界面生物力学

目的骨水泥关节假体无菌性松动常发生在骨水泥-骨界面,而此界面的力学强度主要取决于界面区域的骨形态和骨与骨水泥之间的交锁程度。文中探讨骨性关节炎(osteoarthritis,OA)与类风湿性关节炎(rheumatoid arthritis,RA)胫骨平台骨小梁微结构、骨水泥-骨界面生物力学强度及其相关性。方法收集人工全膝关节置换术中截取的OA及RA患者胫骨平台各20例,用Skyscan1176小动物活体断层扫描体统扫描标本的内、外侧胫骨平台软骨下骨小梁,获得其显微结构参数,再将胫骨平台骨标本制成骨水泥-骨模型,用INSTRON强度测试仪测出骨水泥-骨界面剪切强度,对骨小梁微结构与界面强度的相关性进行对比分析。结果 1剪切力与OA胫骨平台骨小梁骨体积分数(bone surface/bone volume,BV/TV)(r=-0.313)、骨小梁厚度(r=-0.340)、骨小梁间隙(r=0.345)呈显著相关性(P<0.05),骨水泥-骨界面力学强度OA内侧胫骨平台低于OA外侧胫骨平台[(87.45±52.50)N vs(177.25±71.11)N,P<0.05]。2剪切力与RA胫骨平台骨小梁BV/TV(r=0.343)、骨小梁数目(r=0.391)呈显著相关性(P<005),界面强度RA外侧胫骨平台低于RA内侧胫骨平台[(62.23±46.22)N vs(79.20±56.37)N,P<0.05]。3骨水泥-骨界面的强度OA大于RA[(132.35±76.64)N vs(71.05±51.55)N,P<0.05]。结论 OA与RA患者胫骨平台软骨下的骨小梁显微结构存在差异,导致骨水泥-骨界面生物力学强度的不同,对人工膝关节假体的力学环境分析有一定的指导作用。     

关节腔注射氨甲环酸对全膝关节置换术后疗效影响的Meta分析

目的探讨关节腔注射氨甲环酸(tranexamic acid,TXA)在全膝关节置换术(TKA)中应用的安全性和有效性。方法通过计算机检索Pub Med、Cochrane Library、Embase、CNKI、CBM、万方数据库有关TKA术中应用TXA行关节腔注射的随机对照试验(RCT)和半随机对照试验(q RCT),同时手工检索图书馆馆藏期刊。依照纳入标准对文献进行筛选、提取资料后,使用Cochrane系统评价方法评价纳入文献的质量,采用Rev Man 5.2对资料进行Meta分析。结果共纳入9个RCT和1个q RCT,合计846例。Meta分析结果显示:1有效性:与对照组相比,关节腔注射TXA可以减少TKA术后血红蛋白(Hb)的丢失量[SMD=-0.63,95%CI(-0.81,-0.45),P0.000 01]及降低术后输血率[RR=0.28,95%CI(0.20,0.38),P0.000 01];2安全性:与对照组相比,关节腔注射TXA不增加术后发生深静脉血栓(DVT)的风险[RR=0.66,95%CI(0.24,1.84),P=0.43]。结论当前证据表明,TKA术中关节腔注射TXA能有效减少术后失血量,且不增加术后发生DVT的风险,具有良好的临床应用价值。     

EphB4-EphrinB2双向信号传导在骨重建中的作用

Eph-Ephrin双向信号传导机制是近年来细胞间的通讯机制的研究热点,在神经系统、血管内皮系统及肿瘤形成和转移方面发挥着重要的作用。研究发现该信号传导系统在骨重建中发挥重要作用。破骨细胞上存在EphrinB2配体,成骨细胞前体上存在EphB4受体,以细胞直接接触的方式,通过胞内酪氨酸激酶信号系统,在成骨细胞和破骨细胞内分别产生正向和反向信号,促进成骨细胞前体分化成熟,同时抑制破骨细胞功能,并促进其凋亡。     

糖尿病对肩袖损伤发病及预后影响的研究进展

糖尿病与不同部位肌腱改变之间存在联系,然而持续高血糖状态对肩袖部位肌腱的影响尚未得到很好的阐述。本文就糖尿病并发肩袖损伤的特点、发病机制及糖尿病对肩袖修补术后疼痛、活动度、组织愈合和感染发生的影响进行综述,以便进一步了解糖尿病患者肩袖损伤进展及术后的预后情况,为提供个性化的预防措施及康复指导提供依据。     

成人髋臼发育不良的人工全髋关节置换

目的：探讨成人髋臼发育不良的人工全髋关节置换方法。方法：从1999年1月至2002年2月，对32例髋臼发育不良伴严重骨性关节炎的患者进行人工全髋关节置换。结果：随防3～5年，平均52．5个月。按Harris评分，平均93分（优26例、良5例、中1例），近期优良率达到96％。结论：对于髋臼发育不良伴严重骨性关节炎的成人患者，如能处理好髋臼及股骨近段的畸形，选择好合适的假体，人工全髋关节置换是一种良好的治疗方法。     

类风湿关节炎合并痛风致膝关节软骨表面广泛纤维素样沉积两例报告

病例1 男,65岁,因右膝部疼痛4年,加重伴活动受限1个月,以右膝关节滑膜炎收入院.患者有双手近端指间关节肿痛、晨僵病史5年,每次发作时间超过6周;第一跖趾关节慢性肿痛4年,间断服用皮质类固醇激素史2年.入院查体:右侧股四头肌中度萎缩,肌力4级;右膝关节肿胀,关节间隙广泛压痛,膝关节伸-45°、屈90°,主、被动活动时疼痛均加重;右足第一跖趾关节肿胀、压痛,可见皮下结节,大小约1cm×1.5 cm.右侧膝关节X线片示骨质疏松.MRI示右膝关节滑膜信号紊乱,轻度关节积液,内侧半月板损伤.实验室检查:血常检查规未见明显异常;C反应蛋白为99.9mg/L,类风湿因子＜20,抗链"O"抗体为51.0 U,尿酸为555μmol/L.入院诊断:右膝关节滑膜炎待查(绒毛结节性滑膜炎?痛风性关节炎?)     

关节镜下LARS人工韧带与自体腘绳肌腱重建前交叉韧带临床疗效比较的meta分析

目的:系统评价关节镜下LARS人工韧带与自体腘绳肌腱重建前交叉韧带在疼痛的控制和膝关节功能恢复等方面的有效性和安全性.方法:采用计算机和手工检索PubMed,The Cochrane Library,EMBASE,中国知网(CNKI),维普数据库(VIP)和万方数据库,搜集关节镜下LARS人工韧带与自体腘绳肌腱重建前交叉韧带临床疗效比较的前瞻性临床对照研究文献,检索时限均为从建库至2016年8月.根据渥太华纽卡斯尔标准(Newcastle-Ottawa Scale,NOS)评估纳入的研究方法学质量,采用RevMan S.3软件进行meta分析.结果:共纳入8项前瞻性临床对照研究,371例前交叉韧带损伤患者.meta分析结果显示:LARS人工韧带移植组与自体肌腱移植组术后6个月Lysholm评分,MD=12.46,95％CI:12.46～15.74,差异有统计学意义(P＜0.001);术后6个月滕纳尔(Tegner)评分,MD=1.72,95％CI:1.45～1.99,P＜0.001,差异有统计学意义;术后12个月Lysholm评分,MD=4.31,95％CI:-0.70～9.32,差异无统计学意义(P=0.09);术后12个月Tegner评分,MD=0.52,95％CI:-0.21～1.24,差异无统计学意义(P=0.16).结论:在术后6个月时LARS人工韧带移植较自体腘绳肌腱移植进行前交叉韧带重建的效果更好;在术后12个月时,LARS人工韧带移植与自体腘绳肌腱移植进行前交叉韧带重建的疗效相当.     

人工关节无菌性松动动物模型中EphB4-EphrinB2的表达

目的：建立并评价聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA）微粒诱导的小鼠air-pouch人工关节无菌性松动模型,并且分析核激活因子受体配体（RANKL）与EphB4-EphrinB2在此模型中表达及意义。方法：在10周大小的雌性近交系BALB／c小鼠背部皮下单点注射无菌空气形成气囊,后将气囊中植入同种系小鼠颅骨骨片。术后实验组和对照组小鼠气囊内分别注射PMMA微粒溶液和生理盐水,15d后处死小鼠,将气囊和植入颅骨骨片一并取出,进行组织学观察。并行RANKL及EphB4-EphrinB2免疫组化检测。结果：HE染色实验组标本囊壁增厚、炎性细胞浸润增多,颅骨表面有明显的骨吸收;免疫组化显示实验组中RANKL的表达增高,EphrinB2-EphB4的表达降低。结论：小鼠air—pouch模型能方便、经济、有效的模拟人工关节松动的病理过程;实验组中RANKL的高表达显示骨溶解效应增强,EphB4-EphrinB2双向信号蛋白的低表达显示骨形成作用被抑制,验证了骨稳态的失衡是导致关节松动发生的重要机制。