Möglichkeiten der hormonellen Substitution bei gynäkologischen Malignomen

Zusammenfassung Die Hormonersatztherapie nach gynäkologischen Malignomen zur Behebung klimakterischer Beschwerden stellt eine klinische Herausforderung dar. Die Studienlage ist wenig weiter führend, überwiegend handelt es sich um inhomogene Fall-Kontroll-Studien mit geringen Fallzahlen. Unbedenklich scheint eine HRT nach Plattenepithelkarzinom der Zervix uteri sowie nach Vulva- und Vaginalkarzinomen zu sein. Bei Patientinnen nach Ovarialkarzinom muss die meist schlechte Gesamtprognose gegen den Erhalt der Lebensqualität abgewogen werden. Bei Patientinnen nach Endometriumkarzinom Stadium Ia und Ib scheint eine Östrogengabe weitgehend vertretbar zu sein. Der Sinn einer zusätzlichen Gestagengabe muss nach den jüngeren Studien zur Kombinationstherapie von Östrogenen und Gestagenen hinsichtlich des ungünstigen Risikoprofils einer solchen Therapie in Zweifel gezogen werden. Nach fortgeschrittenem Endometriumkarzinom und nach Mammakarzinom kann eine HRT nur als Individualentscheidung nach Versagen anderer Therapieoptionen und bei ausgeprägten klimakterischen Beschwerden in Betracht kommen. Als Therapiealternativen sind in erster Linie SSRI und SNRI zu nennen. Die Rolle des Tibolon und des Raloxifen ist bei nicht ausreichender Datenlage derzeit offen.     

Ableitende Tränenwege und Trockenes Auge

BACKGROUND: The knowledge regarding the pathogenesis, diagnosis, and treatment of dry eye has made large advances in recent years. However, many questions are still unanswered. Although the nasolacrimal ducts are part of the tear system they have been paid nearly no attention regarding dry eye. METHODS: The present knowledge about the nasolacrimal ducts is presented and discussed in a context with dry eye. A PubMED search was conducted for articles published from 1966 to the present; in addition, review articles as well as book chapters were considered and discussions with investigators in the field were performed. RESULTS: As a draining and secretory system, the nasolacrimal ducts play a role in tear transport and non-specific immune defense. Moreover, components of tear fluid are absorbed in the nasolacrimal passage and are transported into a vascular system that surrounds the nasolacrimal sac and nasolacrimal duct. This system is comparable to a cavernous body and it is connected to the blood vessels of the outer eye. Also it is subject to vegetative control. Organized mucosa-associated lymphoid tissue (MALT) is present in the nasolacrimal ducts displaying the cytomorphological and immunophenotypic features of MALT. CONCLUSIONS: The normally constant absorption of tear fluid components into the blood vessels of the surrounding cavernous body that are connected to the blood vessels of the outer eye, could be a feedback signal for tear fluid production, which comes to a halt if these tear components are not absorbed. Thus, dry eye could be initiated. Defective stimulation of tear duct-associated lymphoid tissue (TALT) could result in abnormal immune deviation at the ocular surface leading to an autoimmunological response that causes dry eye pathology.     

179. Ergebnisse,Funktionszeiten und Überwachung nach Schrittmacherbehandlung

Zusammenfassung Es wird anhand eines Krankengutes von 600 Schrittmacher-Patienten über die Ergebnisse dieser Therapie in einem Zeitraum von 81/2 Jahren berichtet. Unter Verwendung eines speziellen statistischen Ansatzes ergeben sich Überlebenszeiten von 85% nach einem Jahr und von 56% nach 5 Jahren, die unseres Erachtens sowohl für die endocardiale als auch für die myokardiale Impulszufuhr Geltung haben. Die Funktionszeiten verschiedener Impulsgebermodelle haben sich in den letzen Jahren deutlich verbessert, sie liegen teilweise im Durchschnitt bei 2–21/2 Jahren. Als sicherstes Elektrodenkabel erwies sich uns das der Firma Elema mit einer 7-Jahresfunktionszeit von fast 70%.Zur Überwachung der Patienten ist die Einrichtung von Schrittmacher-Ambulanzen notwendig. Allermeist zeigt heute ein Absinken der Impulsfrequenz den bevorstehe Impulsgeberausfall an, jedoch sollten weitergehende Spezialuntersuchungen, wie z.B. die Impulsanalyse, an Schrittmacher-Zentren durchgeführt werden, da sich manche Komplikationen oder drohende Defekte nur so rechtzeitig erkennen lassen. Mittels einer Schrittmacher-Ambulanz konnte bei uns in 85% der Patienten elektive der Impulsgenerator ausgewechselt werden. In 10% der Fäller war die Impulsanalyse für den Zeitpunkt des Austausches entscheidend. Eine exakte Überwachung der Ergebnisse nach Schrittmacher-Therapie und des Leitstungsstandes de Impulsgeber von klinischer Seite her kann nur mit entsprechender Erfassung des Krankengutes und adäquaten statistischen Methoden durchgeführt werden. Die elektronische Datenverarbeitung ist hierzu unumgänglich notwendig.

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Results, function and supervision after pacemaker therapy

Summary 600 consecutive pacemaker implantations (with endocardial electrodes in 95%) within 81/2 years are evaluated. Using a new statistical approach the 1-year survival-rate was 85% and the 5-year survival-time 56%. A review of the literature showed almost the same results for myocardial electrode application. Letality is highest during the first 90 initial phaseafter implantation, suggesting a need for better follow-up during this initial phase.The function periods of the 4 different pacemaker types tested — Biotronic, Cordis, Medtronic and Vitatron — increased over the years. In some types the function-periods are as long as 2,5 years on the average. Of all electrodes the Elema-unipolar electrode is the most reliable intravenous lead. 70% of the electrodes are in service more than 6 years.For post-implantation control of patients pacemaker-clinics are mandatory. Though battery depletion is indicated by rate-decrease in most generator-systems to-day, we promote routine electronic impulse analysis. Some impending or hidden defects of pacemaker systems can be detected only in this manner. Institution of our pacemaker-clinic led to elective battery replacement in 85% of patients. Electronic impulse analysis was the sole determinant in 10% of battery changes. Continuous control of the results of pacemaker treatment and exact knowledge about performance and reliability of impuls generators and batteries can only be accomplished by most careful patient follow-up and with the help of adequate statistical methods. These problems can be solved sufficiently only with the use of electronic data processing.

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Mit Unterstützung des SFB 37 der Deutschen Forschungsgesellschaft.     

Transpositionslappenplastiken zur Rekonstruktion von tiefen Defekten des medialen Lidwinkels

Zusammenfassung Bei der Resektion von Tumoren des medialen Lidwinkels entstehen häufig ausgedehnte Defekte bis in den Bereich des Siebbeins und der seitlichen Nasenwand unter Verlust der ableitenden Tränenwege. Während für die Rekonstruktion umschriebener Defekte Lappenplastiken aus der Glabella ausreichen, müssen für die tieferen Bereiche größere fasziokutane Lappen herangezogen werden, die auch zur Rekonstruktion der medialen Anteile der Lider verwendet werden können. In der vorliegenden Arbeit werden die Techniken für die am häufigsten verwendeten Lappenplastiken, den paramedianen oder medianen Stirnlappen sowie eine Modifikation im Sinne eines Faszienlappens, zur Wiederherstellung der medialen Orbitawand und Unterstützung des Bulbus beschrieben.     

Upper and lower eyelid reconstruction for severe disfiguring necrobiotic xanthogranuloma

BACKGROUND Necrobiotic xanthogranuloma is a rare disease featuring generalized xanthomatous inflammatory skin lesions associated with paraproteinemia and possible lymphoproliferative diseases. Eyelid involvement can be unilateral or bilateral and ranges from minor xanthelasma-like lesions to severe ulcerative disease with consecutive keratitis and scleritis. CASE REPORT The authors report the case of a 67-year-old woman with extensive necrobiotic xanthogranuloma involving the eyelids, head and neck, anterior chest, and both upper and lower extremities. Periorbital involvement caused severe upper and lower lid ectropium with chronic conjunctival inflammation and unilateral exposure keratitis. During a persistent period of low disease activity, granulomatous lesions and scars were widely excised, lids partially shortened and large full-thickness skin grafts applied. Uninvolved parts of the upper arms had to serve as donor sites, as other possible donor sites were not available. After successful reconstruction of the left side and no local recurrence of the disease, the right side was corrected in the same way. Full eyelid closure was achieved and skin grafts healed without complications. No recurrence of the disease appeared at the sites of operation, despite continuous new lesions elsewhere. CONCLUSION Severe cicatricial eyelid deformation caused by necrobiotic xanthogranuloma can be treated with success by excision and free skin grafting. The mechanisms of recurrence at excision sites described by others remain unclear, but at least during phases of low activity, the described treatment is safe and recurrence is not to be expected.     

Ableitende Tr?nenwege und Trockenes Auge

Hintergrund. Obwohl die ableitenden Tr?nenwege zum Tr?nensystem geh?ren, ist ihnen im Zusammenhang mit dem Trockenen Auge bislang keine Aufmerksamkeit geschenkt worden.