胎盘浅表血管分布类型对胎儿镜激光手术治疗双胎输血综合征术后残留吻合血管发生的影响

目的:探讨胎盘浅表血管分布类型对胎儿镜激光手术治疗双胎输血综合征（TTTS）术后残留吻合血管（RA）发生的影响。方法:回顾性分析2014年4月至2019年4月间于北京大学第三医院行胎儿镜激光凝固吻合血管术（FLOC）治疗TTTS,且最终在本院分娩的57例产妇的临床资料和分娩后胎盘灌注情况。根据术后胎盘是否发生RA分为R...     

缺氧诱导因子-1α及其靶基因在双胎输血综合征胎盘组织中的表达

目的:探讨缺氧诱导因子-1α(hypoxia-inducible factor 1α,HIF-1α)及其靶基因血管内皮细胞生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)和血管内皮细胞生长因子受体-1(vascular endothelial growth factor-1,VEGFR-1)在双胎输血综合征(twin-to-twin transfusion syndrome,TTTS)患者胎盘组织中的表达。方法:双胎分娩后,取20例单绒毛膜双胎妊娠(其中TTTS 10例,未发生TTTS的对照组10例)两胎儿脐带下方胎盘组织,采用免疫组织化学方法对胎盘组织中HIF-1α及其靶基因VEGF和VEGFR-1蛋白进行定位检测;采用蛋白免疫印迹及RT-PCR方法对其蛋白及mRNA进行定量检测。结果:HIF-1α主要定位于滋养层细胞及绒毛内毛细血管的内皮细胞中;VEGF主要定位于滋养细胞、血管内皮细胞及绒毛间质细胞内;VEGFR-1主要定位在绒毛滋养细胞及血管内皮细胞内;TTTS胎盘组织中供血儿HIF-1α及其靶基因VEGF、VEGFR-1的蛋白及mRNA表达水平显著高于受血儿及对照组(P<0.001),而受血儿表达与对照组相比无明显变化(P>0.05),对照组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论:在单绒毛膜双胎胎盘形成早期,局部HIF-1α、VEGF和VEGFR-1表达增高,可能影响胎盘血管生成并致TTTS的发生。     

母体外周血胎儿游离DNA浓度与不良围产结局的相关性探究

目的 探究母体外周血中胎儿游离DNA(cffDNA)浓度与不良围产结局的相关性。方法 纳入2017年4月—2021年4月孕12⁺⁰～26⁺⁶周在本院行cffDNA无创产前筛查的单胎妊娠孕妇9 917例。Logistic回归和ROC曲线评估不同cffDNA浓度梯度与不良围产结局的相关性。结果 与cffDNA浓度高于75^th百分位相比,当cffDNA浓度低于25^th百分位时,孕妇发生妊娠期高血压(OR=1.5,95%CI:1.1～2.0)、子痫前期(OR=1.5,95%CI:1.1～1.9)、妊娠期糖尿病(OR=1.2, 95%CI:1.1～1.4)、胎儿宫内生长受限(OR=1.8, 95%CI:1.3～2.6)的风险增加。另外,子痫前期亚组分析显示,cffDNA%低于25^th百分位显著增加子痫前期并发胎儿宫内生长受限(OR=2.2, 95%CI:1.0～4.7)、早发型子痫前期(OR=3.5, 95%CI:1.7～7.4)、重度子痫前期(OR=1.4, 95%CI:1.0～2.0...     

双胎妊娠孕妇妊娠晚期引产102例临床分析

目的探讨双胎妊娠孕妇引产的临床特点和引产失败的相关因素。方法回顾性分析2016年1月至2022年12月在北京大学第三医院引产的双胎妊娠孕妇的临床资料, 根据是否临产分为成功组(引产临产者, 72例)和失败组(引产未临产者, 30例), 比较两组孕妇的临床特征差异, 采用logistic回归分析双胎妊娠孕妇引产失败的相关因素。结果失败组双胎妊娠引产孕妇的产次、子宫颈Bishop评分显著低于成功组, 而双绒毛膜双羊膜囊双胎占比、辅助生殖技术助孕和子宫颈Bishop评分<6分的比例, 产后住院时间、总住院时间均显著高于成功组(P均<0.05)。成功组孕妇人工破膜±缩宫素静脉滴注引产的比例为72.2%(52/72), 显著高于失败组(46.7%, 14/30;P=0.030)。成功组与失败组孕妇的分娩孕周, 严重产后出血、输血的发生率, 产后出血量、两胎儿的新生儿出生体重、新生儿窒息的发生率、新生儿入住新生儿重症监护病房的比例分别比较, 差异均无统计学意义(P均>0.05)。所有引产孕妇均无严重会阴裂伤、均未切除子宫。多因素logistic回归分析结果显示, 初产妇(OR=3...     

巨大胎盘绒毛膜血管瘤微波消融术后不良妊娠结局1例

<正>胎盘原发性肿瘤较少见,最常见的是胎盘绒毛膜血管瘤,绒毛膜血管瘤往往在孕中晚期进行超声检查时发现,或在产后检查胎盘时发现。随着超声技术的发展,绒毛膜血管瘤的产前检出逐渐增加^[1]。对于直径≥5 cm者称为巨大胎盘绒毛膜血管瘤^[2],所致围产儿死亡率增加,阻断血管瘤血供是主要的治疗手段,本文报道1例超声引导下微波消融绒毛膜血管瘤、术后出现严重感染和流产的病例,旨在为巨大绒毛膜血管瘤的治疗以及术后监测和管理提供参考。     

选择性胎儿生长受限胎儿的新生儿结局及远期预后

目的探讨选择性胎儿生长受限(selective fetal growth restriction, sFGR)胎儿的近期和远期结局。方法回顾性选择2017年9月至2019年12月北京大学第三医院新生儿重症监护病房收治的单绒毛膜双羊膜囊(monochorionic diamniotic, MCDA)双胎并发sFGR的新生儿。以同期分娩、未发生明显并发症的MCDA新生儿为对照组。将sFGR分为Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ型组, 各组再按照新生儿出生体重分为较大和较小胎儿组。在2～3岁时进行电话随访, 计算年龄别身高和年龄别体重(以Z值表示)。采用"年龄与发育进程问卷第 3 版(Ages and Stages Questionnaire-Third Edition, ASQ-3)"测量综合发育情况。采用独立样本t检验、单因素方差分析或χ2检验等进行统计学分析。结果 (1)共116例sFGR孕妇分娩的232例新生儿纳入分析。Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ型组新生儿分别为86例、80例和66例。对照组共31例孕妇、62例新生儿。Ⅱ型和Ⅲ型的诊断孕周[(23.8±4.8)周和(24.1±3.1)周]分别早于Ⅰ型[(27.0±6.1)周...     

死胎病史患者再次妊娠的孕期和分娩管理

目前我国对死胎的定义参照了美国国家卫生统计中心的标准[1],即妊娠≥20周或胎儿体质量≥350 g,胎儿分娩时无呼吸、心跳、脐带搏动或随意肌的明确运动等生命迹象.据估计,有死胎病史的妇女再次发生死胎(即复发性死胎)的风险较前增加了 2～10倍[2,3],无疑对孕妇及家庭带来巨大的心理负担和精神压力.因此,对死胎病史患者...     

胎儿巨大肝囊肿宫内治疗1例

通过回顾性分析北京大学第三医院收治的1例胎儿巨大肝囊肿经宫内治疗, 最终成功分娩的经过, 结合文献探讨胎儿巨大肝囊肿的管理和治疗。孕妇于孕23周因胎儿右下腹直径约5 cm囊性包块转诊至本院。妊娠期胎儿腹腔囊性包块进行性增大, 孕24周行第1次囊肿穿刺术抽取囊内液。随后囊肿仍增大速度较快, 共进行3次囊肿穿刺抽液术, 共抽吸囊内液1 690 ml。孕33+3周囊肿进行性增大至14.9 cm×10.2 cm×8.4 cm, 行剖宫产术分娩一女活婴。新生儿出生后1 d行开腹探查术, 术中见腹腔巨大囊肿为肝脏来源, 行手术切除, 术后病理检查提示为肝脏孤立性非寄生虫性囊肿。出生后2个月随访, 肝囊肿未复发, 幼儿发育正常。胎儿肝囊肿多为良性, 预后相对良好, 其妊娠期的管理取决于胎儿肝囊肿的大小、增大速度及是否伴有胎儿宫内状况不良的表现, 对于增大过快的囊肿, 可考虑宫内治疗, 以使母儿获得更好的临床结局。     

基于师生视角的学科交叉科研项目在医学研究生联合培养中的作用

目的了解学科交叉科研项目在医学研究生联合培养中的作用, 为培养医学拔尖创新人才提供参考。方法采用质性研究方法。2021年4至8月通过目的抽样方法对北京大学医学部2名研究生教学管理人员、6名研究生导师和8名研究生进行半结构式访谈, 采用内容分析法对访谈资料进行分析。结果共提取出4个主题:学科交叉科研项目对医学研究生培养具有重要意义;基于学科交叉科研项目联合培养研究生受合作双方的内在需求和合适的合作者等因素影响;目前存在课程设置不合理、缺少交流平台和成果归属不明朗等问题;师生对未来联合培养学科交叉人才的建议包括课程设置定制化、提供多种形式的交流平台、改革现有的成果认定模式。结论通过学科交叉科研项目联合培养研究生可以提高学生的综合素质, 有助于培养多学科背景的医学拔尖创新人才;需求是开展学科交叉科研项目的先决条件, 价值观认同则是持久合作的关键。建议进一步加强学科交叉课程体系建设, 根据需求定制课程, 为研究者提供多种形式的交流平台, 并给予学科交叉研究一定的政策支持, 从而进一步推动交叉学科人才的培养。     

脐血流异常对选择性宫内生长受限代谢组学影响的初步探讨

目的:探讨合并脐血流异常对选择性宫内生长受限(s IUGR)脐血血浆代谢组学的影响。方法:纳入6对合并脐血流异常及3对脐血流正常(对照组)的s IUGR双胎,利用气相色谱-飞行时间质谱技术(GC-TOF/MS)对双胎脐血进行代谢物检测,通过主成分分析(PCA)和正交偏最小二乘判别分析(OPLS-DA)对质谱数据进行多元变量模式识别分析,根据模型的变量投影重要性、学生t检验筛选可能的标记物,并进行代谢通路分析。结果:合并脐血流异常s IUGR筛选出17种有统计学意义的差异代谢物。其中谷氨酸、草酸、环亮氨酸、N-(2-羟乙基)亚氨基二乙酸及L-犬尿氨酸在s IUGR合并脐血流异常组增加,天冬氨酸、N-乙酰-L-天冬氨酸、乳酸、L-苏糖、酪氨酸、甘氨酸、富马酸、β-甘露糖基甘油酸、β-丙氨酸、亚油酸、棕榈酸和马来酰胺酸则降低。结论:GC-TOF/MS方法证实合并脐血流异常的s IUGR代谢组学发生改变,主要体现在脂质、碳水化合物、氨基酸、能量、核酸、辅助因子和维生素代谢等方面。