在实践中掌握新生儿复苏的技术要点和难点

追溯起来,国际统一的新生儿(规范)复苏程序(NRP),国内称新法复苏,早在20世纪80年代初(甚至更早)已被我国学者融入、制定,90年代又加以修订[1,2]理论上做到了同国际标准接轨.但20余年过去了,缘何许多地区和医院(特别是基层)仍未能常规执行而依然留念旧法呢[3] ?除了以往卫生行政领导支持不够、产儿科合作不够、培训不够3个最主要宏观原因外[4],技术掌握比较困难也是一个因素.     

75例不同胎龄早产儿肾上腺皮质功能初探

同足月儿一样早产儿血皮质醇生后递减约１周至稳态，其正常值有日龄差异，且较足月儿显先低而后高，胎龄愈小，交叉愈早，波动愈大，稳态愈迟，说明早产儿皮质功能本不如足月儿，但在宫外又代偿易激。     

先天性外胚层发育不良二例

病例1:患儿男,16d,因发热8d入院。患儿系第2胎第2产,足月顺产,出生体重3300g。生后第8天开始发热,体温38~39℃,曾在当地医院住院8d,予抗感染治疗无效,仍持续发热,即转入我院。家族无遗传病史,姐姐6岁,体健。入院查体:T39℃,P150次/min、R52次/min、体重3·5kg。反应好、哭声响、皮肤嫩薄光滑、干燥无汗、有脱屑、呈大理石花纹,鼻尖光滑发红、无皮质腺颗粒,头发稀少、无眉毛、无睫毛,无乳头乳晕,哭时无眼泪,指甲薄、色泽光亮、通贯掌,心、肺、腹未见异常,四肢肌张力正常,原始反射存在。胸片报告:未见异常。颌骨X线检查:无牙胚。血培养:未见…     

宫内肺炎诊断阴影及其修正与结局

目的观察新生儿宫内肺炎(IP)存在的诊断阴影(漏诊、误诊、迟诊和诊断不一致)及不良影响,并提出防范措施。方法53例宫内肺炎,按入院时间分A组23例和B两组30例,比较其发生入院诊断阴影的情况及其修正和转归。结果A组11例(48%)、B组15例(50%)存在诊断阴影,原因是:①窒息、羊水(胎粪)吸入等表面诊断隐匿了IP诊断;②将早产儿临床表现酷似的肺透明膜病(HMD)与IP混淆;③被最初X线胸片报告误导。临床修正A组5/11例(余为尸检修正),B组15/15例(P<0.01);确诊时间<12h者A组8/23例,B组24/30例(P<0.001);而临床结局A组死亡12例,B组为0(P<0.001)。结论IP易发生诊断阴影,其修正早晚与预后密切相关,需提高认识,加强防范。     

纤维支气管镜在新生儿领域的应用进展

随着机械通气、肺表面活性物质替代疗法等新技术和新方法的应用，我国危重新生儿尤其是早产儿存活率显著提高。纤维支气管镜（fiberoptic bronchoscopy）检查具有直观性的特点及诊断与治疗方面的双重作用，伴随超细纤维支气管镜和操作技术的进步，其在新生儿尤其是早产儿呼吸系统疾病中的应用逐步得到推广。本文旨对国内外有关纤维支气管镜在新生儿领域的应用进展作一讲述。     

实践新生儿复苏新指南需把握的若干问题

美国儿科学会（AAP）5版《新生儿复苏指南》结合运用实践提出：1．多数窒息死亡并非因病而是复苏不当。2．流程图简明并强调评估，动作“快”和“序”。注意“＋”号含义。3．应掌握的技术要点：一人指令，呼吸道要通，刺激忌强，插管要快，适宜按压，控制用药，扎脐要晚，防倒评分：4．Apgar评分和窒息诊断的争议并不影响正确执行复苏指南。     

新生儿化脓性腮腺炎二例

例1 患儿男,27 d,因"左面颊部肿胀伴哭闹2 d"于2008年9月9日入院.母患"化脓性乳腺炎".查体:体温37.5℃,左侧腮都红肿发热,触痛,按压肿块腮腺导管开口溢脓,心、肺、腹正常.白细胞14.4 X 10~9/L,中性粒细胞79%,C反应蛋白29 mg/L.B超示左侧腮腺回声减低.诊断:新生儿化脓性腮腺炎.予头孢拉定、哌拉西林抗感染治疗两周痊愈出院.随访1个月无复发.     

低出生体重儿全静脉营养发生胆汁瘀积6例临床分析

本文报道了４２例低体重儿应用全静脉营养中，发生胆汁２积６例，认为ＴＰＮ－ＡＣ发生后尽虫改为部分静脉营养或停用ＴＰＮ，以减少热卡方和脂肪，氨基酸对肝脏的继续损害，是治疗成功的关键。     

新生儿窒息复苏新境界:Apgar 0～1分新生儿之复苏

全球一年发生300多万胎死宫内和死产,多集中在贫穷或发展中国家[1].研究表明2/3以上近死产儿(Apgar评分0～1分,简称0～1分儿)对复苏有反应并能存活,且幼年时2/3都是正常的[2].事实确实如此,且结局甚至更好,因为此类患儿多数并未死亡,只是"正在死亡(be dying)",迅速正确的复苏可挽救其生命.     

新生儿Turner氏综合征嵌合型2例

Turner's综合征(先天性卵巢发育不全综合征)在新生儿已有报道,但本文2例中1例为单卵双胎之一,则十分罕见,同时为嵌合型者更为罕见。现报告如下。例1 患女,20天,因“新生儿肺炎”入院。孕_1产_2,单卵双胎之小双,足月剖宫