感染性休克脏器功能障碍的治疗

感染性休克是导致小儿危重症死亡的最重要和最常见的原因,但多数情况患儿并非在急性低血压或低氧血症阶段死亡,而是死于多系统器官功能衰竭(MSOF)或休克的某一严重并发症。衰竭器官数目愈多,病死率愈高,累及4个以上器官者病死率几乎1 0 0 %。国外文献报道,败血症和感染性休克患儿多器官功能障碍综合征(MODS)指数为37%、46%和5 8%时,病死率分别为2 2 2 %、65 %和80 %[1 ] 。未合并MODS的感染性休克患儿无死亡发生[2 ] 。因此,在治疗感染性休克过程中,尽早识别和防治脏器功能障碍,是提高抢救成功率,降低病死率的关键。1　感染性休克与M…     

感染性休克脏器功能障碍的治疗

感染性休克是导致小儿危重症死亡的最重要和最常见的原因，但多数情况患儿并非在急性低血压或低氧血症阶段死亡，而是死于多系统器官功能衰竭(MSOF)或休克的某一严重并发症。衰竭器官数目愈多，病死率愈高，累及4个以上器官者病死率几乎100％。国外文献报道，败血症和感染性     

小儿急性肺损伤与呼吸窘迫综合征

急性呼吸窘迫综合征(ARDS)广义上泛指各种原因所致的严重呼吸衰竭,通常与败血症和多器官功能障碍综合征有密切关系,病死率高达60％,一直是急诊医学关注的热点问题。近年提出的急性肺损伤(acute long injury,ALI)是对ARDS概念的更新,有利于临床对ARDS早期治疗和预防。国内一家医院PICU68例危重患儿尸解资料显示:有31例符合ALI诊断,其中15例符合轻度ALI诊断,16例符合ARDS诊断,提示ALI与ARDS是儿科较常见的危重症,在ICU尤其应引起高度重视。     

内皮素与窒息新生儿心、肺、肾功能的关系

同步检测７６例窒息新生儿血浆ＥＴ－１、ＥＣＧ、血气分析、血清心肌酶、Ｃｒ、ＢＵＮ、β２－ＭＧ、尿β２－ＭＧ。结果表明：患儿血浆ＥＴ－１水平在ＥＣＧ示心肌受损者明显高于ＥＣＧ正常者，血气示呼吸衰竭者明显高于血气正常者（Ｐ＜０．００１）。患儿血清Ｃｒ、ＢＵＮ及β２－ＭＧ与血浆ＥＴ－１明显正相关（Ｐ＜０．０５）。在病情严重的患儿当中，死亡者血浆ＥＴ－１明显高于存活者（Ｐ＜０．０５）。提示ＥＴ－１与新生儿窒息后心、肺、肾功能受损有密切关系，拮抗ＥＴ－１的病理作用可能在治疗学上有一定意义。     

大剂量维生素C在新生儿再灌注损伤中的应用

观察了大剂量维生素Ｃ（ＶｉｔＣ）用于新生儿再灌注损伤的疗效。结果ＶｉｔＣ１ｇ／（ｋｇ·ｄ）的疗效明显优于０．５ｇ／（ｋｇ·ｄ）。前者首次用药后患儿血清丙二醛（ＭＤＡ）明显减少，总超氧化物歧化酶（ＳＯＤ）明显增加（Ｐ＜０．００１），血液酸度无明显变化（ｐＨ：Ｐ＞０．１，ＨＣＯ３－：Ｐ＞０．０５，ＢＥ；Ｐ＞０．１）。而后者首次用药后患儿血清ＭＤＡ无明显减少（Ｐ＞０．０５），ＳＯＤ虽明显增加（Ｐ＜０．０１），但增加的幅度明显低于前者，提示ＶｉｔＣ作为自由基清除剂治疗新生儿再灌注损伤时，剂量以１ｇ／（ｋｇ·ｄ）为宜。     

钙通道阻滞剂对缺血再灌注兔脑皮层NO和含水量及细胞内游离钙的影响

目的　探讨一氧化氮 (NO)在缺血再灌注脑损伤中的作用 ,比较两类钙通道阻滞剂的脑保护作用。方法　采用四血管夹闭法制作兔脑缺血再灌注模型。首先测定假手术及再灌注不同时间兔脑皮层NO及含水量。并将动物分为假手术组、安慰剂组、尼莫地平组、氯胺酮组、尼莫地平 +氯胺酮治疗组 ,于再灌注 30min开始持续静脉给药至再灌注 6h。测定脑皮层NO、含水量、细胞内游离钙([Ca2 + ]i)相对荧光强度。结果　再灌注后脑皮层NO、含水量逐渐升高 ,于再灌注 6h达较高水平 [分别为 (14 7± 1 7) μmol/g ,(86 7± 1 9) % ,P <0 0 5 ],NO与含水量间具有相关性 (P <0 0 1)。尼莫地平、尼莫地平 +氯胺酮组NO明显降低 [分别为 (5 1± 0 9) μmol/g、(5 1± 1 1) μmol/g ,P <0 0 1],尼莫地平、氯胺酮以及尼莫地平 +氯胺酮组含水量明显降低 [分别为 (76 3± 4 0 ) %、(81 0± 1 9) %、(78 2± 1 4 ) % ,P <0 0 1],尼莫地平组较氯胺酮组降低更明显 (P <0 0 1)。安慰剂组 [Ca2 + ]i 较假手术组明显升高 [分别为 (2 6 8± 1 4 )、(5 0± 0 4 ) ,P <0 0 1],尼莫地平、氯胺酮及尼莫地平 +氯胺酮治疗后 [Ca2 + ]i 明显降低 [分别为 (7 7± 1 1)、(13 3± 2 0 )、(9 0± 2 0 ) ,P <0 0 1]。尼莫地平组较氯胺酮     

儿童糖尿病酮症酸中毒的治疗

糖尿病酮症酸中毒是儿童常见危急重症,治疗延误或治疗不当会影响糖尿病患儿的预后。国内儿科内分泌遗传代谢学组发布的糖尿病酮症酸中毒处理方案极大地提高了国内儿科救治水平,美国糖尿病学会2006年发布了小儿糖尿病酮症酸中毒治疗方案,与国内方案比较更为细化,在胰岛素治疗开始时间、纠正酸中毒指征及补钾等方面均有所不同,且更强调脑水肿的发现与治疗,值得借鉴。     

监测心排量在重症手足口病患儿中的临床应用

目的：部分重症手足口病患儿有明显心功能改变,心功能衰竭是其致死的主要原因,对重症患儿进行左心功能检测对其救治具有重要意义。本研究探讨监测重症手足口病患儿心排量的临床应用价值。方法：选取2011年4～9月入住儿科重症监护室的重症手足口病患儿107例,临床分期为2、3、4期分别有73、23、11例。采用超声心输出量监测仪（USCOM） 床旁监测患儿的心排量,包括心输出量、每搏输出量。其中95例患儿进行了MRI检查,并按照不同MRI结果分组。MRI异常41例（其中9例延髓受累）,未见异常54例。比较不同临床分期及不同MRI结果组间患儿心排量情况。结果：与临床2、3期患儿比较,临床4期患儿心排量明显降低（P<0.05）;心排量在正常、异常MRI组间比较差异无统计学意义,但延髓受累组患儿心排量明显低于其他部位受累组及MRI正常组（P＜0.05）。结论：心排量明显降低提示病情危重,并提示病变可能已累及脑干的心血管中枢位置,监测心排量对重症患儿的救治具有指导意义。     

兔全脑缺血再灌注后海马区迟发性神经元死亡特征

人类心跳骤停及动物暂时全脑缺血获再灌注后 ,尽管血流恢复 ,组织学损害仍继续进展 ,神经元死亡常于再灌注后数天出现 ,并选择性地发生在海马ＣＡ1区、纹状体、部分皮层等脑敏感区域 ,这种现象称为迟发性神经元死亡 (ＤＮＤ) ,其发生机制尚不十分清楚。近年研究表明ＤＮＤ的发生与凋亡有密切关系 ,也有学者认为ＤＮＤ即是凋亡。但大多数资料来自分子生物学研究和光镜观察 ,同时进行超微结构研究的资料甚少。本研究对兔全脑缺血再灌注后神经元ＤＮＡ断裂和超微结构变化进行动态观察 ,并分析二者的关系 ,以进一步了解脑缺血后ＤＮＤ的特征。材料与方法一、实验动物及分组　新西兰白兔 36只 ,由首都医科大学动物实验室提供 ,体重 2 .0～ 2 .4ｋｇ ,雌雄不限 ,随机分为缺血再灌注 1、2、3、5、7ｄ组和假手术组 ,每组 6只。二、脑缺血模型制作及取材　各组动物实验前单独饲养2 4ｈ ,术前禁食 8ｈ ,允许自由饮水。 2 0 %乌拉坦 80 0～10 0 0ｍｇ/ｋｇ静脉注射麻醉 ,仰卧位固定 ,经口气管插管 ,使用Ｓｅｃｈｒｉｓｔ呼吸机行控制性机械通气。用经颅多谱勒超声仪(Ｍａｄｉｇｅｎ 5 0 0ＴＣＤ)监测大脑中动脉 ...     

重症病毒感染相关性神经系统疾病的诊治

重症病毒感染相关性神经系统疾病是PICU中常见危重症，也是导致危重患儿死亡的重要病因之一。临床可归纳为三大方面问题：（1）中枢神经系统各种病毒感染所致的重症脑炎，尤其单纯疱疹病毒（HSV）引起重症脑炎多见；（2）全身严重病毒感染导致的中毒性脑病；（3）病毒感染后的严重急性脱髓鞘病变。在前两方面，多数情况病原不易明确。除HSV感染可获得有效抗病毒治疗外，多数病毒感染无有效病因治疗。无论是脑炎还是脑病，治疗仍处于对症支持水平。因此，单纯疱疹病毒脑炎（herpes simplex encephalitis，HSE）的早期确诊尤为重要。