反复链球菌感染后皮肤型结节性多动脉炎一例

检索近 15年的国外文献 ,成人的链球菌感染后皮肤型结节性多动脉炎仅有 3例报道[1 3 ] ,国内极少报道 ,现将工作中遇到的 1例报道如下。患者 :女性 ,2 5岁。因反复左足底红斑 2年 ,加重 10ｄ于 1998年 8月 14日入院。患者于 1996年受凉后出现咽痛、发热 ,体温 38～ 39℃ ,1周后出现左足底大片红斑、肿胀、疼痛 ,后又出现双下肢肿胀、疼痛 ,行走困难 ,外院诊断为“结节红斑” ,予青霉素、布洛芬治疗 1个月后痊愈 ,局部未留色素和瘢痕。入院前 2 0余天受凉后再次出现咽痛、发热 ,入院前10ｄ再次出现左足底红斑 ,局部肿胀、疼痛 ,逐渐向小腿扩…     

舒适护理在老年哮喘患者护理中的应用效果评价

目的探讨舒适护理应用于老年哮喘患者护理服务的临床效果。方法将92例老年哮喘患者随机分为对照组和研究组各46例。对照组给予临床常规护理措施,研究组在常规护理基础上加用舒适护理服务,记录两组老年哮喘患者护理前后生活质量(SF-36量表)变化情况、护理满意率,将所得数据输入统计学软件(SPSS)后进行统计分析并得出结论。结果护理后研究组SF-36量表评分改善效果优于对照组;研究组老年哮喘护理满意率(86.61%)高于对照组(47.83%),差异均有统计学意义(P0.05)。结论在常规护理基础上加用舒适护理服务可显著改善老年哮喘患者生活质量,对维持良好的护患关系具有重要价值。     

球囊扩张术对脑卒中后吞咽障碍康复疗效及不良并发症研究

目的:研究球囊扩张术对脑卒中后吞咽障碍的康复疗效及不良并发症的影响。方法:选取我院经吞咽造影检查确诊为脑卒中后环咽肌失弛缓导致的吞咽障碍患者50例,随机分为2组各25例。对照组接受常规吞咽功能训练、Vitalstim神经肌肉低频电刺激,观察组另外给予球囊扩张术治疗。比较2组患者的总有效率、吞咽功能、并发症发生率,同时比较治疗前和治疗后的咽通过时间、吞咽造影检查(VFSS)评分及功能性经口摄食评估(FOIS)评分。结果:观察组的可进水、可进食流质物、可进食糊状物、可进食固体食物比例均明显高于对照组(均P0.01);观察组的吸入性肺炎发生率明显低于对照组(P0.05);治疗后,观察组的咽通过时间明显低于对照组(P0.01),VFSS和FOIS评分均明显高于对照组(均P0.01);观察组的康复总有效率明显高于对照组(96.0%,72.0%,P0.05)。结论:球囊扩张术对脑卒中后吞咽障碍具有显著疗效,缩短患者康复时间,降低误吸等并发症的发生。     

早期康复训练联合行为学疗法治疗老年脑卒中偏瘫患者的效果分析

目的：探讨早期康复训练联合行为学疗法治疗老年脑卒中偏瘫患者的效果。方法依据随机数字表将75例老年脑卒中偏瘫患者随机分为对照组（38例）和观察组（37例）,两组均给予早期康复训练,仅观察组在此基础上加用行为学疗法;分析治疗前和治疗3、6个月后的步态能力（功能性运动量表 FAC）,下肢运动功能和平衡功能（简式 Fugl-Meyer 运动功能评定量表FMA）,步行相关指标（步速和跨步长度）,日常生活活动能力（Barthel 指数）及偏侧空间忽略情况（直线二等分、线段划消及画钟试验）。结果观察组治疗3 个月后的 FMA 评分中的运动功能、Barthel 指数均优于对照组（P ＜0．05）,且治疗 6个月后的FAC 评分、FMA 评分、步行相关指标、Barthel 指数及偏侧空间忽略情况均优于对照组（P ＜0．05）。结论早期康复训练联合行为学疗法治疗老年脑卒中偏瘫患者的效果较好,不仅可改善偏瘫步态和下肢功能,而且可改善偏侧空间忽略,可在脑卒中偏瘫患者患侧功能训练中实施。     

影响T2DM合并OSAS患者睡眠呼吸障碍程度的多因素分析

目的:探讨影响T2DM合并OSAS患者呼吸障碍程度的危险因素;运用中医证素辨证方法,探讨痰证素的作用。方法:纳入135例本院内分泌糖尿病科住院且以T2DM为第一诊断的患者,据AHI分为无OSAS组、轻度OSAS组、中度OSAS组和重度OSAS组,采集相关资料。结果:1)与无、轻度、中度OSAS组比较,重度OSAS组在BMI、腰臀比、颈围、痰证素积分上高于其他3组,而Hb A1c则较其他3组低,差异均有统计学意义(P0.05或P0.01);中度、重度OSAS组UA明显高于无、轻度OSAS组,差异有统计学意义(P0.05或P0.01)。2)以BMI、腰臀比、颈围为控制变量,偏相关分析显示AHI与Hb A1c呈负相关(r=-0.260,P0.05),与UA、痰证素积分呈正相关(r=0.219、0.190,P0.05)。3)BMI、Hb A1c、UA、痰证素积分是影响AHI的重要因素。结论:1)BMI、Hb A1c、UA是评估T2DM合并OSAS患者呼吸障碍程度的重要预测指标;其中,BMI、UA与呼吸障碍程度呈正相关,而Hb A1c则为负相关,且独立于肥胖之外;2)痰证素可作为中医判断T2DM合并OSAS的一个危险因素。     

人类白细胞抗原基因多态性与炎症性肠病遗传易感关系的分析

目前炎症性肠病(IBD)发病机制尚不清楚，多认为是包括感染在内的环境因素作用于具有遗传易感倾向的个体，诱发异常免疫反应而导致疾病。由于IBD的发病与肠黏膜免疫反应过度有关以及HLA在免疫抗原递呈和处理过程中起重要作用，HLA与IBD的相关性研究一直备受关注，欧美及日本研究资料显示，HLA分型与IBD的发病关系密切，但结果不一致，可能与种族背景、疾病异质性及研究样本大小有关。本研究利用基因芯片技术分析了本地区IBD患者HLA-Ⅱ分子DRB1位点的基因多态性分布特征，以了解与IBD易感有关的某些特殊DRB1位点的等位基因型。     

两种中心静脉输液技术的成本效果分析

目的 比较PICC和植入式静脉输液港（implantable venous access port,PORT）从置管到拔管全程的成本-效果,为中长期中心静脉输液技术的选择提供卫生经济学依据。 方法 采用回顾性队列研究,便利地选取上海市某三级甲等医院2016年1月—2019年10月采用PICC进行静脉输液的444例患者及2013年1月—2019年10月采用PORT的477例患者为研究对象,采用成本-效果分析,从医院角度比较两组总留置时间段、留置3~6个月、6~9个月、9~12个月时的总成本、综合效果指数、成本-效果比。 结果 在总留置时间段、留置3~6个月、6~9个月、9~12个月时,PICC组的日均总成本或总成本均低于PORT组,差异具有统计学意义（P<0.001）;PICC组综合效果指数均略低于PORT组;PICC组的成本-效果比均低于PORT组;增量成本-效果比分别为543.50、234 411.00、120 092.25和109 164.00。 结论 当导管留置时间≤12个月时,PICC成本-效果优于PORT,从卫生经济学角度,优先推荐PICC作为中长期静脉输液通路。此外,增量成本-效果比可辅助决策,若支付意愿值高于增量成本-效果比,则PICC和PORT均为成本-效果可接受的方案;反之,则PICC成本-效果更佳。     

冠心病患者CYP2C19基因多态性及临床不良事件发生与氯吡格雷抵抗的关系

目的通过分析经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后冠心病患者的CYP2C19基因型结果、临床相关危险因素和主要心血管不良事件发生情况与氯吡格雷抵抗的关系,探讨影响氯吡格雷抵抗发生、发展的因素,为临床治疗提供有效依据。方法收集2017年1月至2018年12月该院收治并进行过基因检测的346例冠心病患者资料,分析其CYP2C19基因型和代谢型分布特征,筛选出251例使用氯吡格雷的PCI术后冠心病患者,进行血小板聚集功能试验检测,根据血小板最大聚集率(MAR)分为氯吡格雷敏感组(MAR<50%)和氯吡格雷抵抗组(MAR≥50%)。利用荧光PCR法进行CYP2C19基因多态性检测,根据基因型结果分为快代谢型(*1/*1)、中代谢型(*1/*2、*1/*3)和慢代谢型(*2/*2、*2/*3、*3/*3)。比较氯吡格雷抵抗组与氯吡格雷敏感组不同代谢型的患者比例、相关危险因素情况及临床心血管不良事件发生情况。结果慢代谢型患者的MAR较中代谢型、快代谢型患者高,差异均有统计学意义(P<0.05)。入选的251例患者中,氯吡格雷抵抗组CYP2C19代谢型分别为快代谢型38例(34.5%)、中代谢型57例(51.8%)、慢代谢型15例(13.6%),氯吡格雷抵抗组与氯吡格雷敏感组在快代谢型中的患者比例差异有统计学意义(P<0.05)。氯吡格雷抵抗组的高血压患者比例(91.8%)与氯吡格雷敏感组(63.8%)比较,差异有统计学意义(P<0.05)。氯吡格雷抵抗组临床心血管不良事件发生率(94.5%)高于氯吡格雷敏感组(84.4%),差异有统计学意义(P <0.05)。结论CYP2C19基因突变和高血压可能是氯吡格雷抵抗发生的两个重要影响因素,并且氯吡格雷抵抗增加了PCI术后冠心病患者临床心血管不良事件发生的风险。     

二陈汤方加减对2型糖尿病并发脂肪肝模型大鼠血糖、血脂、胰岛素抵抗以及肝功能和肝脏脂肪变的影响

目的：观察具有化痰利湿、活血化瘀功效的二陈汤方加减干预2型糖尿病并发脂肪肝大鼠血糖、血脂、胰岛素的抵抗状况，以及脂肪肝模型病理形态学的变化。 方法：实验于2004—04／11在厦门大学医学院动物实验中心完成。①选用健康Wistar大鼠40只，7周龄，雌雄各半。随机抽取12只为正常对照组，喂以普通饲料（其中各成分质量分数如下：碳水化合物0．6、蛋白质0．22．脂肪0．1，其他0．08，脂肪以豆油为主），其余则喂养高热量饲料（其中各成分质量分数如下：碳水化合物0．4，蛋白质0．13，脂肪0．4，其他0．07．脂肪以动物油脂为主）。2个月后，正常对照组的大鼠一次性腹腔注射0．1In0帆pH4．2枸椽酸缓冲液，其余28只大鼠则一次性腹腔注射链脲佐菌素25mg／kg。72h后查血糖≥16．7mmol／L为糖尿病大鼠，造模成功24只。②将24只糖尿病大鼠随机分为2组：模型组和二陈汤方加减组，每组12只。正常对照组喂以普通饲料，其余2组均喂养高热量饲料。二陈汤方加减组大鼠按8mL／（kg&;#183;d）剂量灌胃二陈汤方加减药物，由陈皮、半夏、茯苓、僵蚕及地龙等组成（上述中药由本院中药房提供），由本院药剂科制备成浓缩液（含生药2g／mL），1次／d；正常对照组和模型组灌胃等量的自来水，均连续干预16周。（固然后采用ELISA法测血胰岛素水平，计算肝指数（肝湿重／体质量x100％）和胰岛素敏感指数In｜[1／（空腹血糖&;#215;空腹胰岛素）]｜；光镜下评估肝脂肪变性和炎症坏死程度。炎症活动度计分[慢性肝炎炎症活动度及纤维化计分方案炎症活动度计分分为汇管区（P）、小叶内（L）、碎屑坏死（PN）及桥接坏死（BN）4项，每项依病变轻、中、重程度分别计以1，3，4分，计分公式为P＋L＋2（PN＋BN）]。按照上海九强生物技术有限公司提供相应试剂盒说明书测定血清三酰甘油、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、谷草转氨酶、谷丙转氨酶、白蛋白及总蛋白水平。分别于造模前、造模后8周及造模后16周采用氧化酶法测定空腹血糖。④计量资料、等级资料、率差异比较分别采用两样本均数t检验、秩和检验、两样本率差别的统计意义检验。 结果：由于造模失败脱失4只，最终进入结果分析36只。①肝指数：造模后16周模型组和二陈汤方加减组明显高于正常对照组（P〈0．01）。②空腹血糖水平：造模后8和16周模型组及二陈汤方加减组均明显高于造模前和正常对照组（P〈0．01）。造模后8和16周二陈汤方加减组明显低于模型组（P〈0．05）。③血胰岛素水平：造模后16周模型组明显高于正常对照组和二陈汤方加减组（P〈0．01）。④胰岛素敏感指数：造模后16周模型组明显低于正常对照组和陈汤方加减组（P〈0．01）。⑤血清三酰甘油和低密度脂蛋白胆固醇水平：造模后16周．模型组和二陈汤方加减组明显高于正常对照组（P〈0.0_01），二陈汤方加减组明显低于模型组（P〈0．05）。⑥血清高密度脂蛋白胆固醇水平：造模后16周，模型组和二陈汤方加减组明显低于正常对照组（P〈0．05）．二陈汤方加减组明显高于模型组（P〈0．05）。⑦血清谷丙转氨酶和谷草转氨酶活性：造模后16周，模型组和二陈汤方加减组明显高于正常对照组（P〈0．05-0．01），二陈汤方加减组低于模型组，但差异不明显（P〉0．05）。⑧肝脏炎症活动度计分：造模后16周，模型组及二陈汤方加减组明显高于正常对照组（P〈0．01），但模型组与二陈汤方加减组差异不明显。⑨肝脏病理学形态变化：造模后16周，正常对照组大鼠肝脏无异常病变。模型组及二陈汤方加减组均出现弥漫性肝细胞脂肪变性．且两组肝脂变情况无区别。 结论：二陈汤方加减可在一定程度上能改善糖尿病并发脂肪肝大鼠的血糖、血脂水平，胰岛素抵抗状况及肝功能指标，但不能减轻肝脏组织学病变。     

青黛克银丸对普萘洛尔致银屑病豚鼠血清细胞因子影响的研究

目的通过研究青黛克银丸对实验性银屑病豚鼠血清细胞因子白细胞介素(IL)-2、IL-4、IL-8、IL-10水平的影响,探讨青黛克银丸治疗银屑病的作用机制。方法采用5%普萘洛尔乳膏外涂豚鼠耳背皮肤建立银屑病样病理模型,再给予青黛克银丸治疗。分别采用放射免疫法(RIA)和酶联免疫吸附试验(ELISA)测定豚鼠血清中IL-2、IL-4、IL-8、IL-10的含量。结果与空白组比较,普萘洛尔致银屑病样皮损模型组动物血清IL-2和IL-8水平明显升高,而IL-4和IL-10水平显著降低;青黛克银丸能明显降低豚鼠银屑病皮损模型血清中IL-2、IL-8水平,并可显著提高IL-4、IL-10的含量表达。结论青黛克银丸治疗银屑病作用机制可能与其调节细胞因子平衡,改善皮肤免疫功能密切相关。